史潤勤 盧蘊文

中西藥品合并調(diào)配帶來的問題

史潤勤 盧蘊文

重視中西藥品合并調(diào)配帶來的問題, 并依據(jù)《處方管理辦法》(簡稱《辦法》)處方調(diào)劑相關(guān)管理規(guī)定, 結(jié)合醫(yī)院藥房處方調(diào)劑過程中存在的情況進行論述。《辦法》規(guī)定處方調(diào)劑專業(yè)技術(shù)人員需對處方進行相關(guān)審核, 而處方審核質(zhì)量與調(diào)劑人員包含專業(yè)技能及職業(yè)技能的職業(yè)素質(zhì)水平的高低極其相關(guān)。由于我國藥學(xué)與中藥學(xué)分屬為兩個不同的專業(yè), 中西藥品合并調(diào)配使得專業(yè)技術(shù)人員須從事非專業(yè)藥品處方的審核工作, 其結(jié)果將直接影響處方調(diào)劑質(zhì)量的提高, 同時也使得處方調(diào)劑專業(yè)技術(shù)人員的職業(yè)風險暴露加大。因此相關(guān)管理機構(gòu)應(yīng)予重視, 加以論證, 并解決中西藥品合并調(diào)配所存在的問題。

《處方管理辦法》；處方調(diào)劑；中西藥品；職業(yè)風險

隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展, 處方調(diào)劑專業(yè)技術(shù)人員照方發(fā)藥的傳統(tǒng)工作模式, 因《辦法》的頒布和實施而根本改變［1］。對于醫(yī)院藥房處方調(diào)劑的管理, 《辦法》中第五章處方的調(diào)劑從國家法律法規(guī)的層面進行了規(guī)定, 從此使得調(diào)劑人員處方調(diào)劑工作有了法律風險的約束。中西藥品處方合并調(diào)配是越來越多醫(yī)院藥劑科管理所進行的一項改革, 由于我國中藥和藥學(xué)分屬兩個不同的專業(yè), 這項行政管理改革的結(jié)果, 必然導(dǎo)致處方調(diào)劑專業(yè)技術(shù)人員要調(diào)劑非專業(yè)的藥品, 在缺乏足夠?qū)I(yè)知識及技能的支持下進行處方調(diào)劑, 調(diào)劑人員是否有《辦法》中規(guī)定對處方中非專業(yè)藥品相關(guān)審核的能力, 目前沒有任何相關(guān)管理機構(gòu)對此進行表態(tài), 為此特根據(jù)工作中的實際情況進行論述, 以期引起重視。依據(jù)《辦法》處方第五章處方的調(diào)劑相關(guān)管理規(guī)定, 結(jié)合醫(yī)院藥房處方調(diào)劑過程中存在的情況分析進行論述。

1 醫(yī)院傳統(tǒng)與現(xiàn)代處方調(diào)配的區(qū)別

醫(yī)院藥房傳統(tǒng)處方調(diào)配：依照處方進行處方藥品的調(diào)配,并以調(diào)配結(jié)果與處方的一致性作為崗位管理考核的條件?，F(xiàn)代醫(yī)院藥房處方調(diào)配：以《辦法》作為處方調(diào)劑的管理依據(jù),充分發(fā)揮藥師專業(yè)技能, 以提高藥品安全性、有效性及規(guī)范使用為最終目的, 進行處方調(diào)劑。

2 醫(yī)院傳統(tǒng)及現(xiàn)代處方調(diào)配對調(diào)劑專業(yè)技術(shù)人員的要求

醫(yī)院照方發(fā)藥的傳統(tǒng)處方調(diào)配模式, 決定了處方調(diào)劑人員不承擔處方藥品使用是否合理及安全的責任, 因此, 對處方調(diào)配人員專業(yè)技能要求不高。而《辦法》從法律法規(guī)的角度規(guī)定處方調(diào)劑人員必須對處方進行相關(guān)審核, 這樣的規(guī)定使得處方調(diào)劑專業(yè)技術(shù)人員的角色不僅僅是處方調(diào)配, 還包括了審核醫(yī)生處方規(guī)范及合理用藥的把關(guān)者, 并因此承擔相應(yīng)的職業(yè)法律風險。

3 處方調(diào)劑中經(jīng)驗及專業(yè)知識的重要性

為了保證處方調(diào)劑工作嚴格正確地實施《辦法》中相關(guān)規(guī)定, 對處方調(diào)劑中專業(yè)技術(shù)人員工作內(nèi)容及條件作出了限制性規(guī)定：取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作；藥士從事處方調(diào)配工作；具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責處方審核等相關(guān)工作。根據(jù)醫(yī)院藥房職業(yè)技術(shù)職稱評聘管理的相關(guān)規(guī)定, 要獲得藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員, 必須達到專業(yè)學(xué)歷與工作經(jīng)歷等條件后經(jīng)考核合格后才能獲得聘任, 《辦法》對處方調(diào)劑人員的如此規(guī)定, 強調(diào)了處方調(diào)劑中經(jīng)驗及專業(yè)知識對保證處方審核等相關(guān)工作的重要性。

4 處方調(diào)劑人員職業(yè)素質(zhì)與中西藥品合并調(diào)配

職業(yè)素質(zhì)主要包含兩方面內(nèi)容：專業(yè)技能和職業(yè)技能。對于醫(yī)院處方調(diào)劑人員, 在校所學(xué)知識是其專業(yè)技能的主要體現(xiàn), 而相當時間調(diào)劑崗位的工作經(jīng)驗是其職業(yè)技能的主要部分。藥學(xué)和中藥學(xué)在我國是分屬兩個不同的藥學(xué)學(xué)科, 其中所培養(yǎng)出的人員在較大型的醫(yī)院藥劑科中, 基本從事相關(guān)專業(yè)的工作。而今中西藥品合并調(diào)配, 必將導(dǎo)致專業(yè)技術(shù)人員從事非專業(yè)技術(shù)責任工作。以日常處方調(diào)配工作中常見問題為例：部分化學(xué)藥品注射劑的過敏性試驗及使用途徑關(guān)系著對應(yīng)藥品的使用安全性問題, 對于沒有任何西藥職業(yè)素質(zhì)的中藥調(diào)劑師來說, 審核處方維生素B1注射液需皮試［2］, 部分鈣注射液需靜脈途徑使用等情況, 這是確實是面臨非常嚴重的問題, 同樣, 中藥中所含成分復(fù)雜, 其中某些成分是否對中西藥品聯(lián)合使用的安全性和有效性造成影響, 對于沒有任何中藥職業(yè)素質(zhì)的西藥調(diào)劑師來說, 也較難發(fā)現(xiàn)中藥諸如含鞣質(zhì)(如:五倍子)或重金屬(如：朱砂)成分或飲片等對處方其他藥品使用安全性和有效性的影響。

5 中西藥合并調(diào)配對處方調(diào)劑質(zhì)量的影響

處方調(diào)劑專業(yè)技術(shù)人員的職業(yè)素質(zhì)是處方調(diào)配質(zhì)量的保證, 在我國中西藥學(xué)專業(yè)教育合并之前, 在此專業(yè)教育環(huán)境中所培養(yǎng)的醫(yī)院藥房處方調(diào)劑人員, 未經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)或培訓(xùn),因醫(yī)院改革的需要而突然從事非專業(yè)處方的調(diào)配和審核的工作, 勢必將影響處方的調(diào)劑質(zhì)量, 而影響調(diào)劑質(zhì)量的后果將使患者用藥的安全性和有效性降低。

6 中西藥合并調(diào)配與處方調(diào)劑人員的職業(yè)風險

《辦法》對醫(yī)院調(diào)劑專業(yè)技術(shù)人員從事處方調(diào)劑的工作進行法律法規(guī)性質(zhì)的規(guī)定, 因此, 處方調(diào)劑如果產(chǎn)生嚴重的負面結(jié)果并與調(diào)劑人員相關(guān), 調(diào)劑人員需承擔與此相對應(yīng)的法律責任。中西藥品合并調(diào)配的結(jié)果, 使專業(yè)技術(shù)人員必須調(diào)劑非專業(yè)對應(yīng)的藥品, 其后果將使處方調(diào)劑專業(yè)技術(shù)人員的職業(yè)風險急劇上升。

7 小結(jié)

《辦法》中第五章處方的調(diào)劑相關(guān)內(nèi)容, 不僅是對醫(yī)院處方調(diào)劑是國家層面的規(guī)范要求, 也是促進我國患者用藥安全性和有效性水平的提高法律法規(guī)性文件。中西藥品合并調(diào)配是最近幾年醫(yī)院管理改革中出現(xiàn)的新情況, 這種改革的結(jié)果是否符合《辦法》中相關(guān)規(guī)定, 至今未見有相關(guān)的政策方面的定論。目前實際工作中所面臨的情況, 雖然對患者而言,減少了劃價取藥的程序, 提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量, 然而, 這其中卻潛藏了處方調(diào)劑質(zhì)量下降及調(diào)劑專業(yè)技術(shù)人員職業(yè)風險暴露加大等風險。因此, 醫(yī)院藥房中西藥合并調(diào)配所包含的利弊, 相關(guān)管理機構(gòu)應(yīng)予重視, 加以論證, 并解決其中所存在的問題。

［1］ 刁幼林.運用醫(yī)院信息系統(tǒng)實施《處方管理辦法》存在的問題及改進意見.實用醫(yī)藥雜志, 2009, 26(3):74-75.

［2］ 譚蓉, 楊繼紅, 鄭志昌, 等.維生素B1長期習(xí)慣性使用管理方式的危害性.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2009, 29(24):2131-2133.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.190

2015-02-05］

550006 貴陽市第三人民醫(yī)院(史潤勤)；貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(盧蘊文)