王海蓮

5例頜面手術(shù)后患者下肢鎮(zhèn)痛泵伴滴致深靜脈炎的原因分析與護(hù)理體會

王海蓮

目的 探討頜面手術(shù)患者鎮(zhèn)痛泵伴滴致深下肢靜脈炎的發(fā)生原因及護(hù)理。方法 選取5例行頜面手術(shù)后留置針伴滴致深靜脈炎患者, 對其靜脈炎形成原因及護(hù)理效果進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 5例深靜脈炎患者經(jīng)過綜合治療與護(hù)理, 除1例住院時間延長外, 其余4例均未延長住院時間。5例患者均預(yù)后良好, 治愈率100%, 達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。結(jié)論 下肢深靜脈炎經(jīng)綜合治療能獲得較好療效, 但應(yīng)用時應(yīng)最大限度的預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥, 提高其使用的安全性。

頜面手術(shù)；下肢；鎮(zhèn)痛泵伴滴；靜脈炎

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2013年6月~2014年12月來頜面部手術(shù)聯(lián)合靜脈留置針應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵患者127例, 其中共5例發(fā)生下肢靜脈炎, 男3例, 女2例, 最小年齡21歲, 最大年齡82歲, 平均年齡43.8歲, 均無基礎(chǔ)疾病。采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn)［2］, 將靜脈炎分為3度, Ⅰ度：穿刺點(diǎn)疼痛, 紅或(和)腫, 靜脈無條索狀改變, 未觸及硬結(jié)。Ⅱ度：穿刺點(diǎn)疼痛, 紅或(和)腫, 靜脈有條索狀改變,未觸及硬結(jié)。Ⅲ度：穿刺點(diǎn)疼痛, 紅或(和)腫, 靜脈有條索狀改變, 可觸及硬結(jié)。均為頜面手術(shù)后靜脈留置針伴滴, 留置時間1~5 d不等。穿刺材料均選用德國BD公司生產(chǎn)的型號為18~22號留置針及3M公司小敷帖。穿刺部位均為下肢大隱靜脈。5例患者靜脈炎輕重程度不一, Ⅱ度2例, Ⅲ度3例。其共同表現(xiàn)為全身麻醉術(shù)后留置針伴靜脈滴注3~5 d后,穿刺部位均出現(xiàn)不同程度的明顯紅腫, 并逐漸向上蔓延, 患者主訴患肢痛疼明顯, 活動加劇, 繼而腫脹, 患肢體溫明顯高于健側(cè), 行走時加重, 靜脈呈條索狀改變。

1.2 原因分析 ①留置針型號選擇。彭翠香［3］報道22號留置針靜脈炎發(fā)生率高于24號, 原因是22號留置針相對較粗, 進(jìn)入血管后增加機(jī)械摩擦及血管內(nèi)壁損傷, 從而增加靜脈炎發(fā)生幾率。②操作不當(dāng), 未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。穿刺部位消毒不嚴(yán)格或反復(fù)穿刺, 造成外源性感染。③靜脈炎的發(fā)生與靜脈穿刺部位有關(guān), 靜脈炎發(fā)生率在身體遠(yuǎn)端明顯高于近端, 穿刺部位位于肢體遠(yuǎn)端, 血液回流不暢。術(shù)后留置針放置時間較長, 致局部血管壁發(fā)生化學(xué)炎癥反應(yīng)。④與輸入藥物的性質(zhì)與液體量有關(guān)。頜面手術(shù)后, 由于患者咀嚼功能受限, 進(jìn)食困難, 需大量靜脈補(bǔ)充液體, 藥物刺激性強(qiáng), 高濃度藥物的連續(xù)輸注導(dǎo)致局部血流速度減慢, 血管壁通透性增加, 血漿滲透壓增高, 液體外滲, 血管變硬, 導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。且禁食時間長, 補(bǔ)液時間較長加重對血管壁的刺激,加之鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物濃度偏高, 低級中樞系統(tǒng)及脊神經(jīng)根因不全麻醉作用引起下肢活動功能障礙等, 雙下肢運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)及疼痛反射均受到抑制, 血流緩慢, 易發(fā)生靜脈炎。⑤靜脈炎的發(fā)生與套管針留置時間有關(guān), 術(shù)后靜脈留置時間一般為3~5 d, 期間大量補(bǔ)液, 藥物對血管內(nèi)皮進(jìn)一步損傷, 血小板集聚, 易導(dǎo)致血栓形成發(fā)生靜脈炎。⑥手術(shù)后機(jī)體免疫力低下是靜脈炎發(fā)生的另一個重要因素, 免疫力低下造成靜脈壁局部損傷的修復(fù)能力降低, 留置針導(dǎo)管在血管內(nèi)的反復(fù)摩擦機(jī)械刺激, 藥物和液體引起的化學(xué)刺激, 細(xì)菌所致局部炎癥的抗炎能力也隨之降低, 是靜脈炎發(fā)生的綜合因素［4］。

1.3 護(hù)理方法 ①做好患者的健康教育, 將留置針使用注意事項(xiàng)目的及意義告訴患者, 取得患者配合。②穿刺前嚴(yán)格手衛(wèi)生及無菌技術(shù)操作, 穿刺部位嚴(yán)格消毒, 消毒直徑≥5 cm, 穿刺過程中避免枕芯及套管污染, 預(yù)防外源性感染。動作輕柔、穩(wěn)準(zhǔn), 提高成功率。隨時透過敷貼觀察穿刺點(diǎn)情況, 發(fā)現(xiàn)異常及時處理。③根據(jù)藥物性質(zhì)和液體量, 盡量選擇粗大靜脈, 輸液時盡量抬高患肢, 以利靜脈回流。手術(shù)后如使用能量合劑、營養(yǎng)液等刺激性較強(qiáng)藥物時, 應(yīng)適當(dāng)減慢輸液速度。每日輸液完畢后可用紅外線燈照射穿刺點(diǎn)10~20 min。保持穿刺部位干燥。④合理選擇封管液及掌握封管技術(shù)。外周血管相對較細(xì), 血液回流緩慢, 封管時肝素稀釋液濃度應(yīng)為12500 U/2 ml, 注入3~5 ml/d, 封管方法注意達(dá)到正壓封管目的。⑤合理掌握鎮(zhèn)痛泵留置時間。臨床上普通留置針一般為3~7 d, 頜面手術(shù)患者由于綜和性因素可根據(jù)情況適量縮短留置時間。如有異常隨時拔管。⑥若發(fā)現(xiàn)患者局部出現(xiàn)紅腫熱痛及靜脈走向異常, 則提示有靜脈炎產(chǎn)生, 應(yīng)立即拔管,做好患者心理護(hù)理, 安慰患者, 消除其緊張情緒。囑患者抬高患肢, 局部給予50%硫酸鎂濕敷或六合丹外用。50%硫酸鎂溶液穿透皮膚能力強(qiáng), 鎂離子直接作用于表淺靜脈, 使表淺靜脈擴(kuò)張充盈, 其高滲性和藥理作用可解除血管痙攣和改善微循環(huán), 促進(jìn)外滲液體吸收, 減輕炎癥反應(yīng), 從而預(yù)防靜脈炎的發(fā)生；六合丹外用可起到清熱解毒、行氣活血、消腫止痛、散結(jié)化瘀作用［5］。⑦局部應(yīng)用紅外線照射, 促進(jìn)血液循環(huán), 緩解局部癥狀, 減輕患者疼痛。距離照射部位30 cm, 2次/d, 20~30 min/次, 需經(jīng)過5~7 d紅外線照射和硫酸鎂濕敷交替治療, 效果較理想。治療期間需加強(qiáng)巡視, 防止?fàn)C傷等意外傷害發(fā)生。⑧遵醫(yī)囑給予抗菌藥物治療。癥狀嚴(yán)重者可口服或靜脈輸入活血化瘀的藥物。

2 結(jié)果

5例患者經(jīng)過3~7 d規(guī)范的綜合治療與護(hù)理, 局部紅腫熱痛消失, 患肢腫脹明顯減輕, 患者疼痛感減輕, 經(jīng)過1周紅外線照射、硫酸鎂濕敷及靜脈輸液治療, 筋脈硬索結(jié)節(jié)消退, 血管彈性恢復(fù), 患者基本痊愈。除1例住院時間延長外,其余4例患者愈后良好如期出院, 治療效果理想。

3 小結(jié)

頜面手術(shù)時下肢留置針配合鎮(zhèn)痛泵伴滴使用可以方便麻醉及手術(shù)操作, 維持靜脈通路, 術(shù)后返回病房持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛藥物可減輕患者痛苦, 利于術(shù)后恢復(fù), 減輕患者痛苦也減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān), 提高工作效率。經(jīng)臨床證明其是一種安全有效的維持靜脈通路方法, 值得推廣使用。但一旦使用不當(dāng), 極易引起靜脈炎。在臨床護(hù)理工作中, 應(yīng)密切觀察, 提高警惕, 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程, 要向患者及其家屬告知注意事項(xiàng), 提高使用安全性。一旦發(fā)生靜脈炎, 應(yīng)立即拔除,重新建立靜脈通道, 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)護(hù)理措施, 減輕患者痛苦, 提高治療效果, 并積極預(yù)防各種護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生, 保障患者安全。

［收稿日期：2015-04-09］

［1］ 楊杰, 吳建華, 陳新梅, 等.鎮(zhèn)痛泵使用中的安全性考察.中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2007, 7(6):469-472.

［2］ 吳潔蘭, 李文娟, 陳潔紅, 等.應(yīng)用兩種靜脈置管途徑行5-Fu微量泵灌注化療的臨床觀察.現(xiàn)代護(hù)理, 2007, 13(9):790-791.

［3］ 彭翠香.兩種型號留置針在普外輸液中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志, 2000, 15(10):617.

［4］ 陳顯春, 封悅, 宋爽, 等.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對策.實(shí)用護(hù)理雜志, 2002, 18(1):42-43.

［5］ 徐雪霞.三種外敷法預(yù)防靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的療效觀察西部醫(yī)學(xué), 2009, 21(1):157-158.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.147近年來, 留置針已廣泛應(yīng)用于臨床, 在口腔頜面手術(shù)中患者一般選用仰臥位, 既能充分暴露手術(shù)野, 又能保證患者舒適, 為方便手術(shù)及麻醉操作, 一般選取患者雙下肢大隱靜脈處留置微量泵伴靜脈輸液應(yīng)用, 方便手術(shù)時的液體及麻醉藥物應(yīng)用。術(shù)后直接帶入病房供繼續(xù)輸液使用。其主要原理是在微量泵泵入藥物的同時, 將常規(guī)治療的輸液器針頭刺入肝素帽, 幾種藥物經(jīng)同一靜脈通路伴隨滴入。連接容器為100 ml的一次性持續(xù)微量麻醉鎮(zhèn)痛泵, 內(nèi)加芬太尼0.6 mg,氟哌利多 5 mg, 0.75%布比卡因15 ml, 再加0.9%生理鹽水100 ml, 以2 ml/h的速度均勻緩慢注入。其特點(diǎn)主要有:①解除或緩解患者各種原因引起的疼痛或不適感, 保持患者良好心態(tài), 有利于術(shù)后恢復(fù)；②減少術(shù)后創(chuàng)面滲血或出血, 減少術(shù)后感染, 保證患者術(shù)后充分休息, 提高患者對疾病的抵抗力, 同時維持血管通路, 利于緊急搶救。減少護(hù)士穿刺次數(shù),提高工作效率［1］。但由于頜面手術(shù)患者術(shù)后禁食時間長, 補(bǔ)液量大, 長期聯(lián)合留置針使用, 也極易引起下肢靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生, 增加患者痛苦, 增加護(hù)理負(fù)擔(dān), 延長患者住院時間。本科通過對5例下肢深靜脈炎患者進(jìn)行合理有效的治療護(hù)理, 均取得了滿意療效, 預(yù)后良好, 無并發(fā)癥發(fā)生, 獲得了寶貴經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

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