李永生 鄭偉武 田飛 陳斌

可脫彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果分析

李永生 鄭偉武 田飛 陳斌

目的 分析可脫彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果。方法 選取顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者64例, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組32例。實(shí)驗(yàn)組患者給予可脫彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療, 選擇合適的可脫彈簧圈血管內(nèi)栓塞進(jìn)行填塞, 逐個(gè)將彈簧圈送入動(dòng)脈瘤, 確定動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、大小以及瘤體頸比, 瘤頸和載瘤動(dòng)脈的最佳角度明確之后, 經(jīng)路圖引導(dǎo)進(jìn)行栓塞。對(duì)照組患者給予常規(guī)的開(kāi)顱手術(shù)治療。對(duì)比分析兩組患者的臨床效果以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)良好29例(90.62%), 恢復(fù)一般2例(6.25%), 恢復(fù)較差1例(3.13%), 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)率為96.88%；對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)良好24例(75.0%), 恢復(fù)一般3例(9.38%), 恢復(fù)較差5例(15.62%), 對(duì)照組患者的術(shù)后恢復(fù)率為(84.38%)。實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者腦水腫1例(3.13%), 遲發(fā)性癥狀血管痙攣1例(3.13%)；對(duì)照組患者出現(xiàn)腦水腫2例(6.25%), 遲發(fā)性癥狀血管痙攣4例(12.5%), 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 可脫彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤療效可靠, 安全性較高, 術(shù)后并發(fā)癥少, 值得臨床廣泛推廣。

可脫彈簧圈血管內(nèi)栓塞；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；臨床效果

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是局部動(dòng)脈異常膨出導(dǎo)致的腦動(dòng)脈瘤突起,常發(fā)生于腦大動(dòng)脈的分支部分, 腦極易引發(fā)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血［1］。其臨床主要癥狀表現(xiàn)為自發(fā)性腦出血、腦血管痙攣以及動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等。目前, 隨著手術(shù)方法以及血管成像技術(shù)的進(jìn)步, 可脫彈簧圈血管內(nèi)栓塞在臨床上治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究中選取本院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者64例, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 分別采用可脫彈簧圈血管內(nèi)栓塞和常規(guī)的開(kāi)顱手術(shù)治療, 取得良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年7月~2013年7月收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者64例, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組32例。實(shí)驗(yàn)組患者中男18例, 女14例, 年齡42~68歲, 平均年齡(51.7±5.5)歲；對(duì)照組患者中男15例, 女17例, 年齡45~75歲, 平均年齡(56.3±6.3)歲。所有患者肝、腎功能正常,無(wú)任何手術(shù)治療禁忌。兩組患者在性別、年齡等一般資料方作和生活。1分為恢復(fù)較差：患者長(zhǎng)時(shí)間昏迷, 神經(jīng)功能?chē)?yán)重缺失, 患者生活不能自理?；謴?fù)率=恢復(fù)良好率+恢復(fù)一般率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)良好29例(90.62%), 恢復(fù)一般2例(6.25%), 恢復(fù)較差1例(3.13%),實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)率為96.88%；對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)良好24例(75%), 恢復(fù)一般3例(9.38%), 恢復(fù)較差5例(15.62%),對(duì)照組患者的術(shù)后恢復(fù)率為(84.38%)。實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.539, P<0.05)。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者腦水腫1例(3.13%), 遲發(fā)性癥狀血管痙攣1例(3.13%), 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.25%；對(duì)照組患者出現(xiàn)腦水腫2例(6.25%), 遲發(fā)性癥狀血管痙攣4例(12.5%), 對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率18.75%。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.557, P<0.05)。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在發(fā)病之前往往出現(xiàn)頭痛和眩暈等癥狀, 多數(shù)患者由于出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血才確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。開(kāi)顱手術(shù)可以清晰的辨認(rèn)腫瘤大小以及腫瘤周?chē)难芊植? 但對(duì)患者的創(chuàng)傷較大, 有可能損傷患者的腦組織以及周?chē)窠?jīng),具有較高的風(fēng)險(xiǎn)［2］?？擅搹椈扇ρ軆?nèi)栓塞治療只要在患者的血管內(nèi)操作, 不易損害患者的腦組織和神經(jīng)功能, 無(wú)需阻斷患者的載瘤動(dòng)脈, 減少了腦梗死的發(fā)生［3］?？擅搹椈扇ρ軆?nèi)栓塞不適用較大腫瘤患者, 同時(shí)對(duì)手術(shù)操作要求較高。本研究中, 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)率為96.88%；明顯高于對(duì)照組患者的84.38%。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者給予可脫彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療,采用全身麻醉方式麻醉, 之后給予氣管插管, 選擇合適的可脫彈簧圈血管內(nèi)栓塞進(jìn)行填塞, 逐個(gè)將彈簧圈送入動(dòng)脈瘤,確定動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、大小以及瘤體頸比, 瘤頸和載瘤動(dòng)脈的最佳角度明確之后, 經(jīng)路圖引導(dǎo)進(jìn)行栓塞。對(duì)照組患者給予常規(guī)的開(kāi)顱手術(shù)治療。剪開(kāi)硬腦膜, 在顯微鏡下充分顯露側(cè)裂部位, 放出腦脊液, 牽開(kāi)額葉以及顳葉, 分離動(dòng)脈瘤及其周?chē)M織, 夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者通過(guò)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分評(píng)價(jià)療效。4~5分為恢復(fù)良好：患者出現(xiàn)輕度偏癱和輕度腦神經(jīng)癱瘓,神經(jīng)功能缺失不影響正常的工作和生活。2~3分為恢復(fù)一般：患者出現(xiàn)中度偏癱, 精神錯(cuò)亂, 神經(jīng)功能缺失影響正常的工組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此, 可脫彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤療效可靠, 安全性較高, 術(shù)后并發(fā)癥少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李云龍, 李?lèi)?ài)民, 殷杰, 等.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤148例報(bào)告.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(34):32-33.

［2］ 樊友道, 周金菊.血管內(nèi)栓塞術(shù)治療40例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(6):1201-1202.

［3］ 鐘文軍.間接腦血管重建手術(shù)與血管內(nèi)栓塞治療煙霧病相關(guān)性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床對(duì)比效果.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(30):6238-6239.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.058

2015-01-13］

515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院