杜敬佩 趙巍峰

急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎及乙戊重疊感染的研究

杜敬佩 趙巍峰

目的 分析急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎及乙戊重疊感染臨床特征, 探討重疊感染對患者臨床指標與預后影響。方法 回顧性分析174例戊型肝炎患者病歷資料, 按照是否合并乙型肝炎病毒(HBV)感染分為合并組35例和對照組139例。結果 急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎分型中急性黃疸型占87.36%, 可合并其他類型肝病、并發(fā)癥, 納差17.24%、乏力68.39%、尿黃65.52%、惡心嘔吐52.30%；兩組患者年齡、急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎分型、凝血酶原時間(PT)、凝血酶原活動度(PTA)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、谷酰轉肽酶(GGT)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)水平、肝衰竭率比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎合并HBV感染率較高, 合并者急重癥比重較高,肝功能嚴重受損, 預后相對較差。

急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎；乙戊重疊感染；臨床特征

戊型肝炎病毒(HEV)是我國成人急性散發(fā)性肝炎的常見病原體, 所引起的急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎約占散發(fā)性急性肝炎的10%, 好發(fā)于中年人［1］。HBV與HEV重疊感染并不少見, 有報道稱HBV合并HEV感染可能加重病情, 兩者存在相互作用關系, 但尚無明確論證。本次研究就急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎合并HBV感染臨床特點進行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2006年2月~2014年4月收治的174例急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎患者作為研究對象。男147例, 女27例, 年齡17~84歲, 平均年齡(47.2±14.8)歲。納入標準：①符合臨床診斷標準, 谷草轉氨酶(AST)、ALT短期內升高正常上限2.5倍以上；②病原學檢測陽性；③臨床資料完整；④未合并免疫性疾??；⑤非哺乳期、妊娠期。按照是否合并HBV感染分為合并組35例和對照組139例。

1.2 方法 調取患者病歷, 對其進行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 整體情況 急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎分型：急性黃疸型152例, 急性非黃疸型17例, 急性重癥肝炎1例, 亞急性腫脹肝炎3例, 慢性重癥肝炎1例。合并癥：自身免疫性肝病1例, 酒精性脂肪肝15例, 脂肪肝4例。并發(fā)癥：腹腔積液14例, 肝性腦病1例。以納差30例、乏力119例、尿黃114例、惡心嘔吐91例為主要癥狀表現(xiàn)。

2.2 兩組患者臨床資料對比 對照組平均年齡(53.3±14.2)歲, 男129例, 急性黃疸型120例；合并組平均年齡(46.5± 11.5)歲, 男21例, 急性黃疸型12例。兩組患者年齡、急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎分型差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者實驗室指標水平比較 對照組：PT (12.8± 0.32)s, PTA(88.4±11.5)%, AST(332±169)U/L, ALT(758± 254)U/L, ALP(154±44)U/L, GGT(178±80)U/L, TP(64.2± 7.4)g/L, ALB(34.1±6.3)g/L, GLB(28.9±6.5)g/L, DNA(3.53± 1.55)×104copy/ml, AFP(8.88±1.93)μg/ml。合并組：PT(13.9± 0.36)s、PTA(72.3±11.6)%, AST(169±93)U/L, ALT(158± 89)U/L, ALP(133±32)U/L, GGT(104±49)U/L, TP(61.3±7.5)g/L, ALB(30.13±6.4)g/L, GLB(30.1±7.0)g/L, DNA(5.14±1.83) ×104copy/ml, AFP(57.41±11.69)μg/ml。兩組患者PT、PTA、ALT、GGT、TP、ALB比較, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2.4 兩組患者預后情況比較 對照組肝衰竭8例, 死亡0例。合并組肝衰竭8例, 死亡2例。對照組肝衰竭率低于合并組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

我國是戊型肝炎高發(fā)國家, 雖無集中爆發(fā), 但散發(fā)病數(shù)居高不下, 2010年統(tǒng)計在案戊型肝炎發(fā)病數(shù)23682例, 其中死亡24例, 發(fā)病例、死亡例呈逐漸上升趨勢［2］。戊型肝炎多見于中年人, 本次研究也證實了這一點, 發(fā)病與原發(fā)肝病有關, 酒精肝、脂肪肝等肝病均可能增加感染風險, 同時老年患者發(fā)病率居高不下。流行病學研究顯示, 不同年齡段戊型肝炎臨床表現(xiàn)存在較大差異, 老年人以肝功能退行性表現(xiàn)為病理基礎, 合并戊型肝炎感染, 以瘀膽為主要病理表現(xiàn),易被誤診為梗阻性黃疸, 而年輕人以肝病為主要影響因素,發(fā)病時部分病情危重［3］。本次研究中性非黃疸型17例、急性重癥肝炎1例、亞急性腫脹肝炎4例、慢性重癥肝炎1例,僅2例非黃疸型戊型肝炎為老年人, 提示中年人病理分型更復雜。

對比單純戊型肝炎、合并HBV感染者, 結果顯示年齡、急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎分型、PT、PTA、ALT、GGT、TP、ALB水平、肝衰竭率比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示合并乙肝可致不同病理表現(xiàn), 合并與年齡有關, 合并癥年齡相對更輕, 可能與中年人合并原發(fā)肝病比重更高有關。中年人對自身健康意識缺乏足夠的重視, 飲酒過量者比重相對較高, 肝負荷大, 加之接觸人群復雜、工作壓力大、飲食無規(guī)律者眾多, 合并有潛在的肝病風險較高, 一旦爆發(fā), 病情多較兇險［3］。

HBV感染是否會對HEV感染產生影響尚不明確定論,但考慮并非所有HEV均有明顯臨床表現(xiàn), 漏診率相對較高,合并有HBV可能加重癥狀表現(xiàn), 促患者就醫(yī)。研究顯示合并組PTA低于對照組, PT高于對照組, 提示合并感染者肝負荷更重, 具體作用機制尚有待深入研究。考慮到HEV感染發(fā)生率遠低于HBV, 在HBV感染中篩查HEV應成為公共衛(wèi)生工作重點。

綜上所述, 急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎合并HBV感染率較高, 合并者急癥重癥比重較高, 肝功能嚴重受損, 預后相對較差, 應注意鑒別老年急性散發(fā)性戊型病毒性肝炎。

［1］ 馬俊亮, 劉巧英.散發(fā)性戊型肝炎143例臨床分析.中國廠礦醫(yī)學, 2009, 22(5):549-551.

［2］ 李芳, 占國清, 郭鵬, 等.老年性散發(fā)性戊型肝炎臨床特點分析.湖北醫(yī)藥學院學報, 2014, 33(3):258-259.

［3］ 彭志輝.急性散發(fā)性戊型肝炎的年齡因素及重疊感染等臨床特征分析.醫(yī)學信息, 2010, 23(8):3.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.036

2015-01-22］

453003 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院感染科