申開琴

黃連膏與祛腐生肌丹治療褥瘡108例

申開琴

2014~2015年, 本科收治褥瘡患者108例, 應(yīng)用黃連膏與祛腐生肌丹治療, 取得滿意療效, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2014~2015年收治的褥瘡患者108例為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①多見于截癱、慢性消耗性疾病、深度昏迷等長期臥床患者。②多發(fā)生于無肌肉包裹或者肌肉層較薄, 缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨突出部位。③皮膚經(jīng)常受潮濕及磨擦等物理因素的刺激。④在繼續(xù)受壓部位出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍?nèi)壳±砀淖?。臨床分型包括：Ⅰ度：表皮無損傷, 只見皮膚色紅, 但解除壓迫30 min以上紅色尚無改善者, 此期為急性炎癥反應(yīng)期；Ⅱ度：表皮色紅、糜爛、水皰, 組織缺損未及真皮, 創(chuàng)面濕潤呈粉紅色,伴有疼痛而無壞死組織；Ⅲ度：由真皮達(dá)皮下, 噴火口狀的組織缺損, 伴有滲出液和感染, 但幾乎無疼痛, 有壞死組織；Ⅳ度：深達(dá)肌腱及骨, 有滲出液和感染, 有壞死組織, 神經(jīng)損傷時(shí)伴有劇烈疼痛。

1.2 方法

1.2.1 治療法則：此類患者長期臥床, 中醫(yī)認(rèn)為久臥傷氣,氣為血帥, 氣虛則推動(dòng)無力, 血液運(yùn)行受阻, 瘀滯于經(jīng)絡(luò), 瘀滯日久生熱, 熱甚肉腐為膿, 而致難治性潰瘍。所以制定相應(yīng)治則如下：健脾益氣、活血祛瘀、排膿生肌。

1.2.2 治療方法 內(nèi)外合治, 以外為主。

1.2.2.1 藥物配制 ①外用藥的配制：a.祛腐生肌丹1號(hào)的配制。組方包括：黃柏、煅爐甘石、煅石膏、煅龍骨、紅升丹、京丹、炒象皮、冰片、兒茶、血竭等, 將以上藥物慢碾成粉至無聲, 儲(chǔ)瓶備用。b.祛腐生肌丹2號(hào)的配制。組方包括：煅爐甘石、煅龍骨、冰片、兒茶、血竭等, 將以上藥物慢碾成粉儲(chǔ)瓶備用。c.黃連膏的配制。組方包括：黃連、黃柏、當(dāng)歸尾、姜黃、生地等, 將以上藥物入麻油內(nèi)炸至枯黃為度, 撈去渣, 下黃蠟熔化盡, 用布將油濾凈, 入瓦罐內(nèi),以木棒不時(shí)攪動(dòng), 侯凝為度, 儲(chǔ)缸備用。②內(nèi)服藥：褥瘡湯加減。主方：黃芪30 g、黨參30 g、茯苓15 g、野菊花15 g、銀花15 g、連翹15 g、川芎10 g、赤勺15 g、炒皂刺10 g。

1.2.2.2 治療方法 ①Ⅰ度褥瘡：外用雙氧水及生理鹽水清洗創(chuàng)面, 將黃連膏薄敷于消毒紗塊(紗塊面積稍大于創(chuàng)面)上, 在敷于創(chuàng)面, 換藥1次/d, 7次為1個(gè)療程。內(nèi)服褥瘡湯, 1劑/d, 飯后溫服, 7劑為1個(gè)療程。②Ⅱ度褥瘡：將水皰刺破,捻干皰液, 用雙氧水及生理鹽水清洗創(chuàng)面, 之后將祛腐生肌丹1號(hào)直接上于創(chuàng)面, 最后將黃連膏薄敷于消毒紗塊蓋上,換藥1次/d, 7次為1個(gè)療程。內(nèi)服褥瘡湯。1劑/d, 飯后溫服, 7劑為1個(gè)療程。③Ⅲ度褥瘡：將懸浮的壞死組織修剪后,用雙氧水生理鹽水清洗創(chuàng)面, 之后將祛腐生肌丹1號(hào)直接上于創(chuàng)面, 再將黃連膏薄敷于消毒紗塊蓋住創(chuàng)面, 換藥1次/d, 7次為1個(gè)療程, 待膿腐脫盡后, 將祛腐生肌丹2號(hào)換為祛腐生肌丹1號(hào)。內(nèi)服褥瘡湯加山甲10 g、花粉10 g。1劑/d,飯后溫服, 7劑為1個(gè)療程。④Ⅳ度褥瘡：將懸浮的壞死組織修剪后, 用雙氧水及生理鹽水清洗創(chuàng)面, 之后將祛腐生肌丹1號(hào)直接上于創(chuàng)面, 再將黃連膏薄敷于消毒紗塊蓋住創(chuàng)面,換藥1次/d, 7次為1個(gè)療程, 待膿腐脫盡后, 將祛腐生肌丹1號(hào)換為祛腐生肌丹2號(hào)。內(nèi)服褥瘡湯加山甲10 g、花粉10 g、山慈菇10 g。1劑/d, 飯后溫服, 7劑為1個(gè)療程。

1.2.3 護(hù)理方法 ①幫助患者活動(dòng)或者移動(dòng), 不能移動(dòng)的患者, 協(xié)助其翻身, 2次/h, 鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng), 或在家屬幫助下進(jìn)行肢體鍛煉。②指導(dǎo)患者正確的翻身方法。勿拖動(dòng),以免摩擦使皮膚破損。③久臥或久坐時(shí), 應(yīng)在骨突處置小墊,以防局部受壓。④每天用紅花乙醇(500 g乙醇泡30 g紅花, 1周后使用)按摩骨突處。⑤保持皮膚清潔, 每天用清水拭凈皮膚, 對(duì)被排泄物或汗液污染的衣物應(yīng)勤換洗, 皮膚干燥者可用滋潤霜涂擦。⑥必要時(shí)可用水墊或氣墊床。⑦給予高蛋白、高熱量飲食, 不能進(jìn)食者可用鼻飼法。⑧患者堅(jiān)持每日系統(tǒng)內(nèi)服、外敷藥。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以創(chuàng)面肉芽生長及膿腐脫落情況為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無效：創(chuàng)面無進(jìn)展, 甚至有惡化趨勢(shì)；有效:可見創(chuàng)面肉芽生長, 膿腐部分脫落；痊愈:肉長皮斂, 創(chuàng)面消失。

2 結(jié)果

痊愈102例, 占94.4%；有效3例, 占2.8%；無效3例,占2.8%

3 討論

褥瘡是由于局部組織長期受壓, 發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死?；颊咭蜷L期臥床體力極度虛弱, 氣血虧虛；又因身體局部長期受壓導(dǎo)致氣血運(yùn)行失暢；加之護(hù)理不當(dāng)致位于體表骨窿突和床褥之間的皮膚組織甚至肌肉因持續(xù)受壓, 局部缺氧, 血管栓塞、組織壞死而形成的慢性潰瘍。

祛腐生肌丹中, 煅爐甘石、煅龍骨、煅石膏、炒象皮收濕生??；黃柏清熱利濕；冰片清熱消腫止痛；紅升丹、京丹拔毒去腐；兒茶、血竭活血祛瘀, 止痛生肌, 諸藥合用于創(chuàng)面, 直達(dá)病所。褥瘡湯中黃芪、黨參、茯苓、健脾益氣, 野菊花、銀花、連翹清熱解毒, 川芎、赤勺、炒皂刺活血化瘀,疼痛甚時(shí)加用山慈菇, 其內(nèi)含秋水仙堿, 止痛效顯。諸藥合用,內(nèi)外結(jié)合, 療效顯著。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.194

2015-07-28］

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