毛愛榮 韓玉新 宋加加 王莎莎 郜小燕

36例幼女小陰唇粘連的診治與療效分析

毛愛榮 韓玉新 宋加加 王莎莎 郜小燕

目的探討幼女小陰唇粘連的臨床特點、診治方法、療效及預(yù)防措施。方法36例小陰唇粘連的幼女患兒, 采用徒手分離或通過器械鈍性分離, 術(shù)后創(chuàng)面涂以紅霉素眼膏, 加強預(yù)防宣教。結(jié)果36例患兒均臨床治愈, 隨訪1年無復(fù)發(fā)。結(jié)論重視幼女會陰衛(wèi)生的宣教, 早期診治, 預(yù)后良好。

小陰唇粘連；幼女；分離

小陰唇粘連是慢性外陰炎所致的常見婦科疾病, 常見于幼女, 但青年、老年女性群體中也可見到, 如嚴重外陰營養(yǎng)不良、糖尿病老年患者外陰陰道炎［1,2］。幼女小陰唇粘連主要發(fā)生于2~6歲, 小者幾個月。多因排尿時尿線方向異常、排尿時用力、哭鬧或清洗外陰發(fā)現(xiàn)外觀異常而就診, 常被誤診為先天性畸形, 引起患兒家屬恐慌。2008~2014年本院婦產(chǎn)科門診共診治36例小陰唇粘連的幼女, 經(jīng)過治療均取得了很好效果, 隨診1年無復(fù)發(fā)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例小陰唇粘連幼女中, 年齡最小5個月,最大6歲, 其中留守兒童10例, 均為首次發(fā)病就診。13例因尿線分叉、小便順臀部流就診, 14例因排尿時用力、哭鬧就診, 8例因家長行會陰清洗時誤認為外陰發(fā)育畸形就診, 1例因朋友中有小陰唇粘連而擔心自己孩子異常, 就診從而發(fā)現(xiàn)。

1.2 臨床特點 小陰唇粘連分為輕度、中度和重度。輕度：粘連覆蓋陰道前庭<1/3。中度：粘連覆蓋陰道前庭的1/3~2/3。重度：粘連覆蓋陰道前庭>2/3。輕、中度者表現(xiàn)為兩側(cè)小陰唇正中線處有半透明的膜狀物粘連, 重度者在正中線常見不到半透明的膜狀物, 粘連可覆蓋>2/3部分或全部的前庭區(qū), 當前庭區(qū)被全部覆蓋后, 尿液僅從一小口或針尖樣口流出。臨床上大多都有排尿異常, 如尿線改變、分叉或尿液方向改變、尿痛、排尿困難、患兒哭鬧等。合并急性外陰炎、陰道炎者外陰紅腫, 分泌物多, 可見抓痕。

1.3 治療方法 輕、中度小陰唇粘連可行徒手分離?；純河杉议L抱住, 取膀胱截石位, 用碘伏局部消毒后, 術(shù)者戴無菌手套, 兩大拇指分別放在兩側(cè)小陰唇外側(cè), 分別向外下方用力, 即可分離。術(shù)后出血不多, 給予壓迫止血, 再次消毒。若患兒哭鬧不配合可局部涂以利多卡因凝膠以緩解疼痛?；丶液蟊３滞怅幥鍧? 局部涂以紅霉素眼膏, 2次/d, 1周后來院復(fù)查。重度小陰唇粘連可行銳性分離。粘連較重, 分離難度大、時間長, 患兒疼痛癥狀較重, 可給予局部麻醉后, 患兒由家屬固定取膀胱截石位, 常規(guī)消毒、戴無菌手套, 將探針從粘連裂隙處插到粘連陰唇下方后部, 以探針為指示, 于透明帶處用手術(shù)刀銳性分離。也可根據(jù)術(shù)中情況, 結(jié)合徒手分離、鈍性分離等多種方法直至小陰唇粘連分離。術(shù)后治療方法與輕中度粘連一樣。但用上述方法分離后, 要常規(guī)行小指肛診排除陰道內(nèi)異物, 若可疑可行盆腔彩超, 了解陰道內(nèi)情況。小陰唇粘連若為輕度, 有時不需行分離術(shù), 可局部涂以少量雌三醇乳膏, 1周左右粘連可自行分離。

2 結(jié)果

36例患兒經(jīng)上述方法治療后全部治愈, 結(jié)合衛(wèi)生宣教,隨訪1年無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 發(fā)病原因 小陰唇粘連是女嬰出生后其兩側(cè)小陰唇中線處產(chǎn)生不同程度的融合所致［3］。①嬰兒出生2~3周后, 體內(nèi)雌激素水平降低, 嬰幼兒大陰唇扁平、小陰唇稚嫩, 上皮達不到完全角化成熟, 易受損傷。②嬰幼兒陰道上皮薄、糖元少, 缺乏陰道自凈作用, 加之外陰發(fā)育差, 易致細菌感染。③家長未重視幼女的外陰清潔或清潔外陰的方法錯誤, 炎癥的反復(fù)慢性刺激導(dǎo)致小陰唇上皮感染、滲出、潰瘍, 從而導(dǎo)致小陰唇局部粘連。另外幼女好奇, 陰道內(nèi)放置異物等。

3.2 鑒別診斷 小陰唇粘連需與先天性無陰道、陰道閉鎖、處女膜閉鎖相鑒別。小陰唇粘連患兒大多有排尿異常改變,這種改變?yōu)槔^發(fā)；而先天性無陰道、陰道閉鎖、處女膜閉鎖患兒, 查體時均可見大小陰唇外觀尚正常、尿道口可見, 外陰無紅腫、無抓痕。經(jīng)過詳問病史、查體后均能鑒別［4,5］。

3.3 療效及預(yù)防措施 小陰唇粘連治療效果確切, 預(yù)后好,復(fù)發(fā)率低。預(yù)防措施：①要對幼女家屬進行健康教育宣傳,加強護理及防范意識。②要改變不良的生活習(xí)慣及衛(wèi)生習(xí)慣。盡量不穿開襠褲, 不隨便坐地, 幼女衣物要單獨清洗, 防止母女交叉感染, 每日為幼女清潔外陰等。③清洗外陰時, 要養(yǎng)成由前往后的習(xí)慣, 可減少大便的污染。注意觀察幼女的外陰、陰道分泌物以及幼女的癥狀, 如有外陰及肛周瘙癢、疼痛等不適癥狀, 及時就診防止幼女外陰陰道炎的發(fā)生, 防止小陰唇粘連。若發(fā)現(xiàn)小陰唇粘連, 要積極診治, 避免諱病忌醫(yī)。

總之, 重視幼女會陰衛(wèi)生的宣教, 早期診治, 預(yù)后良好。

［1］傅才英, 吳佩煜, 翁霞云.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2009:72-73.

［2］謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 253.

［3］梁沂, 張蕾.幼女小陰唇粘連發(fā)生情況調(diào)查.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版), 2014, 34(5):672-673.

［4］杜德鋒, 王穎. 110例幼女小陰唇粘連診治分析.中國婦幼保健, 2010, 25(13):1798-1799.

［5］黃幗英, 孫文霞, 葉英秀.患兒小陰唇粘連原因分析及預(yù)防措施.中華護理教育, 2013, 10(5):240-241.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.078

2015-06-29］

454000 河南省焦作市解放軍91中心醫(yī)院