石鵬征

(河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南鄭州450046)

藏象學(xué)說是中醫(yī)學(xué)特有的有關(guān)人體生理病理的系統(tǒng)理論，也是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心部分。對(duì)臟腑的客觀認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)檫\(yùn)用五行等哲學(xué)思維主觀認(rèn)識(shí)臟腑，并轉(zhuǎn)化為漸趨完善的藏象學(xué)說之間，必然存在著認(rèn)識(shí)方法的轉(zhuǎn)變，這一轉(zhuǎn)變對(duì)中醫(yī)學(xué)理論的形成與發(fā)展有著重要意義。本文通過探討認(rèn)識(shí)方法的轉(zhuǎn)變與臟腑轉(zhuǎn)化為藏象來了解中醫(yī)理論的發(fā)展，從而引導(dǎo)對(duì)中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)，并進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。

1 臟腑與藏象

所謂臟腑者，是指解剖學(xué)所指之內(nèi)臟。所謂藏象者，是內(nèi)臟外在之功能的表現(xiàn)。張介賓言:“象，形象也，藏居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象?！蓖醣f:“象謂所見于外，而可閱者也。”由文字學(xué)的考釋可以證明，初期中醫(yī)學(xué)的臟腑曾是純粹解剖概念。后經(jīng)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的改造，基本脫離了解剖概念的臟腑，而轉(zhuǎn)化成了藏象。

2 對(duì)生命本質(zhì)的認(rèn)識(shí)導(dǎo)致方法的轉(zhuǎn)變

生命的本質(zhì)在于氣的升降出入，而形體是次要的。如人死之后，其形體雖然存在，而氣的升降出入消失了，可見氣的有無是生死的分界。如《素問·天元紀(jì)大論》曰:“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危?！倍鴮?duì)氣之觀察只有在活體動(dòng)態(tài)的情況下才可進(jìn)行，死人雖有形而無氣，不能作為觀察對(duì)象——這就導(dǎo)致了中醫(yī)學(xué)對(duì)臟腑之研究重心的轉(zhuǎn)向，由重視形態(tài)而轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暪δ堋?/p>

3 《黃帝內(nèi)經(jīng)》的方法論依據(jù)

元素分析和系統(tǒng)方法是人類認(rèn)識(shí)世界的2種重要方法，解剖屬于元素分析方法，而系統(tǒng)方法另辟蹊徑，提供了另一種探究人體內(nèi)臟的方法，如黑箱方法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》當(dāng)時(shí)對(duì)此方法已有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)。

首先，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中表述事物表里有相應(yīng)的確定性聯(lián)系?！鹅`樞·刺書真邪》以低濕之地與生長葦蒲的相應(yīng)關(guān)系來說明這種聯(lián)系。其次，《黃帝內(nèi)經(jīng)》表述既然事物表里有相應(yīng)的確定性聯(lián)系，那么通過“司外揣內(nèi)”“以表知里”的方法，可了解內(nèi)臟情況。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中數(shù)次闡述了這種方法及依據(jù)，如“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)藏，則知所病矣”(《靈樞·本臟》);“以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。

4 方法的轉(zhuǎn)變使臟腑演化為藏象

方法轉(zhuǎn)變之后，有關(guān)臟腑的知識(shí)，更多的是依賴系統(tǒng)方法，如類似反饋、黑箱之類的方法。由于古人對(duì)這一轉(zhuǎn)變是不自覺的，未能明確意識(shí)到，于是對(duì)這些知識(shí)的整理與歸屬，仍以當(dāng)時(shí)解剖而確立的臟腑系統(tǒng)為主，并參以五行分類。如古人認(rèn)為屬于心者，歸于心;屬于肝者，則歸于肝。臨床賴以用來診斷治療疾病的知識(shí)積累，亦與方法轉(zhuǎn)變協(xié)調(diào)對(duì)應(yīng)。采用系統(tǒng)方法，如中醫(yī)之病因?qū)W是基本采用以觀察患者如何反應(yīng)為主的審證求因之法，而不采取元素分析、解剖探察和因果分析之方法。治療學(xué)亦是采取辨證論治的方法。二者與系統(tǒng)方法中之反饋、黑箱方法亦頗多類似，多為非解剖的知識(shí)。至此，臟腑即轉(zhuǎn)化為了藏象。而對(duì)于古人來說，由于這種轉(zhuǎn)化過程是不自覺的，未明確意識(shí)到的，故其仍認(rèn)為藏象之心，即解剖之心，解剖之肝，即藏象之肝，并未認(rèn)識(shí)到二者之差異。從系統(tǒng)觀點(diǎn)來看，臟腑經(jīng)轉(zhuǎn)變后而成了藏象，藏象已非是純的解剖概念，而更多是系統(tǒng)概念。

5 小結(jié)

在當(dāng)時(shí)的情況下，由于各種手段的限制，中醫(yī)學(xué)不可能用白箱方法深入研究，繞過白箱轉(zhuǎn)而采用黑箱方法則不失為明智之舉，因其最大程度適應(yīng)了當(dāng)時(shí)的情況，從另一途徑獲得了大量的生理病理信息，也是當(dāng)時(shí)最好選擇。雖然這種方法不可避免地帶來了一系列的模糊、歧義、不精確性和不確定性，但基本上達(dá)到了從整體把握人體、追求氣之運(yùn)動(dòng)變化的目的，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的生命觀，為診斷與治療疾病提供了堅(jiān)實(shí)的依據(jù)。