曹海珍

護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的效果分析

曹海珍

目的對(duì)影響血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的相關(guān)因素進(jìn)行分析, 制定并實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施, 以促進(jìn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟。方法128例進(jìn)行自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)透析的患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各64例。對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理, 觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施, 對(duì)干預(yù)措施的效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)果經(jīng)護(hù)理干預(yù)后, 對(duì)照組和觀察組患者對(duì)干預(yù)措施的依從率分別為62.5%和98.4%；對(duì)照組和觀察組患者對(duì)內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)的掌握率分別為57.8%和100.0%；在血流速方面, 對(duì)照組血流速達(dá)到600 ml/min以上49例, 成熟率76.6%, 觀察組血流速達(dá)到600ml/min以上62例, 成熟率96.9%；血管壁厚度和彈性方面, 對(duì)照組達(dá)標(biāo)率73.4%, 觀察組達(dá)標(biāo)率98.4%；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論為患者實(shí)施科學(xué)的﹑有目的的護(hù)理干預(yù)措施, 能夠有效降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生, 提高內(nèi)瘺成熟率, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；內(nèi)瘺成熟；護(hù)理干預(yù)；效果分析

自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺因其方便﹑安全﹑使用壽命長(zhǎng)﹑并發(fā)癥少等特點(diǎn)已成為維持性血液透析患者血管通路的第一選擇［1］。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后, 內(nèi)瘺血管的成熟過(guò)程尤為重要,與今后內(nèi)瘺使用效果﹑并發(fā)癥發(fā)生率﹑使用壽命甚至治療效果都密切相關(guān)［2］。影響內(nèi)瘺成熟的相關(guān)因素眾多, 且存在個(gè)體差異, 對(duì)能夠影響患者內(nèi)瘺成熟的因素進(jìn)行充分評(píng)估,制定并實(shí)施有目的﹑有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)措施, 對(duì)促進(jìn)內(nèi)瘺成熟起到了良好效果, 得到臨床一致認(rèn)可, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2014年3月～2015年1月進(jìn)行自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的透析患者128例作為本次研究對(duì)象, 男76例, 女52例；年齡18～74歲, 平均年齡(47.0±8.3)歲；其中慢性腎小球腎炎33例, 高血壓26例, 糖尿病腎病38例, 多囊腎10例, 系統(tǒng)性紅斑狼瘡12例, 腎病綜合征9例；首次內(nèi)瘺術(shù)116例, 再次內(nèi)瘺手術(shù)12例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各64例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理；觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施, 具體包括：①心理護(hù)理。不管是首次內(nèi)瘺手術(shù)還是再次手術(shù), 患者都會(huì)存在一定會(huì)的心理負(fù)擔(dān), 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)每例患者的基本情況及心理特點(diǎn),及時(shí)給予心理安慰及鼓勵(lì), 使其樹立信心, 積極配合治療。②健康宣教。術(shù)前向患者講解內(nèi)瘺手術(shù)特點(diǎn)﹑過(guò)程及注意事項(xiàng), 術(shù)后向患者講解內(nèi)瘺保護(hù)方法﹑自我監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺方法以及促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的方法等, 待內(nèi)瘺成熟后, 應(yīng)向患者講解首次使用內(nèi)瘺注意事項(xiàng)﹑正常使用期間的維護(hù)等［3］。③術(shù)后護(hù)理。內(nèi)瘺術(shù)后囑患者提高術(shù)側(cè)肢體, 促進(jìn)靜脈回流, 減輕肢體腫脹；密切觀察切開有無(wú)血腫和滲血；保持切口敷料干燥無(wú)菌,避免感染發(fā)生。④內(nèi)瘺自我監(jiān)測(cè)和保護(hù)。指導(dǎo)患者穿寬松衣服, 不可戴手表﹑提重物, 不能在術(shù)側(cè)肢體測(cè)血壓﹑輸液﹑采血,避免術(shù)側(cè)肢體受壓形成血栓；教會(huì)患者隨時(shí)用手指監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺,觸及內(nèi)瘺震顫或用聽診器聽診內(nèi)瘺雜音。⑤功能鍛煉。教會(huì)患者堅(jiān)持做早期的功能鍛煉, 以促進(jìn)血液循環(huán), 預(yù)防血栓形成, 待切口愈合無(wú)滲血后, 做握橡皮球運(yùn)動(dòng), 然后逐步增加次數(shù)和時(shí)間, 在術(shù)后2周后可在上臂輕扎止血帶做握皮球運(yùn)動(dòng), 以促進(jìn)內(nèi)瘺血管快速充盈。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合2006版K/D0QI和南美國(guó)透析管理協(xié)會(huì)(DAC)的內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn), 內(nèi)瘺能耐受每次穿刺2針, 透析2～3次/周, 血流量＞600 ml/min, 血管無(wú)硬結(jié), 直徑＞0.6 cm,且邊界清晰為內(nèi)瘺成熟。干預(yù)措施知曉率及依從性標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)護(hù)理干預(yù)措施理解并能按指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)活動(dòng), 配合促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的護(hù)理及治療。內(nèi)瘺血管直徑≥6 mm, 皮下深度＜6 mm,用手觸及柔軟有彈性為血管成熟標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后, 對(duì)照組和觀察組患者對(duì)干預(yù)措施依從的例數(shù)分別為40例和63例, 依從率分別為62.5%和98.4%；對(duì)照組和觀察組患者對(duì)內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)掌握的例數(shù)分別為37例和64例, 掌握率分別為57.8%和100.0%；在血流速方面,對(duì)照組血流速達(dá)到600 ml/min以上49例, 成熟率76.6%, 觀察組血流速達(dá)到600 ml/min以上62例, 成熟率96.9%；血管壁厚度和彈性方面, 對(duì)照組達(dá)到評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)47例, 達(dá)標(biāo)率73.4%, 觀察組達(dá)到評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)63例, 達(dá)標(biāo)率98.4%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

通過(guò)內(nèi)瘺手術(shù)前對(duì)患者的自身血管情況﹑營(yíng)養(yǎng)狀況﹑認(rèn)知能力等進(jìn)行評(píng)估和分析, 制定一系列的護(hù)理干預(yù)措施, 并堅(jiān)持干預(yù)引導(dǎo)至內(nèi)瘺完全成熟。對(duì)于自身血管條件差的患者,提前給予藥物按摩﹑肢體鍛煉, 使其盡快達(dá)到內(nèi)瘺血管要求。在術(shù)前﹑術(shù)中﹑術(shù)后給予患者相應(yīng)的健康知識(shí)宣教, 使其對(duì)內(nèi)瘺認(rèn)識(shí)﹑保護(hù)﹑自我監(jiān)測(cè)和護(hù)理方面都有所了解, 以防止不良并發(fā)癥的發(fā)生。科學(xué)的功能鍛煉, 能夠促進(jìn)手術(shù)肢體的血液循環(huán), 減少傷口水腫, 加速細(xì)胞生長(zhǎng)和血管修復(fù), 同時(shí)還可降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn), 避免內(nèi)瘺血管狹窄和阻塞［4］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的內(nèi)瘺成熟率﹑對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握率﹑對(duì)治療的依從性﹑血流速度﹑血管彈性及血管壁厚度等方面均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過(guò)實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施, 有效控制患者血壓﹑血糖水平﹑貧血程度等；通過(guò)健康生活習(xí)慣的培養(yǎng), 使患者改變不良生活習(xí)慣, 避免對(duì)內(nèi)瘺成熟的不利影響。術(shù)后功能鍛煉對(duì)促進(jìn)內(nèi)瘺血管充盈, 提高內(nèi)瘺血流量至關(guān)重要, 功能鍛煉的實(shí)施也反映了患者依從性, 說(shuō)明護(hù)理干預(yù)措施的效果顯著。

總之, 對(duì)自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)透析患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施, 能夠有效促進(jìn)內(nèi)瘺成熟, 避免并發(fā)癥的發(fā)生, 對(duì)提高內(nèi)瘺手術(shù)成功率﹑內(nèi)瘺成熟率﹑縮短內(nèi)瘺成熟時(shí)間收到良好臨床效果。而如何更系統(tǒng)的對(duì)內(nèi)瘺圍手術(shù)期患者進(jìn)行系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù), 以更加有效的促進(jìn)內(nèi)瘺成熟和延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命, 是今后臨床研究的目標(biāo)和方向。

［1］ 柳娟娟. 護(hù)理干預(yù)對(duì)降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染發(fā)生率的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(22):2500-2501.

［2］ 王鑫. 尿毒癥患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的研究進(jìn)展. 中國(guó)血液凈化, 2013, 8(12):451-454.

［3］ 王琴. 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口頭式結(jié)合書面式健康宣教護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(9):1014-1015.

［4］ 金飛英. 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的研究進(jìn)展. 中國(guó)血液凈化, 2014, 8(13):601-603.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.180

2015-08-12］

271000 山東省泰安市中醫(yī)二院血液凈化科