郭麗萍 李雪芝 張新玲

直腸癌術(shù)后短期留置尿管拔管前的護(hù)理干預(yù)

郭麗萍 李雪芝 張新玲

目的探討直腸癌術(shù)后短期留置尿管拔管前的護(hù)理干預(yù)。方法回顧性分析直腸癌術(shù)后短期留置尿管50例患者的臨床資料, 拔除前給予其護(hù)理干預(yù), 觀察臨床效果。結(jié)果50例尿管留置患者,均成功拔管, 肉尿血尿1例, 漏尿1例, 無尿路感染。干預(yù)后心理狀況評分明顯優(yōu)于干預(yù)前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針對直腸癌術(shù)后短期留置尿管的患者, 在拔除留置尿管前加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù), 可降低并發(fā)癥發(fā)生, 確保臨床安全, 提高護(hù)理質(zhì)量, 對保障患者預(yù)后意義重大, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

直腸癌；術(shù)后；短期留置尿管；護(hù)理干預(yù)

直腸癌根治術(shù)因膀胱移位﹑麻醉藥物抑制排尿反射﹑盆腔神經(jīng)叢受損﹑患者臥床排尿不習(xí)慣﹑膀胱周圍炎癥等因素, 有7%～70%的術(shù)后排尿障礙率, 留置尿管的時間通常為7～14 d［1］。其中整體﹑全面的護(hù)理干預(yù)是關(guān)鍵的促術(shù)后康復(fù)的手段, 本次選取直腸癌術(shù)后短期留置尿管的50例患者, 就尿管拔管前護(hù)理干預(yù)展開探討, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月收治的直腸癌術(shù)后短期留置尿管的患者50例, 其中男27例, 女23例, 年齡27～87歲, 平均年齡(63.2±7.3)歲。手術(shù)方式：Miles式手術(shù)20例, Dixon式手術(shù)30例。尿管留置至術(shù)后1～2周, 平均時間(8.2±0.3)d。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備時, 向患者告知術(shù)晨需實(shí)施常規(guī)導(dǎo)尿術(shù), 就操作的必要性﹑目的加以解釋, 使患者有充分心理準(zhǔn)備, 依據(jù)患者體型﹑年齡, 對導(dǎo)尿管型號選擇。可用天然橡膠一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管, 其不用外固定, 操作刺激,對機(jī)體造成的刺激較小, 患者活動相對自由, 避免膠布過敏引發(fā)的不適。術(shù)后, 尿管通常需留置1～2周, 留置早期可有輕微血尿出現(xiàn), 可暫不采取措施處理。

1.2.2 舒適干預(yù) ①尿管選擇需合適, 在對尿液引流不影響的前提下, 若尿液在排出后無凝塊及沉淀, 澄清, 需對口徑較細(xì)的尿管進(jìn)行選擇, 可減輕脹痛感。②為減輕導(dǎo)尿時患者的不適感, 尿管前端在導(dǎo)尿時可涂利多卡因凝膠, 其同時還可發(fā)揮潤滑效果。③在對導(dǎo)尿管固定不影響的提體下, 氣囊內(nèi)液體可適當(dāng)減少, 以減輕患者尿道脹痛。

1.2.3 并發(fā)癥防控 ①泌尿系損傷：針對直腸癌術(shù)后的患者, 臨床護(hù)理工作中, 對尿液性質(zhì)﹑顏色進(jìn)行觀察為護(hù)理工作的重點(diǎn), 若有尿液引流不暢﹑血尿, 需對手術(shù)方式了解,除外導(dǎo)管打折﹑扭曲﹑受壓等因素, 對產(chǎn)生原因進(jìn)行分析,制定相應(yīng)護(hù)理對策, 依據(jù)需要, 向醫(yī)生積極做出通知。②漏尿：因細(xì)菌性感染, 誘導(dǎo)導(dǎo)管堵塞或泌尿系損傷出血, 尿管口被小血凝塊堵塞所致, 可適當(dāng)應(yīng)用抗生素, 換口徑較大的導(dǎo)尿管；注入氣囊內(nèi)的液體太少誘導(dǎo)漏尿, 可取一定液體再注入, 但需在氣囊正常范圍內(nèi)；年老體弱的患者, 尤其是女性,因尿道括約肌出現(xiàn)松弛, 應(yīng)選擇管腔較粗﹑型號較大的尿管導(dǎo)尿, 可防漏尿, 以確保尿管通暢。③尿路感染：需在嚴(yán)格無菌操作下導(dǎo)尿, 依據(jù)患者情況對合適的導(dǎo)尿管選擇, 插管時避免多次反復(fù)插入, 動作需輕柔, 減少尿道機(jī)械性損傷及污染機(jī)會。另外, 重視局部護(hù)理, 會陰部保持清潔衛(wèi)生, 可用活力碘棉球?qū)δ虻劳饪诓料? 保持尿液引流通暢。

1.2.4 膀胱功能訓(xùn)練 ①盆底肌訓(xùn)練：將膀胱排空, 取立位﹑臥位﹑坐位均可, 先對肛門收縮, 后為尿道收縮, 促使上提盆底肌的感覺產(chǎn)生, 收縮持續(xù)約5 s, 再放松5 s, 5～10 min/次, 2～3次/d。告知患者此鍛煉中恢復(fù)膀胱神經(jīng), 避免肌肉萎縮,使尿道括約肌作用提高, 促恢復(fù)自主排尿。②膀胱功能訓(xùn)練：手術(shù)完成后5～10 d, 尿管試夾閉, 患者有尿意或每2～3小時開放, 膀胱功能反復(fù)訓(xùn)練后, 膀胱充盈有尿意, 尿管可在1～2 d后拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對心理狀況進(jìn)行評估, 50～59分為輕度；60～69分為中度；＞70分為重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例尿管留置患者, 均成功拔管, 肉尿血尿1例, 漏尿1例, 無尿路感染。SAS干預(yù)前評分(66.9±5.4)分, SDS評分(63.4±6.2)分；SAS干預(yù)后評分(27.6±3.2)分, SDS評分(31.2±3.6)分, 干預(yù)后心理狀況評分明顯優(yōu)于干預(yù)前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胃腸外科護(hù)理工作中, 直腸癌術(shù)后導(dǎo)尿管留置為重要內(nèi)容, 可防范并發(fā)癥的發(fā)生, 加快康復(fù)進(jìn)程［2］。本次研究中,重視無菌操作, 依據(jù)患者情況選擇合適的導(dǎo)尿管, 術(shù)后留置導(dǎo)尿管期間, 對尿液引流的情況密切觀察, 可降低不良事件發(fā)生率。護(hù)理人員需對留置導(dǎo)尿的護(hù)理問題有充分認(rèn)識, 全面掌握相關(guān)知識, 為患者提供科學(xué)﹑周到﹑全面的服務(wù)［3］。給予心理方面的疏導(dǎo)和健康指導(dǎo), 可改善心理狀況, 消除焦慮﹑抑郁, 提高遵醫(yī)依從性。同時, 因?qū)蚬転楫愇? 在尿道留置患者異物感較明顯, 且有尿意伴發(fā), 特別是一次性氣囊導(dǎo)尿管, 液體注入氣囊內(nèi), 尿道脹痛感更強(qiáng), 故在對導(dǎo)尿固定未造成影響的情況下, 針對脹痛敏感度較高的患者, 加強(qiáng)舒適護(hù)理, 可用氣體代替液體的方法或減少囊內(nèi)液體的方法處理, 可明顯減輕脹痛［4］。另外, 重視漏尿﹑尿路感染﹑泌尿系損傷等并發(fā)癥的預(yù)防, 對確保術(shù)后患者安全, 降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率意義重大。本研究結(jié)果顯示, 50例尿管留置患者, 均成功拔管, 肉尿血尿1例, 漏尿1例, 無尿路感染；干預(yù)后心理狀況評分明顯優(yōu)于干預(yù)前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 針對直腸癌術(shù)后短期留置尿管的患者, 在拔除前加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù), 可降低并發(fā)癥發(fā)生, 確保臨床安全,提高護(hù)理質(zhì)量, 對保障患者預(yù)后意義重大, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 夏姣燕. 直腸癌術(shù)后兩種不同拔除導(dǎo)尿管方法的比較及護(hù)理.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志, 2013, 41(3):323-324.

［2］ 譚紅梅. 直腸癌根治術(shù)后導(dǎo)尿管的護(hù)理. 河南外科學(xué)雜志, 2010, 16(2):119-120.

［3］ 張玉玲. 32例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口病人的護(hù)理. 全科護(hù)理, 2014(22):2086-2087.

［4］ 全秀英, 李振華. 個性化護(hù)理在直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者中的應(yīng)用. 中國醫(yī)藥指南, 2014(13):351-352.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.179

2015-08-12］

463000 駐馬店市第一人民醫(yī)院(郭麗萍 張新玲)；信陽中山腫瘤醫(yī)院(李雪芝)