周聰

耳鼻喉手術(shù)中存在的護(hù)理安全隱患及預(yù)防對策

周聰

目的分析耳鼻喉手術(shù)中存在的護(hù)理安全隱患, 制定防范措施, 減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。方法觀察分析438例耳鼻喉手術(shù)患者的臨床資料, 找出存在的護(hù)理安全隱患, 給予相應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)果438例患者均順利完成手術(shù), 4例患者發(fā)生術(shù)后出血, 2例發(fā)生感染, 其他患者均無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論規(guī)范耳鼻喉手術(shù)中的護(hù)理措施, 可有效降低護(hù)理安全隱患, 避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,預(yù)防醫(yī)患糾紛, 提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

耳鼻喉手術(shù)；護(hù)理；安全隱患；預(yù)防對策

耳鼻喉手術(shù)具有手術(shù)時間短, 過程簡單, 接臺手術(shù)多,醫(yī)生與護(hù)士配備不足等特點(diǎn), 另外耳鼻喉手術(shù)患者較多, 涉及各個年齡段, 人員復(fù)雜, 大多對手術(shù)不夠重視［1］, 如果在手術(shù)過程中不能嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程執(zhí)行操作, 會對醫(yī)療安全造成很大隱患, 很容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。護(hù)士在耳鼻喉手術(shù)過程中扮演著多角色人物, 對細(xì)化手術(shù)過程, 避免不良并發(fā)癥的發(fā)生, 提高手術(shù)治療效果, 提升護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度起到重要作用［2］。本文對耳鼻喉手術(shù)過程中存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行總結(jié), 制定科學(xué)的預(yù)防措施, 以避免不良事件的發(fā)生,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本科2013年2月～2015年5月所收治的438例耳鼻喉手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 其中男271例, 女167例；年齡＜15歲131例, 15～50歲228例,＞50歲79例；中耳手術(shù)59例, 鼻內(nèi)鏡手術(shù)42例, 支撐喉手術(shù)38例, 鼻鼾癥手術(shù)85例, 氣管異物64例, 食管異常75例,扁桃腺﹑腺體摘除術(shù)71例, 其他4例。

1.2 護(hù)理安全隱患

1.2.1 患者緊張﹑恐懼心理 由于疾病的威脅加之手術(shù)的創(chuàng)傷, 患者多存在緊張﹑恐懼﹑焦慮等不良心理反應(yīng), 擔(dān)心手術(shù)﹑麻醉風(fēng)險﹑術(shù)后疼痛﹑預(yù)后情況﹑治療費(fèi)用等。特別年齡較小患者, 對手術(shù)恐懼程度更高, 不能很好配合手術(shù), 影響手術(shù)進(jìn)度及效果, 嚴(yán)重者還可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或意外事故。

1.2.2 患者信息查對不到位 患者組成結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 老年患者和患兒占比例較大, 患兒不能很好的配合；老年患者大多反應(yīng)遲緩或存在耳聾現(xiàn)象, 不能很好的查對患者信息及病情；另外工作人員工作量大, 易造成查對不認(rèn)真或有遺漏。

1.2.3 手術(shù)器械及用物清點(diǎn)不清 由于耳鼻喉手術(shù)視野小﹑手術(shù)器械種類少﹑縫合機(jī)會少﹑臨床工作人員配備不足等,使很多耳鼻喉手術(shù)幾乎不配備器械護(hù)士, 甚至整個手術(shù)過程都沒有護(hù)士參與。因此, 對手術(shù)中所用器械﹑紗布﹑棉球﹑縫合針線等無菌物品沒有認(rèn)真清理查對, 易造成遺漏。

1.2.4 無專人負(fù)責(zé)病情觀察 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為耳鼻喉手術(shù)創(chuàng)傷小﹑出血量少, 不需要特殊病情觀察, 但隨著手術(shù)人群的復(fù)雜多樣化, 老年患者身體狀況差, 合并疾病較多；年幼患兒不能很好配合手術(shù), 對手術(shù)耐受力不夠；麻醉劑的刺激,或個體差異等, 都可引起病情變化。咽喉部手術(shù)可造成咽喉水腫, 氣管痙攣, 阻塞呼吸道影響呼吸；腎上腺素等常用藥物或牽拉﹑壓迫止血等操作也可引起患者心率加快等［3］。

1.2.5 手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生 常見的手術(shù)并發(fā)癥有術(shù)后感染和出血。由于耳鼻喉手術(shù)部位的生理結(jié)構(gòu)特殊, 手術(shù)視野狹小, 手術(shù)過程中一旦損傷血管, 止血較困難, 易造成術(shù)后出血。在手術(shù)前術(shù)區(qū)消毒不徹底, 醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念不強(qiáng)或操作不規(guī)范, 都可引起術(shù)后感染。

1.3 預(yù)防對策

1.3.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)前探視工作, 向患者講解手術(shù)特點(diǎn)﹑過程﹑注意事項(xiàng)及預(yù)后, 取得患者的信任,以消除其不良心理反應(yīng)。同時在與患者交流過程中, 評估患者的主要心理反應(yīng)及需求, 然后有針對性的為患者解答問題,使其積極主動配合手術(shù)及各項(xiàng)護(hù)理工作。

1.3.2 實(shí)施患者信息查對制度 制定嚴(yán)格的患者信息查對制度, 并認(rèn)真執(zhí)行。要求每例患者佩戴腕帶, 手術(shù)前應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生或護(hù)士認(rèn)真核對患者信息, 確保信息無誤, 以防止差錯事故的發(fā)生［4］。

1.3.3 增加人員配備, 優(yōu)化工作內(nèi)容 優(yōu)化工作人員配置,安排手術(shù)護(hù)士, 保證手術(shù)物品的清點(diǎn)與周轉(zhuǎn), 術(shù)前準(zhǔn)備好術(shù)中用藥及手術(shù)器械, 保證手術(shù)順利進(jìn)行。同時認(rèn)真清點(diǎn)術(shù)中所需器械﹑紗布﹑棉球﹑縫合針線等數(shù)量, 并準(zhǔn)確記錄。

1.3.4 重視患者病情的觀察 由手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)患者術(shù)中病情觀察, 必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 密切觀察患者生命體征變化,發(fā)現(xiàn)異常, 及時報告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理, 防止意外發(fā)生, 保證手術(shù)順利完成。

1.3.5 并發(fā)癥的預(yù)防 護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作, 認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域, 做好清潔衛(wèi)生工作, 術(shù)中配合醫(yī)生, 監(jiān)督并提醒醫(yī)生規(guī)范操作, 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則, 避免術(shù)后感染發(fā)生。同時還應(yīng)熟悉手術(shù)方式及步驟, 密切觀察患者病情,防止術(shù)后出血的發(fā)生。

2 結(jié)果

438例患者均順利完成手術(shù), 4例患者發(fā)生術(shù)后出血, 2例發(fā)生感染, 但均得到及時對應(yīng)處理, 其他患者無并發(fā)癥發(fā)生。所有患者均對治療效果及護(hù)理質(zhì)量滿意。

3 小結(jié)

隨著人們對醫(yī)療質(zhì)量要求的提升, 新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展,耳鼻喉手術(shù)越來越復(fù)雜, 治療疾病越來越廣泛, 患者人群構(gòu)成更加復(fù)雜, 傳統(tǒng)的手術(shù)模式及工作規(guī)范已不能夠滿足臨床需求, 任何一個環(huán)節(jié)稍有不慎, 都有可能使?jié)撛谧o(hù)理安全隱患轉(zhuǎn)變成實(shí)際差錯事故, 給患者造成難以彌補(bǔ)的損失。如何預(yù)知工作中存在的護(hù)理風(fēng)險, 將各種安全隱患盡早消滅在萌芽狀態(tài), 已成為近年來臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。

綜上所述, 通過對耳鼻喉手術(shù)中存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析, 制定出行之有效的預(yù)防措施, 并認(rèn)真執(zhí)行, 有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率及醫(yī)療差錯事故的發(fā)生, 保證了手術(shù)的安全性和可靠性, 提升了護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

［1］胡萍. 耳鼻喉手術(shù)中的護(hù)理安全隱患及防范措施. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床雜志, 2014, 4(4):90-91.

［2］袁世明.耳鼻喉手術(shù)中的護(hù)理安全隱患及防范措施.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2013, 10(14):1895-1897.

［3］李玉紅. 耳鼻喉門診患者護(hù)理中存在的問題及處理措施.中國處方藥, 2014, 1(1):120.

［4］馬雪蓮. 手術(shù)室護(hù)理安全隱患防范措施的應(yīng)用分析.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 7(14):214-216.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.157

2015-08-12］

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院耳鼻喉一病區(qū)