高培英

產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理對(duì)策

高培英

目的探討產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因和護(hù)理措施。方法回顧分析經(jīng)臨床診治產(chǎn)后出血36例患者的臨床資料。結(jié)果36例患者中, 子宮收縮乏力22例, 胎盤(pán)因素8例, 軟產(chǎn)道裂傷6例。經(jīng)積極治療和有效護(hù)理所有患者痊愈出院, 痊愈率為100.00%。結(jié)論針對(duì)產(chǎn)后出血的病因, 通過(guò)積極治療和有效護(hù)理干預(yù), 均能使患者身心得以良好的恢復(fù), 值得在臨床推廣。

產(chǎn)后出血；原因分析；護(hù)理體會(huì)

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量＞500 ml, 剖宮產(chǎn)時(shí)＞1000 ml, 約80%發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi), 是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。該病突然發(fā)生而來(lái)勢(shì)兇猛, 如不及時(shí)救治, 常嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的健康甚至直接危及生命, 是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因［2,3］。如何減少產(chǎn)后出血的發(fā)生, 加強(qiáng)預(yù)防和適時(shí)采取有效的救治方案及相應(yīng)護(hù)理措施, 是目前產(chǎn)科工作者一項(xiàng)非常重要任務(wù)［4］。為此, 作者對(duì)所在醫(yī)院2011年1月～2014年1月經(jīng)臨床診治產(chǎn)后出血患者36例進(jìn)行了調(diào)查, 分析患者產(chǎn)后出血的相關(guān)因素, 探討行之有效的護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2014年1月36例經(jīng)臨床診治產(chǎn)后出血患者, 年齡22～38歲, 平均年齡(32.48±5.8)歲；初產(chǎn)婦28例, 經(jīng)產(chǎn)婦8例；經(jīng)陰道分娩26例,經(jīng)剖宮產(chǎn)10例；孕次僅為1次28例, 孕2～3次8例, 伴流產(chǎn)史6例；產(chǎn)后出血量500～1000 ml 28例, 出血量1100～1500 ml 7例, 出血量＞1500 ml 1例；產(chǎn)后出血≤2 h 28例, 出血3～24 h 8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照茅清﹑李麗瓊《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)的有關(guān)文獻(xiàn)執(zhí)行。

1.3 產(chǎn)后出血的原因 子宮收縮乏力﹑胎盤(pán)因素﹑軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙等原因可以互為因果, 相互影響。

1.3.1 子宮收縮乏力 子宮收縮乏力是最常見(jiàn)的原因, 約占產(chǎn)后出血原因的2/3以上。常見(jiàn)因素有：①全身因素：產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張﹑產(chǎn)程延長(zhǎng)﹑體力消耗過(guò)多, 臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑等。②局部因素：子宮肌纖維過(guò)度伸展﹑子宮肌纖維退行性變﹑宮腔感染累及肌層﹑子宮肌壁水腫或滲血及子宮病變等。

1.3.2 胎盤(pán)因素 ①胎盤(pán)滯留：胎盤(pán)多在胎兒娩出后15 min內(nèi)娩出, 若超過(guò)30 min胎盤(pán)尚未娩出, 將導(dǎo)致出血。常見(jiàn)原因有：a.胎盤(pán)剝離不全。b.胎盤(pán)剝離后滯留。c.胎盤(pán)嵌頓等。②胎盤(pán)植入：胎盤(pán)絨毛侵入或穿透子宮肌層所致的一種異常胎盤(pán)種植, 尤其多次剖宮產(chǎn)術(shù)者發(fā)生前置胎盤(pán)并發(fā)盤(pán)胎植入幾率增加, 是目前導(dǎo)致兇險(xiǎn)性產(chǎn)后出血的主要原因。③胎盤(pán)﹑胎膜殘留：多為部分胎盤(pán)小葉或副胎盤(pán)殘留在宮腔﹑影響子宮收縮也可引起產(chǎn)后出血。

1.3.3 軟產(chǎn)道裂傷 常見(jiàn)原因有陰道助產(chǎn)手術(shù)不當(dāng), 胎兒過(guò)大﹑急產(chǎn)﹑軟產(chǎn)道組織彈性較差等。

1.3.4 凝血功能障礙 較少見(jiàn), 其中大多由于產(chǎn)科所遇情況引起彌漫性血管內(nèi)凝血 (DIC)所致的凝血功能障礙, 如胎盤(pán)早剝﹑羊水栓塞﹑妊娠期高血壓﹑死胎﹑重癥肝炎等。少數(shù)由于產(chǎn)婦合并有血液系統(tǒng)疾病, 如原發(fā)性血小板減少﹑再生障礙性貧血及白血病等。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 心理護(hù)理 產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)緊張﹑恐懼﹑焦慮及煩躁等不良心理活動(dòng)［5,6］, 所以要求護(hù)理人員應(yīng)做好患者及家屬的心理工作, 給予患者心理的疏導(dǎo),分散患者對(duì)出血的注意力, 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心, 而積極配合臨床治療。

1.4.2 嚴(yán)密觀察病情變化 特別要注意患者的生命體征,密切觀察患者產(chǎn)程﹑宮縮及出血量等情況, 準(zhǔn)確判斷患者是否有子宮收縮乏力﹑胎盤(pán)滯留﹑軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙等情況, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生盡快進(jìn)行處理。

1.4.3 避免多次人工流產(chǎn) 諸多資料表明, 流產(chǎn)次數(shù)越多患子宮內(nèi)膜炎的幾率就越大, 產(chǎn)后出血的發(fā)生率也就越高。主要因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)容易損傷子宮的肌層及內(nèi)膜, 當(dāng)患者再次妊娠時(shí)最易發(fā)生前置胎盤(pán)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

1.4.4 加強(qiáng)患者健康教育 護(hù)理人員要加大對(duì)育齡婦女避孕知識(shí)的宣傳, 要通過(guò)各種形式介紹人工流產(chǎn)的危害性, 讓其了解人工流產(chǎn)與產(chǎn)后出血所造成嚴(yán)重后果［7］。特別在產(chǎn)褥期要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)技巧的宣教, 并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩,同時(shí)要告知患者子宮復(fù)舊﹑惡露變化及會(huì)陰護(hù)理等相關(guān)知識(shí),注意觀察產(chǎn)后出血癥狀是否發(fā)生, 如在戶外出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)求治。

2 結(jié)果

36例患者中子宮收縮乏力22例(61.11%), 胎盤(pán)因素8例(22.22%), 軟產(chǎn)道裂傷6例(16.67%)。經(jīng)積極的治療和有效的護(hù)理干預(yù), 所有患者均痊愈出院, 痊愈率為100.00%。

3 小結(jié)

產(chǎn)后出血的病因顯示, 加強(qiáng)預(yù)防與早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血,是產(chǎn)科工作者目前工作的重點(diǎn), 尤其在產(chǎn)后2 h內(nèi)密切觀察至關(guān)重要［8］。同時(shí)要求護(hù)理人員, 要做好患者的心理護(hù)理；嚴(yán)密觀察患者的病情變化；保護(hù)子宮避免多次人工流產(chǎn)；加強(qiáng)患者健康教育等措施, 通過(guò)上述綜合護(hù)理干預(yù), 均能使患者身心得以良好的恢復(fù), 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］阿茹漢, 陳雪云, 梁惠俠. 產(chǎn)后出血的分析及臨床護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015, 13(10):248-249.

［2］趙美紅. 112例產(chǎn)后出血的探討及有效預(yù)防﹑處理.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(旬刊), 2012, 5(5):244.

［3］袁麗. 陰道分娩產(chǎn)后出血的原因和防治措施探討. 母嬰世界, 2014 (16):2326.

［4］喬立芹. 基層醫(yī)院146例產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011, 17(25):3058-3060.

［5］許銀麗. 產(chǎn)婦精神因素及分娩方式對(duì)產(chǎn)后出血的影響及護(hù)理對(duì)策. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(18):52-53.

［6］曾娟, 胡春柳, 鐘慧梅. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血的影響. 齊魯護(hù)理雜志, 2014, 6(24):97-98.

［7］端明秋. 產(chǎn)后出血67例原因分析及護(hù)理對(duì)策. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2010, 10(29):7213.

［8］凌青. 干預(yù)性護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦心理及產(chǎn)后出血的影響分析. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(12):2752-2753.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.142

2015-08-03］

138000 吉林省松原市前郭縣婦幼保健院