婁素艷

分析15例老年肺結(jié)核患者誤診的原因

婁素艷

目的分析老年肺結(jié)核患者誤診的原因, 提高臨床醫(yī)生對老年肺結(jié)核病的認識, 盡量減少誤診。方法15例結(jié)核病防治所誤診的老年肺結(jié)核患者, 對其誤診的原因進行分析。結(jié)果15例誤診的老年肺結(jié)核患者中, 有8例誤診為細菌性肺炎, 有2例誤診為陳舊性肺結(jié)核, 5例誤診為肺癌, 這15例患者均首次就診于非結(jié)核?？漆t(yī)院, 均進行了胸部X線胸片檢查, 7例未做結(jié)核菌素實驗檢查, 占46.7%, 8例未做痰涂片抗酸桿菌檢查, 占53.3%, 15例均未做結(jié)核病的相關(guān)輔助檢查如血沉﹑結(jié)核抗體,聚合酶鏈反應(yīng)﹑腺苷脫氨酶等。結(jié)論由于老年肺結(jié)核病臨床癥狀不典型, 加上輔助檢查不全, 非常容易誤診, 臨床醫(yī)生應(yīng)充分認識老年肺結(jié)核這一疾病, 對老年肺結(jié)核患者的誤診不容忽視。

老年人；肺結(jié)核；誤診

我國屬于肺結(jié)核高疫情的國家 , 據(jù)2009年世界衛(wèi)生組織結(jié)核病檢測報告估算, 全國約有500萬活動性肺結(jié)核患者,每年死于結(jié)核病者達20萬人［1］。我國肺結(jié)核發(fā)病率較高,以青壯年為主, 兒童和老年次之, 但是近幾年來老年肺結(jié)核患者有逐年增多的趨勢, 這主要由于老年人細胞免疫功能低下, 有糖尿病﹑肺氣腫﹑慢性支氣管炎等合并癥, 易并發(fā)肺結(jié)核［2］, 由于老年肺結(jié)核患者缺乏肺結(jié)核的典型臨床表現(xiàn),輔助檢查易出現(xiàn)假陰性, 導(dǎo)致誤診, 作者通過對本文15例老年肺結(jié)核患者誤診的原因進行分析, 希望對臨床醫(yī)師有所幫助, 減少老年肺結(jié)核患者的誤診率, 對老年肺結(jié)核患者做到早發(fā)現(xiàn)﹑早治療, 提高治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009～2014年本所共收治肺結(jié)核患者1503例, 其中老年肺結(jié)核患者306例, 就診的老年肺結(jié)核患者中誤診的老年肺結(jié)核患者, 共計15例, 其中男8例, 占53.3%,女7例, 占46.7%, 年齡均＞60歲, 這15例患者依據(jù)臨床癥狀及肺結(jié)核相關(guān)檢查, 確診為肺結(jié)核, 并通過規(guī)范化抗結(jié)核治療, 患者臨床癥狀消失, 復(fù)查X線胸片病灶吸收, 符合肺結(jié)核的診斷。

1.1.1 臨床表現(xiàn)及實驗室檢查 主要癥狀為咳嗽﹑咳痰有7例, 占46.7%, 咯血或血痰2例, 占13.3%, 發(fā)熱1例, 占6.7%,胸痛3例, 占20.0%, 乏力4例, 占26.7%, 盜汗1例, 占6.7%。白細胞增高或正常值上線1例, 痰抗酸桿菌陽性4例, 結(jié)核菌素實驗陽性5例, 其中強陽性1例。

1.1.2 影像學(xué)特征 15例均攝胸正位片, 9例行胸部CT檢查。病灶位于右肺上葉3例, 右肺中葉4例, 位于雙肺的5例,位于左肺中下葉的3例, 它們的主要影像學(xué)表現(xiàn)分別是：8例表現(xiàn)為肺炎型﹑5例表現(xiàn)為團塊型, 2例表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型。

1.2 方法 15例結(jié)核病防治所誤診的老年肺結(jié)核患者, 對其誤診的原因進行分析。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 確診判斷標(biāo)準(zhǔn) 肺結(jié)核診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是痰中查到結(jié)核桿菌。

1.3.2 誤診判斷標(biāo)準(zhǔn) 就診延遲：患者出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀到就診時間超過3周。確診延遲：患者就診到確診為結(jié)核病時間超過2周。

2 結(jié)果

15例誤診的老年肺結(jié)核患者中, 有8例誤診為細菌性肺炎, 有2例誤診為陳舊性肺結(jié)核, 5例誤診為肺癌, 這15例患者均首次就診于非結(jié)核專科醫(yī)院, 均進行了胸部X線胸片檢查, 7例未做結(jié)核菌素實驗檢查, 占46.7%, 8例未做痰涂片抗酸桿菌檢查, 占53.3%, 15例均未做結(jié)核病的相關(guān)輔助檢查如血沉﹑結(jié)核抗體, 聚合酶鏈反應(yīng)﹑腺苷脫氨酶等。就診延遲患者共6例, 占40%。確診延遲患者共9例占60%。見表1, 表2。

3 討論

老年患者誤診率較高, 可能存在以下原因, 老年人隨著年齡增加, 身體內(nèi)部的細胞﹑組織和器官以及各功能系統(tǒng)都發(fā)生自然老化, 新陳代謝變得緩慢, 免疫功能逐漸下降, 各種疾病明顯增多, 部分患者存在一種或多種基礎(chǔ)疾病, 如高血壓﹑糖尿病﹑慢性阻塞性肺病及心血管疾病等, 直接影響老年人身體健康, 很多患者只關(guān)注于這些常見原發(fā)疾病的治療, 忽視了結(jié)核病的就診, 因此導(dǎo)致誤診誤治［3］。就診延遲和確診延遲是老年肺結(jié)核患者誤診的兩大主要原因, 就診延遲的主要原因是自認為病情輕和經(jīng)濟困難, 確診延遲的主要原因是老年患者主訴表達不準(zhǔn)確, 臨床癥狀不典型, 結(jié)核菌素反應(yīng)多為陰性, X線胸片表現(xiàn)不典型, 痰質(zhì)量不達標(biāo), 不配合做相關(guān)輔助檢查等。

15例患者均就診于非結(jié)核?？漆t(yī)院, 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院誤診率較高, 鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏結(jié)核病知識, 不能將可疑肺結(jié)核患者及時轉(zhuǎn)診到結(jié)核病防治機構(gòu)就診, 對結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)不夠重視。綜合醫(yī)院對于有呼吸系統(tǒng)癥狀的患者往往僅行胸部X線檢查, 忽視痰涂片找抗酸桿菌及其他相關(guān)檢查, 基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員, 思路相對狹隘, 醫(yī)療條件有限, 常根據(jù)患者的臨床癥狀經(jīng)驗性診斷疾病, 忽視X線等輔助檢查, 容易診斷為呼吸系統(tǒng)常見病, 如上呼吸道感染﹑肺炎等。

減少誤診提高診斷水平的幾點體會如下。

3.1 高度重視：加強對綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核病相關(guān)知識培訓(xùn), 綜合醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者的重要來源, 當(dāng)患者有咳嗽咳痰＞2周或咳血﹑血痰或低熱﹑乏力﹑胸痛等肺結(jié)核可疑癥狀, 白細胞(WBC)正常范圍, 應(yīng)常規(guī)性做胸部X線檢查, 痰涂片找抗酸桿菌, 結(jié)核抗體, 結(jié)核菌素(PPD)試驗, 血沉等輔助檢查, 要提高這部分患者的定診和規(guī)范化管理, 還需要各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生對患者做好宣傳教育, 及時轉(zhuǎn)診, 對肺結(jié)核可疑癥狀者轉(zhuǎn)往結(jié)核病?？漆t(yī)院進行進一步診治, 最大限度地減少肺結(jié)核患者的誤診。

3.2 結(jié)核病科普知識宣傳不到位, 基本常識缺乏也是患者誤診的主要原因, 由于患者缺乏對肺結(jié)核病的認識, 患者出現(xiàn)長期咳嗽﹑咳痰癥狀時, 首先考慮患了呼吸系統(tǒng)常見病,就診于綜合醫(yī)院﹑私人診所或社區(qū)醫(yī)院, 而不去就診于結(jié)核防治機構(gòu)。大力開展結(jié)核病防治知識宣傳, 可大大提高可疑肺結(jié)核患者的就診率, 減少肺結(jié)核患者的就診延遲情況。防癆宣傳是結(jié)核病控制工作的重要組成部分, 要對不同人群對象進行結(jié)核病防治知識的宣傳教育, 通過各種方式對不同人群進行結(jié)核病防治知識宣傳, 提高群眾自我防護意識［4］。

［1］馬嶼.重視老年人肺結(jié)核問題.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 1998, 17(6): 323-324.

［2］張敦熔. 現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社, 2000:122-123.

［3］中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.肺結(jié)核診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2001, 24(2):70-74.

［4］李偉, 王立, 高文慧, 等. 北京市朝陽區(qū)外來人口結(jié)核病防治知識知曉情況調(diào)查分析.中國防癆雜志, 2010, 32(2):85-87.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.063

2015-08-25］

125000 遼寧省葫蘆島市結(jié)核病防治所