王軍

脊柱胸腰段骨折AF內(nèi)固定手術(shù)后斷釘臨床診治分析

王軍

目的探究脊柱胸腰段骨折AF內(nèi)固定手術(shù)后斷釘?shù)脑蚣捌漕A(yù)防措施。方法50例行AF內(nèi)固定手術(shù)后發(fā)生斷釘現(xiàn)象的脊椎胸腰段骨折患者, 分析其斷釘原因, 并制定相應(yīng)對策, 提出預(yù)防斷釘現(xiàn)象發(fā)生的措施。結(jié)果50例患者中17例因骨折節(jié)段沒有實(shí)行植骨融合或植骨方法不妥當(dāng)；13例因椎弓根螺絲系統(tǒng)負(fù)荷過大；12例因椎弓根螺絲釘本身的設(shè)計不合理；5例因患者術(shù)后未堅持佩戴支具或未佩戴支具；3例因患者在術(shù)后恢復(fù)期間過度進(jìn)行負(fù)重活動而出現(xiàn)斷釘現(xiàn)象。結(jié)論脊柱胸腰段骨折AF內(nèi)固定手術(shù)后出現(xiàn)斷釘現(xiàn)象的主要原因?yàn)槭中g(shù)中未實(shí)行植骨或植骨方法欠妥﹑患者過早過度進(jìn)行負(fù)重活動﹑椎弓根螺絲本身的設(shè)計存有缺陷﹑患者佩戴支具時間過短等。為防止術(shù)后發(fā)生斷釘現(xiàn)象, 要注意術(shù)前正確選擇固定物, 術(shù)中正確實(shí)行手術(shù)操作, 保證螺釘?shù)恼_入骨, 準(zhǔn)確實(shí)行植骨操作, 術(shù)后對患者及時實(shí)行康復(fù)指導(dǎo), 并盡早取出螺釘, 以減少斷釘現(xiàn)象的發(fā)生。

脊柱胸腰段骨折；AF內(nèi)固定手術(shù)；斷釘；原因；預(yù)防措施

胸腰椎骨折是骨科中一種常見的骨折類型, 占全身骨折的4.6%～6.9%, 并常伴有脊髓損傷的癥狀出現(xiàn)［1］。椎弓根的結(jié)構(gòu)在脊椎中較為堅強(qiáng), 可通過椎弓根實(shí)行螺釘內(nèi)固定, 固定效果較理想, 因此, 此法成為了目前實(shí)行胸腰椎骨折手術(shù)治療的首選方法。但是, 利用椎弓根實(shí)行螺釘內(nèi)固定的手術(shù)治療, 術(shù)后可能會發(fā)生斷釘現(xiàn)象, 致使椎體再次塌陷, 進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)的效果不理想。對此, 本院選取了50例行AF內(nèi)固定手術(shù)后發(fā)生斷釘現(xiàn)象的脊椎胸腰段骨折患者, 分析其產(chǎn)生斷釘現(xiàn)象的原因, 并制定出相應(yīng)的對策和預(yù)防措施, 以減少斷釘?shù)陌l(fā)生率, 提高手術(shù)治療的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院50例行AF內(nèi)固定手術(shù)后發(fā)生斷釘現(xiàn)象的脊椎胸腰段骨折患者, 其中男23例, 女27例, 年齡17～62歲, 平均年齡36.2歲；骨折原因：高空墜落16例,車禍14例, 重物壓傷15例, 其他5例；骨折類型：爆裂型骨折23例, 骨折脫位14例, 壓縮骨折13例；脊椎受傷節(jié)段：T1215例, T1112例, T108例, L39例, L26例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)指引 根據(jù)患者胸腰椎段的骨折情況, 椎體壓縮≥50%, 椎管占位≥40%(馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根功能障礙者除外), 或Cobb角＞40°, 椎體爆裂骨折者。

1.2.2 手術(shù)方法 對患者進(jìn)行全身麻醉, 并令患者俯臥位,使其胸腰部位懸空。暴露患者傷椎及其上下椎體的椎板﹑上下關(guān)節(jié)突和橫突；于傷椎的上下兩個椎體的椎弓根內(nèi)側(cè)打入椎弓根釘, 將上述三個椎體的椎板﹑棘突側(cè)面﹑關(guān)節(jié)突外側(cè)作為植骨床, 正確選擇釘棒, 進(jìn)行螺紋套筒組合安裝, 并適當(dāng)給予撐開, 以糾正脊柱后凸畸形；將切除的髂骨或椎板以三個椎體為椎板進(jìn)行植骨融合；放置負(fù)壓引流管。術(shù)后48 h后撤除引流管, 4周內(nèi)患者實(shí)行絕對臥床休息, 于6周后開始佩戴腰背支具。

2 結(jié)果

50例患者中17例因骨折節(jié)段沒有實(shí)行植骨融合或植骨方法不妥當(dāng)；13例因椎弓根螺絲系統(tǒng)負(fù)荷過大；12例因椎弓根螺絲釘本身的設(shè)計不合理；5例因患者術(shù)后未堅持佩戴支具或未佩戴支具；3例因患者術(shù)后恢復(fù)期間過度進(jìn)行負(fù)重活動而出現(xiàn)斷釘現(xiàn)象。

3 討論

3.1 出現(xiàn)斷釘現(xiàn)象的主要原因 ①術(shù)中操作不當(dāng)。在手術(shù)過程中, 進(jìn)釘?shù)纳疃龋甲刁w的50%, 進(jìn)釘?shù)慕嵌炔划?dāng), 螺釘上下﹑左右不對稱, 螺釘沒有完全從椎弓根處進(jìn)入等因素都會致使脊椎產(chǎn)生的壓力分配不均, 使大多數(shù)力集中于螺釘上,導(dǎo)致螺釘因受力過大或不均而斷裂［2］。②術(shù)中未進(jìn)行植骨或植骨方法欠妥。實(shí)行植骨可以將受傷的椎體與其上下椎體相融合, 保證脊椎的穩(wěn)定, 進(jìn)而防止斷釘現(xiàn)象的發(fā)生。如果在手術(shù)中未進(jìn)行植骨, 會降低脊椎的穩(wěn)定性, 加之術(shù)中對椎體或椎板的減壓等操作, 會對脊椎的穩(wěn)定性造成進(jìn)一步的破壞,使螺釘承受的壓力過重, 致使螺釘斷裂；此外, 植骨方法的不當(dāng), 不能夠保證脊椎的穩(wěn)定, 也會造成椎弓根螺釘?shù)臄嗔?。③椎弓根螺釘本身的設(shè)計存有缺陷。椎弓根螺釘在固定傷椎的同時, 還可促進(jìn)脊椎的復(fù)位, 幫助脊椎恢復(fù)正常的功能形態(tài)和生理彎曲, 減少傷椎對周圍脊椎神經(jīng)的壓迫與傷害。椎弓根螺釘在撐開復(fù)位的椎體時, 脊椎的大部分承重力都集中于椎弓根螺釘系統(tǒng)上, 因此, 螺釘長時間負(fù)荷較大的受力,容易發(fā)生斷裂［3］。本次研究中使用的螺釘上下直徑和螺紋的深﹑寬度均一致, 螺釘與椎弓根部的直徑相比較細(xì), 加之承受的壓力較大, 致使螺釘發(fā)生斷裂。④患者術(shù)后過早過度進(jìn)行負(fù)重活動。脊椎胸腰段骨折患者在進(jìn)行椎弓根內(nèi)固定手術(shù)后的1周后方可下床行走, 進(jìn)行簡單的日?；顒? 此時, 也應(yīng)盡量減少站立及行走的時間, 患者需堅持臥床休息3個月,不可過早進(jìn)行劇烈﹑負(fù)重活動, 防止椎弓根螺釘承受過度重力而斷裂［4］。⑤患者佩戴支具不當(dāng)。脊椎胸腰椎段骨折患者在術(shù)后6周后佩戴支具, 并堅持佩戴1個月, 以防止身體前屈而造成椎弓根螺釘?shù)倪^度承重, 降低螺釘?shù)臄嗔崖省?/p>

3.2 預(yù)防斷釘?shù)拇胧?醫(yī)師在手術(shù)時要正確實(shí)行手術(shù)操作,保證螺釘?shù)恼_入骨；實(shí)行植骨操作, 并且植骨方法正確無誤, 使植骨能夠有效融合；術(shù)前要正確選擇螺釘, 選用的螺釘應(yīng)由根部向頂部逐漸增大, 螺紋的深度由下而上逐漸變淺,保證螺釘?shù)穆菁y和根徑以錐形呈現(xiàn)；術(shù)后及時給予患者正確的康復(fù)指導(dǎo), 使患者正確佩戴支具, 囑咐患者不過早過度進(jìn)行負(fù)重活動, 患者要嚴(yán)格聽從醫(yī)生的囑咐, 保證術(shù)后骨骼的及時痊愈和神經(jīng)功能的正?；謴?fù), 并于術(shù)后10～14個月后取出椎弓根螺釘, 預(yù)防斷釘現(xiàn)象的發(fā)生。

總之, 為防止術(shù)后發(fā)生斷釘現(xiàn)象, 要注意術(shù)前正確選擇固定物, 術(shù)中正確實(shí)行手術(shù)操作, 保證螺釘?shù)恼_入骨, 準(zhǔn)確實(shí)行植骨操作, 術(shù)后對患者及時實(shí)行康復(fù)指導(dǎo), 并盡早取出螺釘, 以減少斷釘現(xiàn)象的發(fā)生。

參考資料

［1］王紅亮.脊柱胸腰段骨折 AF內(nèi)固定手術(shù)后斷釘?shù)呐R床分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 15(4):49-50.

［2］王嘉明.脊柱胸腰段骨折 AF內(nèi)固定手術(shù)后斷釘11例臨床分析.局解手術(shù)學(xué)雜志, 2009, 18(1):14-15.

［3］喬明甫.胸腰段脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)后斷釘斷棒分析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(20):2644-2645.

［4］嚴(yán)偉.脊柱胸腰椎骨折AF內(nèi)固定手術(shù)后斷釘臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(22):54-55.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.027

2015-08-03］

455000 河南省安陽市第三人民醫(yī)院骨科