全麻蘇醒期患者躁動(dòng)的臨床觀察與護(hù)理

蘇振麗潘華劉玉萍

河南南陽市第一人民醫(yī)院南陽473000

【關(guān)鍵詞】全麻蘇醒期；躁動(dòng)；臨床觀察；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.74

全麻蘇醒期躁動(dòng)是指患者在全身麻醉停止、手術(shù)結(jié)束、麻醉蘇醒時(shí)出現(xiàn)的一種常見的不良反應(yīng)，患者大多表現(xiàn)為比較興奮，無法控制自己的動(dòng)作，定向障礙，出現(xiàn)一系列無意識(shí)的叫喊、言語、不遵照指令行為等問題，企圖拔除身上安置的各種管道，嚴(yán)重時(shí)可造成管道脫落，損傷切口等。全麻蘇醒期躁動(dòng)不利于患者的恢復(fù)，劇烈的躁動(dòng)使機(jī)體耗氧量增加，易造成心率過快，血壓升高，增加腦血管意外、心肌梗死、手術(shù)創(chuàng)面出血等[1],也增加了護(hù)理難度。對(duì)我院2013-08—2014-01實(shí)施的擇期全麻手術(shù)患者1 790例進(jìn)行護(hù)理觀察，分析發(fā)生全麻蘇醒期躁動(dòng)的原因，針對(duì)不同原因采取針對(duì)性的護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-08—2014-01我院實(shí)施的擇期全麻患者1 790例，男947例，女843例；年齡3～84歲，平均38.7歲。手術(shù)類型：胸部手術(shù)191例，泌尿手術(shù)230例，腹部手術(shù)546例，盆腔手術(shù)440例，骨外手術(shù)223例，神經(jīng)外科手術(shù)160例，均為預(yù)后良好，治愈或好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院者。觀察患者躁動(dòng)的發(fā)生情況，記錄蘇醒期躁動(dòng)等不良反應(yīng)并進(jìn)行躁動(dòng)評(píng)分，分析原因，采取針對(duì)性護(hù)理措施 。

1.2方法觀察1 790例全麻手術(shù)患者麻醉蘇醒期的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)等不良反應(yīng)情況，并分析原因，同時(shí)給于相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。躁動(dòng)評(píng)分：(1)0分：安靜、合作。(2)1分：吸痰等刺激時(shí)肢體有躁動(dòng)，用語言安慰可改善。(3)2分：無刺激時(shí)也有肢體掙扎，試圖拔除導(dǎo)尿管等，需醫(yī)務(wù)人員制動(dòng)。(4)3分：激烈頭、肢體的掙扎，需多人制動(dòng)。0、1分屬于未發(fā)生躁動(dòng)，2、3分屬于發(fā)生躁動(dòng)。

2結(jié)果

1 790例手術(shù)患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)313例，發(fā)生率17.49%,針對(duì)不同原因采取相應(yīng)的護(hù)理措施,無1例護(hù)理不良事件發(fā)生。躁動(dòng)評(píng)分0分495例(27.65%)，1分982例(54.86%)，2分218例(12.18%)，3分95例(5.31%)。胸外手術(shù)191例，躁動(dòng)67例。泌外手術(shù)230例，躁動(dòng)38例。腹部手術(shù)546例，躁動(dòng)137例。盆腔手術(shù)440例，躁動(dòng)30例。骨科手術(shù)223例，躁動(dòng)20例。神外手術(shù)160例，躁動(dòng)21例。因使用催醒藥納洛酮引起躁動(dòng)186例，未使用納洛酮引起躁動(dòng)127例；術(shù)后鎮(zhèn)痛992例，引起躁動(dòng)101例，未使用鎮(zhèn)痛798例，引起躁動(dòng)212例。因疼痛引起躁動(dòng)95例，導(dǎo)尿管刺激引起躁動(dòng)53例，氣管插管刺激引起躁動(dòng)66例，各種引流管刺激引起躁動(dòng)47例，情感障礙引起躁動(dòng)28例，制動(dòng)不當(dāng)引起躁動(dòng)16例。

3討論

全麻蘇醒期躁動(dòng)在臨床上患者多表現(xiàn)為莫名興奮、定向障礙[2],語無倫次、無意識(shí)動(dòng)作,患者中樞無法支配自身肢體?？杀憩F(xiàn)為自行拔除氣管插管、導(dǎo)尿管、體腔引流管等，大幅度地翻身、蜷腿、憋氣等動(dòng)作，心電監(jiān)護(hù)顯示心率過快，血壓升高，氧飽和度下降，易造成管道脫落、切口裂開、傷口感染等嚴(yán)重影響患者康復(fù)的后果，也有可能跌落地上引起骨折扭傷等，因此觀察分析全麻蘇醒期躁動(dòng)的原因，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施是確?；颊甙踩冗^麻醉蘇醒期的重要保證。

3.1躁動(dòng)原因分析(1)不同手術(shù)類型患者全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率也不相同，胸部手術(shù)躁動(dòng)率最高(35.08%)，腹部手術(shù)次之(25.09%)，根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)可以看出創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間較長、術(shù)畢體腔引流管較多的患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率較高。(2)使用催醒不當(dāng)可使躁動(dòng)發(fā)生率增高，術(shù)后及早使用鎮(zhèn)痛藥可降低躁動(dòng)發(fā)生率。因麻醉鎮(zhèn)痛藥引起的蘇醒延遲可以滴注納洛酮進(jìn)行特異性拮抗，其缺點(diǎn)為阿片類藥的鎮(zhèn)痛作用同時(shí)被拮抗，患者蘇醒期疼痛明顯[3]。疼痛為蘇醒期躁動(dòng)的主要原因，本研究占30.35%，因?yàn)樘K醒期時(shí)麻醉藥物一般已排出體外，大腦中樞的抑制作用消除，患者恢復(fù)了疼痛刺激，臨床觀察經(jīng)合理的預(yù)防使用鎮(zhèn)痛藥，全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率可明顯降低，本組為10.18%。術(shù)畢當(dāng)患者還處于較深麻醉狀態(tài)時(shí)，使用拮抗藥物將患者催醒，患者會(huì)感到不適，可迅速引起躁動(dòng)，因此要適當(dāng)使用拮抗劑及催醒藥，待患者自然蘇醒，過程多較平穩(wěn)。(3)疼痛在各種不良刺激導(dǎo)致躁動(dòng)中占30.35%，位居第一，氣管插管位居第二，占20.09%，導(dǎo)尿管、各種體腔引流管占第三、四位?；颊咦栽V刀口疼痛、各種管道引起生理不適，氣管插管致不能說話、呼吸不暢，以及氣管內(nèi)吸痰等對(duì)呼吸道的刺激引起對(duì)抗性反應(yīng)；尿管刺激有尿排不出，尿道口疼痛；體腔引流管致局部脹痛，活動(dòng)受限，從而引起心理恐懼，煩躁不安。部分患者訴不明原因，不知道全麻蘇醒期有躁動(dòng)表現(xiàn)；出現(xiàn)情感障礙可能與麻醉用藥、手術(shù)部位、年齡和性別等有關(guān)。

3.2護(hù)理干預(yù)(1)術(shù)前做好宣教護(hù)理 ，進(jìn)行必要的心理干預(yù)，使之產(chǎn)生陳述性記憶，提高心理承受閾值，通過與手術(shù)室護(hù)士交流使患者的焦慮和恐懼心理得到最大程度的緩解，比如教會(huì)患者如何配合拔管的方法，特殊手術(shù)的體位配合，各種導(dǎo)管留置的意義與重要性，可能出現(xiàn)的不適，手術(shù)對(duì)生理功能的影響等，可降低全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。(2)正確的護(hù)理操作，減少管道刺激。(3)胸部、腎臟、髖關(guān)節(jié)手術(shù)等術(shù)后需要改變體位、放置體腔引流管較多患者，要妥善固定好氣管導(dǎo)管、胸管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管等管道，避免扭曲打折等對(duì)機(jī)體的刺激，降低疼痛。(4)需留置導(dǎo)尿管的全麻患者應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行導(dǎo)尿，可明顯減輕患者蘇醒期躁動(dòng)[4]，水囊注入女性以3～5 mL，男性以8～10 mL為宜，充盈過大易壓迫尿道內(nèi)口黏膜或膀胱壁黏膜，引起膀胱不穩(wěn)定的攣縮，加重不適感。(5)氣管插管的患者，全麻蘇醒期應(yīng)嚴(yán)密觀察，如停止吸氧5 min，SpO2仍維持在90%以上，應(yīng)盡早拔出氣管插管，減少管道刺激，巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師及時(shí)給患者吸痰，防止氣道堵塞，合適氧氣流量吸入，觀察患者呼吸情況，及早發(fā)現(xiàn)舌后墜等影響患者通氣的安全隱患。(6)鎮(zhèn)痛管理：由于疼痛是術(shù)后患者躁動(dòng)的主要原因，重度躁動(dòng)患者治療的主要目的在于無痛、無慮和安眠。因此在處理患者重度躁動(dòng)問題上止痛劑的給予十分重要。術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥后可明顯延遲術(shù)后第一次需要鎮(zhèn)痛藥的時(shí)間，且預(yù)防給藥的鎮(zhèn)痛作用遠(yuǎn)比發(fā)生疼痛后進(jìn)行藥物控制要容易得多，因此建議在術(shù)前或術(shù)中使用鎮(zhèn)痛藥來防止蘇醒早期發(fā)生疼痛和焦慮[5]。阿片類藥物鎮(zhèn)痛過程中對(duì)呼吸中樞產(chǎn)生抑制作用，麻醉藥物殘留也可以加重呼吸抑制，故對(duì)全麻蘇醒期使用鎮(zhèn)痛藥物者護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)和皮膚顏色,以及呼吸道是否通暢，對(duì)躁動(dòng)患者應(yīng)觀察其呼吸特點(diǎn)、血氧飽和度，以防意外發(fā)生。(7)躁動(dòng)管理：患者在全麻蘇醒期護(hù)士必須守護(hù)在旁，固定好各種引流管，安置約束帶，以防患者躁動(dòng)而發(fā)生意外，約束時(shí)避免動(dòng)作粗暴，約束部位需加護(hù)墊，被約束肢體應(yīng)處于功能位，松緊適度。劇烈躁動(dòng)者應(yīng)多人看護(hù)，固定好雙手，防止意外拔管、墜床等。

4參考文獻(xiàn)

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[5]鐘泰迪.麻醉蘇醒期病人的管理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：319.

(收稿2014-12-10)