溫永忠

淺談陽(yáng)虛與中風(fēng)發(fā)病的關(guān)系

溫永忠

目的探討陽(yáng)虛與中風(fēng)發(fā)病的關(guān)系。方法根據(jù)陽(yáng)氣對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育作用的相關(guān)理論,進(jìn)一步深入分析陽(yáng)虛陰盛與中風(fēng)發(fā)病的關(guān)系。結(jié)果中風(fēng)發(fā)病的病因復(fù)雜, 痰、瘀、火等是中風(fēng)發(fā)病的重要因素, 且這些致病物質(zhì)的產(chǎn)生, 與陽(yáng)氣不足密切相關(guān)。結(jié)論陽(yáng)虛與中風(fēng)發(fā)病的關(guān)系密切, 陽(yáng)虛陰盛是中風(fēng)發(fā)病的基礎(chǔ)。

中風(fēng)；陽(yáng)虛

中風(fēng)嚴(yán)重危害著中老年人的身體健康和生命, 已被廣大中醫(yī)臨床工作者所關(guān)注, 對(duì)其病機(jī)的探討也十分熱烈, 但對(duì)陽(yáng)虛在中風(fēng)發(fā)病中的作用似未引起應(yīng)有重視, 對(duì)此作者淺談拙見如下。

1 陽(yáng)氣在生長(zhǎng)發(fā)育中的作用

陽(yáng)氣的盛衰對(duì)人體生命活動(dòng)有十分重要的影響?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩谡撌鋈梭w生、老、壯、死的自然規(guī)律時(shí),認(rèn)為當(dāng)女子四七、男子四八身體機(jī)能最旺盛之后, 首先從陽(yáng)氣衰落開始, 故女子“五七陽(yáng)明脈衰……六七三陽(yáng)脈衰”；丈夫“五八腎氣衰, 六八陽(yáng)氣衰竭于上”因五臟陽(yáng)氣衰退,腎藏不能變藏其化生之精氣, 始見“發(fā)鬢白, 身體重, 行步不下”等一系列機(jī)能減弱表現(xiàn), 《生氣通天論》更明確提出了“陽(yáng)氣者, 精神養(yǎng)神, 柔則養(yǎng)筋”。人體正常狀態(tài)下, 思維敏捷、語(yǔ)言流利、動(dòng)作輕便靈活、肌肉豐滿等, 皆系陽(yáng)氣之溫養(yǎng), 故陽(yáng)氣虛衰 、必然出現(xiàn)精神疲憊、嗜睡、肢體無(wú)力等癥狀而影響人體的健康和生命。

陽(yáng)氣與陰精是互為影響的。《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中提出：“味歸形、形歸氣、氣歸精、精歸化”, “陽(yáng)化氣, 陰成形”。明確飲食精微在陽(yáng)氣的作用下, 轉(zhuǎn)化為人體的有形物質(zhì), 這些有形物質(zhì)在人體需要時(shí), 復(fù)被陽(yáng)氣化生為功能[1], 只有功能正常, 機(jī)體才能充分吸收水谷精微, 如此循環(huán)以維持人的生命活動(dòng)。若陽(yáng)氣不足, 陽(yáng)不化氣, 將導(dǎo)致有形物質(zhì)的積聚,這些有形物質(zhì)的大量沉積, 將聚而成痰、成飲、成瘀, 進(jìn)一步阻礙陽(yáng)氣的化生功能和運(yùn)行, 易致“五臟氣爭(zhēng), 九竅不通”而發(fā)病[2]。

現(xiàn)代研究也證明, 正常老年人絕大多數(shù)有陽(yáng)虛征象, 有學(xué)者通過對(duì)340例基本健康的60～84歲老年人的研究充分表明這一點(diǎn), 所以陽(yáng)虛是人體衰老過程中的普遍現(xiàn)象, 而中風(fēng)又系中老年易患疾病, 與陽(yáng)氣虛衰有密不可分的關(guān)系。

2 陽(yáng)虛陰盛是中風(fēng)的基礎(chǔ)

中老年人, 從飲食上一般并無(wú)明顯減少, 然而卻多有畏寒、乏力、精神疲憊等表現(xiàn), 其主要為陽(yáng)虛不能把物質(zhì)轉(zhuǎn)化為功能, 同時(shí)伴有形物質(zhì)的積聚, 如痰多、流涎、排尿不暢、舌下脈絡(luò)增粗甚至個(gè)別患者下肢水腫等, 結(jié)合現(xiàn)代檢查血液粘度、脂類增高等征象, 成為中風(fēng)易患因素?！端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》指出“仆擊偏枯……肥貴人則膏粱之疾也”。隨著生活水平的提高, 可加速疾病的發(fā)展, 所以目前中風(fēng)病有提前和增多趨勢(shì)。雖然一些醫(yī)家認(rèn)為陰虛陽(yáng)亢乃中風(fēng)病的基礎(chǔ),但臨床陰虛體質(zhì)、消瘦者較少發(fā)病, 而嗜酒、恣食膏粱厚味及肥胖者反多為病, 值得思考。

痰、瘀、火等是中風(fēng)病中十分重要的因素, 已被世人所公認(rèn), 但此類致病物質(zhì)的產(chǎn)生, 與陽(yáng)氣不足密切相關(guān)。陽(yáng)氣有推動(dòng)血液運(yùn)行的功能, 陽(yáng)氣虛衰、溫運(yùn)無(wú)功, 必在流瘀滯；體內(nèi)水液代謝靠肺、脾、腎等臟協(xié)調(diào)活動(dòng), 陽(yáng)虛則腎不化水,脾失運(yùn)化、肺宣降無(wú)功, 水聚成痰、成飲；痰阻日久、化熱生風(fēng), 當(dāng)五情過激、外因誘發(fā)之時(shí), 虛損之腎陽(yáng)不能安居至陰之地, 夾痰夾瘀, 暴沖于上, 而發(fā)力中臟腑或至夜半陰盛之時(shí), 陽(yáng)氣更虛、無(wú)力運(yùn)血, 瘀阻痰停, 阻塞經(jīng)絡(luò), 成中經(jīng)絡(luò)之疾。古代以艾灸預(yù)防中風(fēng), 當(dāng)今艾灸風(fēng)池、陽(yáng)陵泉及背部諸穴治療中風(fēng), 皆溫陽(yáng)運(yùn)血之法。

中臟腑患者每見頭面潮紅, 乃因痰、火、瘀上沖而致,故王永炎等以萎星承氣湯急下治標(biāo)有效。但現(xiàn)代研究證明,此時(shí)血液微循環(huán)呈現(xiàn)瘀滯狀態(tài), 臨床可見手足厥冷等癥, 提示陽(yáng)虛仍為其基本。沈敏南通過觀察認(rèn)為, 中風(fēng)患者脫證,大多見陽(yáng)氣虛脫或陰陽(yáng)俱脫兩類。朱新星也發(fā)現(xiàn)＞51歲的中老年患者, 病深易致亡陽(yáng), 從側(cè)面反映了其陽(yáng)氣虛損, 積漸而增, 日久量變引起質(zhì)變這一現(xiàn)實(shí)。若肝腎陰虛為其病本,則病甚當(dāng)以陰脫為先。

中經(jīng)絡(luò)患者每見小便短數(shù), 甚則遺尿、嗜睡、肢體痿廢等癥, 均與陽(yáng)虛有關(guān)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗费浴瓣?yáng)在外, 陰之使也, 陰在內(nèi), 陽(yáng)之守也?！标?yáng)虛不守則小便失常, 陽(yáng)不養(yǎng)神則嗜睡, 陽(yáng)不養(yǎng)則痿廢。臨床發(fā)現(xiàn)中風(fēng)患者, 值天氣晴暖時(shí), 肢體功能較陰冷之日為佳, 亦證明這一點(diǎn)。中風(fēng)患者,甚時(shí)可出現(xiàn)中樞高熱危象, 其無(wú)論病機(jī)或程度, 均與普通發(fā)燒迥異。故寒涼直折多元顯效。王冰言“病之大者, 猶龍火也?！R(shí)其性者, 反常之理, 以火逐之, 則熘灼自消, 熘火撲滅”。作者認(rèn)為, 當(dāng)此龍雷之火、熘灼之時(shí), 以附、桂、參、姜等溫陽(yáng)益氣或可改善腦干血液循環(huán), 防止陽(yáng)氣暴脫, 寄希望于萬(wàn)一。

中風(fēng)患者多數(shù)雖難以活動(dòng), 但飲食正常, 甚至較平日為多, 消化功能亦佳, 但吸收的精微, 不能充分轉(zhuǎn)化為能量, 故常見神疲嗜睡、身體肥胖之征, 進(jìn)而又影響人體的功能恢復(fù)。如何阻斷這種惡性循環(huán), 值得研究。

不少研究發(fā)現(xiàn), 中風(fēng)發(fā)病與季節(jié)有十分明顯關(guān)系。張明亮等經(jīng)統(tǒng)計(jì)后認(rèn)為, 風(fēng)中臟腑, 以冬春季發(fā)病較多, 風(fēng)中經(jīng)絡(luò)以秋多季發(fā)病較多。無(wú)論風(fēng)中臟腑或經(jīng)絡(luò), 均以冬季為甚。有學(xué)者對(duì)105例急性腦血管病分析也證明, 腦出血以1月最冷時(shí)發(fā)病率最高。腦血栓以冬春二季發(fā)病率最高?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗费浴瓣?yáng)氣者, 煩勞則張, 精絕、辟積于夏, 使人煎厥”。若中風(fēng)以陰虛陽(yáng)亢為基礎(chǔ), 則夏令炎熱更傷陰精, 發(fā)病應(yīng)較冬季為甚。由于患者陽(yáng)虛, 冬寒更損陽(yáng)氣, 推動(dòng)血液無(wú)力, 則易致中經(jīng)絡(luò)；陽(yáng)虛則痰瘀更甚, 值外因誘發(fā), 呈暴脫之兆, 沖于上則成中臟腑。夏令火熱, 稍助虛損之陽(yáng), 故發(fā)病率最低。

或以為其病本為陽(yáng)虛, 但發(fā)病時(shí), 急則治標(biāo), 亦應(yīng)以化痰蕩火為先, 但治標(biāo)治本并不矛盾。治標(biāo)的同時(shí), 加同溫陽(yáng)益氣之品, 標(biāo)本兼治, 并無(wú)太大禁忌。樊淡以茯苓四逆湯治療急性腦血管病55例, 其中腦血栓38例, 腦出血8例, 腦栓塞5例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血4例,6 d為1個(gè)療程, 結(jié)果無(wú)效僅8例, 充分證明這一點(diǎn)。

3 溫陽(yáng)藥對(duì)血液循環(huán)的影響

中風(fēng)病的發(fā)生, 與高血壓、動(dòng)脈硬化, 血液粘滯性、凝固性增高、血流緩慢及心功能不全等因素有關(guān)。溫陽(yáng)藥多數(shù)能擴(kuò)張血管, 對(duì)血壓有雙向調(diào)節(jié)作用。不僅能治療休克, 增強(qiáng)心肌收縮力, 加速心率, 增加心臟排血量, 提高腦部血流量及耐缺氧能力, 亦可推動(dòng)血液運(yùn)行、減少瘀滯現(xiàn)象發(fā)生。臨床證明, 高血壓患者血壓過高, 與腦血壓調(diào)節(jié)中樞缺血缺氧有關(guān)。用附桂類溫陽(yáng)藥后, 血壓均有不同程度降低[2]。部分溫陽(yáng)藥物具抑制ADP誘導(dǎo)的血液凝集作用, 若配合活血化瘀藥擴(kuò)張血管、改善血液高凝狀態(tài), 對(duì)中風(fēng)致病因素有很強(qiáng)的針對(duì)性。

[1]趙鵬. 溫腎健脾法治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的臨床研究. 山東中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[2]王春霞, 常紅. 溫陽(yáng)法在中風(fēng)病中的臨床應(yīng)用. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(6):741-742.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.176

2015-01-05]

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