王艷明 孫奇 田慶玲 劉爽

滋養(yǎng)肝腎法結(jié)合針刺法治療缺血性中風(fēng)的療效觀察

王艷明 孫奇 田慶玲 劉爽

目的探討滋養(yǎng)肝腎法結(jié)合針刺法治療缺血性中風(fēng)的臨床效果。方法100例缺血性中風(fēng)后遺癥(肝腎虧虛型)患者采用滋養(yǎng)肝腎法結(jié)合針刺法治療, 觀察其臨床效果。結(jié)果臨床治愈11例,治愈率11%, 顯效36例, 有效50例, 無效3例, 總有效率97%。結(jié)論對于缺血性中風(fēng)后遺癥患者, 滋養(yǎng)肝腎法結(jié)合針刺法療效確切, 臨床可推廣應(yīng)用。

滋養(yǎng)肝腎法；針刺法；肝腎虧虛型；缺血性中風(fēng)后遺癥

缺血性中風(fēng)病屬中醫(yī)“中風(fēng)”的范疇, 因其發(fā)病率及致殘率高, 越來越引起醫(yī)學(xué)界的重視。缺血性中風(fēng)常引起局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化灶, 從而出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。其后遺癥期為發(fā)病6個月后, 大多遺留肢體活動不利等后遺癥, 嚴(yán)重威脅著老年人的生存質(zhì)量, 使之成為家人沉重的負(fù)累, 因此尋找一種積極有效經(jīng)濟的治療手段對于每位中風(fēng)后遺癥患者來說尤為重要, 作者在臨床上以滋養(yǎng)肝腎法結(jié)合針刺法對進入后遺癥期肝腎虧虛型患者進行純中醫(yī)治療, 在改善缺血性中風(fēng)后遺癥、降低致殘率方面取得了顯著療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年10月哈爾濱市中醫(yī)院診治的100例缺血性中風(fēng)后遺癥患者(肝腎虧虛型),均符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。100例患者中男75例, 女25例, 年齡最大69歲, 最小44歲, 平均年齡56.3歲, 病程最長4年,最短6個月, 平均病程2.3年, 兼并高血壓31例, 高血脂19例,糖尿病11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者;②起病6個月以上, 屬于缺血性中風(fēng)后遺癥期的患者；③有利于檢驗預(yù)先設(shè)想結(jié)果的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作患者、出血性腦血管病患者；②除外有腦部腫瘤、顱腦外傷、腦囊蟲病, 代謝性疾病、風(fēng)濕性心臟病及其他心臟病合并房顫, 引起腦栓塞者；③同時合并有肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病, 精神疾病患者；④30歲以下,70歲以上, 妊娠或哺乳期婦女, 對本藥過敏者；⑤凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn), 不能按規(guī)定用藥, 無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1986年中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科分會修訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①主癥：偏癱, 口舌歪斜,神志不清, 語言蹇澀, 肢體麻木, 舌紅, 脈細(xì)或舌淡紅, 脈沉細(xì)；②起病急驟；③發(fā)病多有誘因, 常有先兆；④發(fā)病年齡大多在40歲以上。具有以上2個主癥, 起病急驟, 結(jié)合舌、脈、誘因、先兆、年齡等方面的特點可確定診斷。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1989年中華醫(yī)學(xué)會第二次全國血管病學(xué)術(shù)會議第三次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》。①多于靜息狀態(tài)下起??；②多無明顯頭痛和嘔吐癥狀；③發(fā)病較緩, 但逐漸進展或進行性加重, 常與腦動脈粥樣硬化關(guān)系密切, 也見于動脈炎, 血液病等；④一般發(fā)病后1～2 d內(nèi)意識清楚或輕度障礙；⑤有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征；⑥查頭部CT可見低密度病灶。

1.4 中醫(yī)辨證 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中風(fēng)病辨證分型原則進行。肝腎虧虛型肢體偏枯不用, 肢軟無力,口舌歪斜, 言語蹇澀或不語, 肢體肌肉萎縮, 舌紅, 脈細(xì)或舌淡紅, 脈沉細(xì)。

1.5 治療方法

1.5.1 左歸丸合地黃飲子加減組成 熟地20 g, 山萸肉20 g,菟絲子20 g, 牛膝15 g, 龜板15 g, 巴戟天15 g, 肉蓯蓉15 g, 采用本院制劑室煎藥機煎成湯劑, 共300 ml, 密封袋中, 分為2袋, 早晚2次溫服。服藥療程為21 d。

1.5.2 針刺法 頭針取穴：采用頭穴分區(qū)叢刺長留針間斷行針法, 取大腦皮層功能投映區(qū)將頭部分七區(qū)針刺。頂區(qū)、額區(qū)、枕區(qū)、枕下區(qū)、項區(qū)。體針取穴：曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪、環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、太溪、陽陵泉、太沖。每日針刺1次,30 min/次, 療程為21 d。

治療方法與療程在治療觀察期間, 除服用補陽還五湯結(jié)合針刺法外, 停止服用其他對腦血管有影響藥物和運用其他療法,21 d為1個療程, 療程結(jié)束后統(tǒng)計治療結(jié)果。

1.6 觀察內(nèi)容 ①患者的神志、語言及運動功能。②神經(jīng)系統(tǒng)體征。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)以中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科分會制定的中風(fēng)病評定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù), 以意識、言語、患肢肌力恢復(fù)為主要標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：言語、意識基本恢復(fù)正常,肌力恢復(fù)到Ⅴ級, 生活達到自理。顯效：言語、意識改善明顯、肌力至少提高Ⅱ級以上, 生活基本可自理。有效：言語、意識均有所改善, 肌力提高Ⅰ級以上, 生活不能達到自理。無效：患肢功能、言語、意識基本沒有改善?？傆行?(臨床治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

運用滋養(yǎng)肝腎法結(jié)合針刺法治療缺血性中風(fēng)后遺癥(肝腎虧虛型)100例, 臨床療效觀察結(jié)果如下：臨床治愈11例,治愈率11%, 顯效36例, 有效50例, 無效3例, 總有效率97%。

3 討論

3.1 左歸丸合地黃飲子 方中甘溫的熟地黃與酸溫的山茱萸相配, 補腎填精；肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽；菟絲子、牛膝益肝腎, 強腰膝, 健筋骨；龜板為血肉有情之品, 峻補精髓；以上配伍共奏滋陰補肝溫腎之效。

3.2 缺血性中風(fēng)多發(fā)生于年齡較高者。由于久病加之年老體衰導(dǎo)致肝腎虧虛, 津液不能輸布, 水液停聚肢體經(jīng)絡(luò), 血瘀不行, 故出現(xiàn)偏癱, 是以補養(yǎng)肝腎法運用左歸丸合地黃飲子, 治療中風(fēng)偏癱[1]。

3.3 中風(fēng)病位在腦, 多由肝腎陰虛, 風(fēng)陽上擾, 夾痰夾瘀閉塞腦竅, 痹阻血脈, 氣血運行不利而導(dǎo)致多種癥狀表現(xiàn), 肢體偏癱多由氣血痹阻不通, 脈絡(luò)不暢所致, 針刺治療具有活血化瘀通絡(luò)的作用。在缺血性中風(fēng)的急性期過后的后遺癥期,頭針治療對于意識障礙、肢體神經(jīng)功能缺失、言語功能障礙及相關(guān)癥狀均有明確療效。體針對于有肢體功能障礙、神經(jīng)功能缺損的缺血性中風(fēng)后遺癥患者均療效明顯。缺血性中風(fēng)后遺癥期應(yīng)用滋養(yǎng)肝腎法。研究表明缺血性中風(fēng)時, 氧自由基及其介導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化連鎖反應(yīng)是引起腦損傷的主要原因。左歸丸合地黃飲子可提高機體清除自由基能力、降低脂質(zhì)過氧化損傷而治療缺血性中風(fēng)后遺癥。而針刺法可以有效的疏通經(jīng)絡(luò)[2], 刺激神經(jīng)肌肉的活性；因此對于缺血性中風(fēng)后遺癥期, 應(yīng)用滋養(yǎng)肝腎法結(jié)合針刺法療效確切[3]。

[1]何揚子, 韓冰, 鄭仕富, 等.不同留針時間針刺對缺血性中風(fēng)患者血液流變學(xué)的影響.針刺研究,2007,32(5):338-341.

[2]何揚子, 韓冰, 林秀華, 等.針刺留針時間對缺血性中風(fēng)患者腦血流速度的影響.暨南大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版),2006,27(2):262-266.

[3]張威, 肖偉.針刺治療缺血性腦卒中臨床研究進展.中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(12):1121-1123.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.174

2014-12-08]

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