申秋香

關(guān)于舒適護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

申秋香

目的評價舒適護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價值, 總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法184例LC患者, 選擇常規(guī)護(hù)理患者102例(常規(guī)組), 選擇舒適護(hù)理患者82例(舒適組),對比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果舒適組手術(shù)室留置時間(61.5±10.3)min、術(shù)后12 h疼痛水平(3.8±1.4)分低于常規(guī)組的(69.1±11.4)min、(5.4±1.8)分, 舒適組基礎(chǔ)質(zhì)量評分(96±2)分、病區(qū)管理評分(93±5)分、患者滿意度評分(95±4)分高于常規(guī)組(91±4)分、(89±4)分、(88±7)分, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論舒適護(hù)理雖不能縮短患者住院時間, 但有助于縮短手術(shù)室停留時間、減輕疼痛感受、提高患者滿意度, 臨床應(yīng)積極應(yīng)用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；舒適護(hù)理

LC是膽囊切除術(shù)“金標(biāo)準(zhǔn)”, 是治療膽囊結(jié)石最常用術(shù)式, 是普外科開展例數(shù)最多的術(shù)式之一, 但因LC術(shù)存在固有缺陷、手術(shù)適應(yīng)證的擴(kuò)大, LC術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率居高不下, 達(dá)1%～5%, 其中不乏膽漏等嚴(yán)重并發(fā)癥, 威脅患者生命健康[1]。LC術(shù)預(yù)后影響因素眾多, 精心的圍手術(shù)期護(hù)理是保障手術(shù)安全、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的關(guān)鍵因素之一。為提高手術(shù)整體效果, 本院將舒適護(hù)理應(yīng)用于LC圍手術(shù)期護(hù)理之中, 取得一定成效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2014年6月普外科LC患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診, 非急診；②知情同意；③未合并其它類型危重癥；④認(rèn)知、精神均正常。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中轉(zhuǎn)開腹；②術(shù)中死亡；③因各種主客觀原因脫離護(hù)理路徑；④轉(zhuǎn)院治療；⑤有腹部手術(shù)史。共納入患者184例, 其中男91例, 女93例, 年齡31～64歲, 平均年齡(42.0±10.3)歲, BMI水平21.4～31.2 kg/m2, 平均(27.4±3.2)kg/m2,手術(shù)風(fēng)險等級Ⅰ級122例、Ⅱ級62例。其中選擇常規(guī)護(hù)理患者102例納入常規(guī)組, 選擇舒適護(hù)理患者82例納入舒適組,兩組患者年齡、性別、病情、手術(shù)風(fēng)險等級、執(zhí)行醫(yī)師等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護(hù)理, 按照LC護(hù)理路徑, 落實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理, 包括檢查護(hù)理、術(shù)前訪視、穿刺護(hù)理、術(shù)中生命體征監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、出院時健康教育等。

1.2.2 舒適組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理, 主要內(nèi)容包括：①心理舒適：a.入院時, 熱情接待, 若患者癥狀較重,可采用握手、耳旁叮嚀囑咐、皮膚接觸等方法減輕患者恐慌情緒；b.檢查時, 輕柔操作, 注重獲取患者感受, 及時告知檢查結(jié)果；c.擬定手術(shù)方案后, 告知LC特點(diǎn), 強(qiáng)調(diào)安全性,采用積極性、暗示性語言增強(qiáng)患者信心, 如“本醫(yī)院已做過數(shù)百例膽囊切除術(shù), 醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)非常豐富”, 做好訪視時、麻醉前的心理支持, 采取撫觸等積極的措施使患者感受到被關(guān)注、被重視。②做好術(shù)后支持工作, 鼓勵家屬陪護(hù), 傳授基本的心理學(xué)知識、心理支持技巧。③個體化心理支持：針對患者心理狀況、性格特征、疾病認(rèn)知情況, 進(jìn)行針對性的心理護(hù)理, 如部分年齡較大者, 擔(dān)心麻醉風(fēng)險、對疾病缺乏足夠的認(rèn)知, 應(yīng)注重健康教育, 糾正患者錯誤認(rèn)知、強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性, 但切忌下保證。④善于利用積極信息：通報疾病診斷、手術(shù)準(zhǔn)備情況, 評價術(shù)前準(zhǔn)備活動質(zhì)量, 減輕患者顧慮,術(shù)后及時通報手術(shù)治療情況、結(jié)石清除情況, 增強(qiáng)患者信心。⑤軀體舒適：a.檢查、采樣、穿刺時, 輕柔操作, 避免繼發(fā)損傷；b.做好手術(shù)室環(huán)境維持, 創(chuàng)造適宜、舒適、整潔的手術(shù)室環(huán)境；c.術(shù)中做好體位護(hù)理, 術(shù)前做好適當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理,如按摩、涂抹防護(hù)油等, 做好眼部護(hù)理；d.注重病房保暖降溫；e.確保高質(zhì)量的護(hù)理操作, 避免粗暴操作；f.做好飲食護(hù)理, 避免腹部不適、便秘、消化不良, 指導(dǎo)患者多飲水；g.若條件合適, 可適當(dāng)安排按摩等護(hù)理, 當(dāng)然部分高齡血管條件欠佳, 并發(fā)下肢靜脈血栓風(fēng)險較高, 不宜進(jìn)行按摩；h.若患者伴有呼吸系統(tǒng)疾病, 還應(yīng)做好呼吸道管理, 指導(dǎo)正確排痰、咳痰；i.做好疼痛管理, 嚴(yán)格按要求執(zhí)行藥物鎮(zhèn)痛, 配合非藥物鎮(zhèn)痛, 如音樂療法等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)室留置時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后12 h疼痛水平、術(shù)后排氣時間。護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)：基礎(chǔ)護(hù)理評分、病區(qū)管理評分、患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療與康復(fù)相關(guān)指標(biāo)對比 舒適組手術(shù)室留置時間(61.5±10.3)min、術(shù)后12 h疼痛水平(3.8±1.4)分低于常規(guī)組的(69.1±11.4)min、(5.4±1.8)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。舒適組術(shù)中出血量(27.2±6.4)ml、術(shù)后住院時間(1.7±0.7)d、、肛門排氣時間(7.4±1.8)h與對照組的(30.4±6.9)ml、(1.9±0.8)d、(7.8±2.0)h比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 護(hù)理質(zhì)量評分比較 舒適組基礎(chǔ)質(zhì)量評分(96±2)分、病區(qū)管理評分(93±5)分、患者滿意度(95±4)分高于常規(guī)組(91±4)分、(89±4)分、(88±7)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

LC手術(shù)與護(hù)理路徑已基本成熟, 常規(guī)護(hù)理包括檢查護(hù)理、術(shù)前訪視、穿刺護(hù)理、術(shù)中生命體征監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、出院時健康教育, 不同醫(yī)院落實(shí)質(zhì)量、具體操作存在一定差異, 近年來隨著日間手術(shù)制度的推行, LC護(hù)理難度不斷上升[2]。本次研究中, 舒適組手術(shù)室留置時間、術(shù)后12 h疼痛水平低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 反映舒適護(hù)理確實(shí)有助于保障手術(shù)順利實(shí)施, 減輕患者軀體不適,節(jié)約的時間主要集中在麻醉階段、術(shù)前配合階段。舒適護(hù)理不能減少術(shù)中出血量、住院時間與肛門排氣時間, 三項指標(biāo)與醫(yī)師技術(shù)操作水平、氣腹質(zhì)量、醫(yī)院治療路徑有關(guān)。舒適護(hù)理內(nèi)容的落實(shí), 還有助于轉(zhuǎn)變護(hù)理理念, 有助于全面提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述, 舒適護(hù)理注重創(chuàng)造有利于手術(shù)、患者康復(fù)的心理與生理環(huán)境, 減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng), 保障手術(shù)安全,同時減輕患者軀體不適[3], 有助于提高護(hù)理依從。舒適護(hù)理作為一種以患者為主體的護(hù)理理念, 還有助于轉(zhuǎn)變護(hù)士護(hù)理觀念, 全心全意為患者服務(wù)[4], 獲得患者廣泛好評。

[1]徐永紅.人文護(hù)理理念對手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的影響.中國醫(yī)藥指南,2012,10(31):350-351.

[2]楊霞.日間手術(shù)患者術(shù)前心理應(yīng)激及早期護(hù)理干預(yù)效果研究.復(fù)旦大學(xué),2010.

[3]唐建東, 吳云書, 張衛(wèi)東.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹相關(guān)因素的分析.腹腔鏡外科雜志,2011,16(9):688-690.

[4]李娜, 周立.手術(shù)室護(hù)士護(hù)理人文關(guān)懷現(xiàn)狀的質(zhì)性研究.護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(6):60-61.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.140

2014-12-29]

467000 河南平頂山市第二人民醫(yī)院