樸成梅

難治性腎病綜合征采用雷公藤多甙聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的臨床觀察

樸成梅

目的探討難治性腎病綜合征采用雷公藤多甙聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的臨床療效。方法98例難治性腎病綜合征患者隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合組, 各49例, 分別采用單純糖皮質(zhì)激素及雷公藤多甙聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療, 并對(duì)不同治療方式在難治性腎病綜合征中的應(yīng)用價(jià)值展開對(duì)比分析。結(jié)果采用不同方式治療后兩組患者治療總有效率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且治療后兩組24 h尿蛋白定量、血清白蛋白及總蛋白量比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后患者腎功能均得到改善, 且組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論對(duì)難治性腎病綜合征患者展開雷公藤多甙與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療可提高治療效果, 減少蛋白尿, 價(jià)值顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

難治性腎病綜合征；雷公藤多甙；糖皮質(zhì)激素

目前難治性腎病綜合征尚無特效療法, 臨床上通常將減少患者蛋白尿作為治療該病的關(guān)鍵。為分析了解雷公藤多甙聯(lián)合糖皮質(zhì)激素在難治性腎病綜合征中的應(yīng)用效果, 對(duì)收集的98例患者展開不同方式的治療, 效果明顯, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年1月～2013年1月就診的98例難治性腎病綜合征患者進(jìn)行研究, 從中隨機(jī)抽取49例展開單純用藥治療, 作為常規(guī)組, 其中男27例, 女22例, 年齡最小22歲, 最大65歲, 平均年齡(35.5±5.6)歲；病程最短1年, 最長(zhǎng)6年, 平均病程(3.3±1.3)年；另49例展開聯(lián)合用藥治療, 作為聯(lián)合組, 其中男29例, 女20例, 年齡最小23歲, 最大64歲, 平均年齡(36.2±5.4)歲；病程最短1年,最長(zhǎng)7年, 平均病程(3.5±1.4)年；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 收集的98例患者入院后均開展基礎(chǔ)治療, 包括低鹽低蛋白飲食、降壓、利尿、抗凝、保腎等治療。常規(guī)組同時(shí)采用糖皮質(zhì)激素治療, 即給予患者口服強(qiáng)的松治療, 起始量為1 mg/(kg·d), 連用8周, 足量治療后每1～2周在原用藥量的基礎(chǔ)上減少10%, 待減至20 mg/d時(shí)維持用藥。聯(lián)合組則在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上采用雷公藤多甙治療,3次/d,20 mg/次, 待患者完全緩解且療程達(dá)到3個(gè)月后可將用藥量減為20 mg,3次/d, 連續(xù)用藥12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)不同方式在難治性腎病綜合征中的治療總有效率展開比較, 并對(duì)兩組患者采用不同治療方式治療前后的腎功能情況、24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、總蛋白等展開對(duì)比。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]完全緩解：治療后患者尿蛋白定性呈陰性,24 h尿蛋白定量＜0.4 g, 腎功能穩(wěn)定, 血漿蛋白恢復(fù)正常；部分緩解：治療后尿蛋白定量降低程度大于基礎(chǔ)值的1/2, 且≤3.5 g/d, 血漿蛋白水平及腎功能均有所好轉(zhuǎn)；無效：治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 聯(lián)合組采用兩種藥物聯(lián)合治療后完全緩解18例, 部分緩解26例, 無效5例, 總有效率為89.8%, 常規(guī)組單純采用糖皮質(zhì)激素治療后完全緩解12例,部分緩解20例, 無效17例, 總有效率為65.3%, 采用不同方式治療后兩組患者治療總有效率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況 治療前聯(lián)合組24 h尿蛋白定量為(3.7±1.5)g, 血清白蛋白為(24.4±4.7)g/L, 總蛋白為(42.4±3.6)g/L, 展開聯(lián)合用藥治療后24 h尿蛋白定量為(0.6±1.4)g, 血清白蛋白為(40.2±3.2)g/L, 總蛋白為(62.4±5.7)g/L；治療前常規(guī)組24 h尿蛋白定量為(3.7±1.4)g, 血清白蛋白為(23.9±4.6)g/L, 總蛋白為(43.1±3.5)g/L, 展開治療后24 h尿蛋白定量為(1.2±0.4)g, 血清白蛋白為(35.5±3.1)g/L, 總蛋白為(52.2±4.6)g/L, 治療后兩組患者上述各指標(biāo)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后腎功能情況比較 治療前聯(lián)合組患者尿素氮水平為(8.7±2.5)mmol/L, 血肌酐為(94.4±14.1)μmol/L；常規(guī)組分別為(8.7±2.4)mmol/L、(93.8±14.6)μmol/L；展開不同方式治療后聯(lián)合組尿素氮與血肌酐分別為(7.1±1.4)mmol/L、(80.1±13.2)μmol/L；常規(guī)組分別為(7.4±1.5)mmol/L、(82.8±13.3)μmol/L；展開治療后患者腎功能均得到改善, 且兩組改善程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

難治性腎病綜合征即原發(fā)性腎病綜合征采用強(qiáng)的松標(biāo)準(zhǔn)療法治療后仍未改善, 或采用強(qiáng)的松治療后雖有所改善, 然而患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)超過3次或6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)超過2次的疾病[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)難治性腎病綜合征約占據(jù)了全部原發(fā)性腎病綜合征的40%左右。目前, 臨床上尚未研究出治療該病的特效療法, 多數(shù)治療方式都只能起到緩解患者癥狀, 維持患者生命, 改善其生活質(zhì)量的作用。因而, 臨床上通常將減少患者蛋白尿作為治療該病的關(guān)鍵[3]。

糖皮質(zhì)激素是臨床上應(yīng)用較為廣泛的免疫調(diào)節(jié)藥物, 其可對(duì)患者的炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)等進(jìn)行抑制, 且可對(duì)醛固酮及抗利尿激素的分泌情況進(jìn)行抑制, 并可對(duì)腎小球基底膜的通透性產(chǎn)生影響, 進(jìn)而可達(dá)到利尿、減少尿蛋白的目的。而強(qiáng)的松則為臨床上治療難治性腎病綜合征時(shí)常用的一種糖皮質(zhì)激素。

雷公藤屬于衛(wèi)矛科植物, 已在原發(fā)性、繼發(fā)性腎炎及腎病綜合征的治療中得到廣泛應(yīng)用, 且取得了顯著效果。雷公藤多甙為雷公藤制劑的一種, 多數(shù)動(dòng)物研究均顯示雷公藤多甙在降蛋白方面有重要價(jià)值。其作用機(jī)理主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①該藥物可對(duì)免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)的沉積現(xiàn)象進(jìn)行抑制。②該藥物可促進(jìn)氧自由基清除, 并可將脂質(zhì)過氧化反應(yīng)阻斷, 進(jìn)而可發(fā)揮良好的消炎效果。③該藥物有助于腎小球?yàn)V過膜的電荷屏障功能恢復(fù)。④該制劑可對(duì)腎小球?yàn)V過膜的通透性進(jìn)行改善。且臨床研究表明雷公藤多甙和強(qiáng)的松聯(lián)合使用還可發(fā)揮協(xié)同作用, 有助于提高治療效果。

綜上所述, 對(duì)難治性腎病綜合征患者展開雷公藤多甙與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療可提高治療效果, 減少蛋白尿, 價(jià)值顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊衛(wèi)國(guó).雷公藤多甙片治療難治性腎病綜合征臨床療效觀察.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,25(16):27-28.

[2]宋中泉.24例雷公藤多苷片聯(lián)合用藥治療腎病綜合癥療效觀察.中外醫(yī)療,2012,31(19):90-92.

[3]徐新菊.中藥治療腎病綜合征38例臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)急癥,2004,13(9):587-588.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.095

2015-01-08]

134001 吉林省通化市中心醫(yī)院腎內(nèi)科