陳凱 張瑋 王丹 湯獻忠 韓曉光

地佐辛治療肛腸手術(shù)后疼痛臨床療效

陳凱 張瑋 王丹 湯獻忠 韓曉光

目的觀察地佐辛治療肛腸患者手術(shù)后疼痛的臨床療效。方法150例骶管麻醉下行擇期肛門部手術(shù)的患者, 隨機分為對照組和治療組, 每組75例, 對照組術(shù)后常規(guī)術(shù)口點狀注射利多卡因2 ml+生理鹽水1 ml+布比卡因1 ml+亞甲藍1 ml組成的鎮(zhèn)痛劑。治療組術(shù)后給予地佐辛5 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注。比較兩組療效。結(jié)果治療組鎮(zhèn)痛效果和止痛時間明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論地佐辛能有效治療肛腸疾病術(shù)后疼痛, 無明顯不良反應(yīng), 值得臨床推廣。

地佐辛；鎮(zhèn)痛；肛腸疾病術(shù)后；利多卡因；布比卡因

肛腸科常見病如混合痔、肛瘺、肛旁良性腫物等手術(shù)時間短, 對患者造成的影響小, 恢復(fù)時間短, 但術(shù)后存在不良反應(yīng), 地佐辛是一種有高強度鎮(zhèn)痛效果的藥物, 對術(shù)后患者有一定的緩解作用, 且副作用較小。本文選取本院收治的75例患者應(yīng)用地佐辛治療肛腸患者手術(shù)后疼痛, 療效顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的150例骶管麻醉下行擇期肛門部手術(shù)的患者, 隨機分為對照組和治療組, 每組75例, 對照組男40例, 女35例, 年齡15～75歲, 平均年齡(40.5±9.5)歲, 治療男49例, 女26例, 年齡18～70歲, 平均年齡(38.5±9.5)歲, ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級, 有麻醉性鎮(zhèn)痛藥身體依賴病史的患者和器官功能不良的患者均不符合, 兩組患者在年齡、性別、身體狀況、疼痛程度等方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組術(shù)后常規(guī)術(shù)口點狀注射利多卡因2 ml+生理鹽水1 ml+布比卡因1 ml+亞甲藍1 ml組成的止痛劑, 治療組術(shù)后30～60 min內(nèi)給予地佐辛5 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注, 靜脈滴注時間不少于15 min。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛程度：0分為無痛(0級)；1～3分(1級)為輕微疼痛, 在患者的承受疼痛范圍內(nèi), 不會影響正常生活；4～6分(2級)為中度疼痛, 疼痛明顯, 不能忍受, 要求服止痛藥, 睡眠受干擾；7～10分(3級)為重度疼痛, 疼痛劇烈,不能忍受, 須服止痛藥, 睡眠受到嚴(yán)重干擾, 呈被動體位。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者分別在術(shù)后治療1、3、6、12、24 h給予疼痛程度評定。兩組患者術(shù)后1 h的疼痛分析：對照組0級52例(69.3%),1級10例(13.3%),2級8例(10.7%),3級5例(6.7%)；治療組0級58例(77.3%),1級11例(14.7%),2級4例(5.3%),3級2例(2.7%)。兩組患者術(shù)后3 h的疼痛分析：對照組0級55例(73.3%),1級9例(12.0%),2級7例(9.3%),3級4例(5.3%)；治療組0級61例(81.3%),1級7例(9.3%),2級5例(6.7%),3級2例(2.7%)。術(shù)后6 h的疼痛分析：對照組0級58例(77.3%),1級8例(10.7%),2級6例(8.0%),3級3例(4.0%)；治療組0級64例(85.3%),1級5例(6.7%),2級4例(5.3%),3級2例(2.7%)。術(shù)后12 h的疼痛分析：對照組0級65例(86.7%),1級4例(5.3%),2級3例(4.0%),3級3例(4.0%)；治療組0級68例(90.7%),1級4例(5.3%),2級2例(2.7%),3級1例(1.3%)。術(shù)后24 h的疼痛分析：對照組0級69例(92.0%),1級3例(4.0%),2級2例(2.7%),3級1例(1.3%)；治療組0級75例(100.0%)。對照組的止痛時間為(20.5±3.5)h, 治療組止痛時間為(15.0±1.5)h, 疼痛強度和止痛時間比較, 治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05), 對照組中無不良反應(yīng)的發(fā)生, 治療組有2例出現(xiàn)輕微頭痛的不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為(2.7%), 無需處理, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

肛腸疾病手術(shù)后引發(fā)患者疼痛的原因主要分為以下幾種：①術(shù)后部分組織受到手術(shù)中不同程度的影響, 有出現(xiàn)損傷的現(xiàn)象。②創(chuàng)面暴露, 易受到外界的理化因素的刺激。③術(shù)后會出現(xiàn)組織感染的現(xiàn)象或肛腸周圍水腫的現(xiàn)象。④在術(shù)后患者大便時肛門收縮較為頻繁, 創(chuàng)面受到較大影響。⑤術(shù)后神經(jīng)遭創(chuàng)面瘢痕壓迫。⑥手術(shù)時麻醉效果不好或者精神高度緊張, 對疼痛的敏感程度較嚴(yán)重。術(shù)中采用局部麻醉, 患者會承受較為嚴(yán)重的疼痛, 且疼痛會提前感覺到,還易出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象, 加重疼痛程度。而腰麻、硬外麻醉和全身麻醉患者承受的疼痛相對較輕一些。另外患者本身的年齡、性別、健康狀況、疼痛敏感程度都對術(shù)后的疼痛產(chǎn)生很大的影響。亞甲藍的燒灼期也是一個主要原因[1], 疼痛可導(dǎo)致多種并發(fā)癥, 增加患者的痛苦, 延緩創(chuàng)面愈合, 直接影響手術(shù)的療效。實驗表明地佐辛對術(shù)后的鎮(zhèn)痛有明顯的改善作用, 但有輕微的不良反應(yīng), 地佐辛是κ受體激動劑, 有輕度的鎮(zhèn)靜效果和呼吸抑制作用, 其鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相似, 對μ受體有部分激動作用, 但不產(chǎn)生強烈的依賴, 呼吸抑制作用較嗎啡較差但可起到提前鎮(zhèn)痛的效果?？墒刮改c道平滑肌松弛, 可減少惡心、嘔吐發(fā)生率。以往的阿片類藥物, 可抑制疼痛, 但出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率極高, 與使用的分量直接相聯(lián)系。本研究表明地佐辛靜脈鎮(zhèn)痛引起患者惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制及椎體外系等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于利多卡因治療的對照組, 地佐辛治療的治療組75例患者無惡心、嘔吐及尿潴留,地佐辛在不良反應(yīng)和耐受性方面強于嗎啡、利多卡因等, 不良反應(yīng)輕, 呈一過性反應(yīng), 治療劑量無明顯的呼吸抑制作用。地佐辛是一個安全的療效顯著的鎮(zhèn)痛藥, 在緩解急性術(shù)后疼痛方面比同等劑量的嗎啡效果更好, 且起效應(yīng)快速。雖然使用地佐辛鎮(zhèn)痛安全系數(shù)較高, 但在研究中發(fā)現(xiàn)與其相似的其他阿片類鎮(zhèn)痛藥, 仍會出現(xiàn)頭暈、嘔吐的不良反應(yīng), 也有報道顯示與靜脈注射地佐辛出現(xiàn)急性呼吸抑制, 與使用的劑量也有關(guān)聯(lián), 盡管在實驗并沒有因呼吸抑制而出現(xiàn)的患者致命的現(xiàn)象, 但呼吸量不高的患者應(yīng)慎重使用。癮性方面, 靜脈注射地佐辛?xí)够颊叱霈F(xiàn)一種愉快的反應(yīng), 有學(xué)者指出, 地佐辛在使用過程中可使患者出現(xiàn)愉快的快感, 因此提高了個體對此藥物的濫用使用率, 但也有學(xué)者研究, 其濫用程度相對嗎啡來說是比較低的, 長期使用也不會出現(xiàn)明顯的依賴感,由于地佐辛獨特的藥理作用, 使其有較強的鎮(zhèn)痛作用, 且不良反應(yīng)輕微, 是一種理想的鎮(zhèn)痛藥物。本研究只是從觀察肛腸科患者術(shù)后臨床癥狀的結(jié)果作出分析, 其最終結(jié)果還有待進一步的核實, 從而進一步在臨床推廣應(yīng)用, 為患者減輕痛苦。

[1]杜曉蓉, 曾憲章, 徐詠梅.右美托咪啶應(yīng)用于區(qū)域麻醉的研究進展.實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(13):2144-2146.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.085

2014-12-31]

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