張雪惠 彭遠(yuǎn)平 孔祥資

65例先天性唇腭裂兒童反復(fù)呼吸道感染分析

張雪惠 彭遠(yuǎn)平 孔祥資

目的探討先天性唇腭裂兒童反復(fù)呼吸道感染(RRTI)的原因及應(yīng)對(duì)措施。方法回顧性分析65例唇腭裂患兒的資料作為觀察組, 選擇同期65例健康體檢兒童的資料作為對(duì)照組, 隨訪12個(gè)月,比較兩組兒童RRTI的次數(shù), 分析原因并提出針對(duì)性預(yù)防措施。結(jié)果在隨訪期間, 觀察組患兒RRTI37例, 占56.9%, 對(duì)照組兒童RRTI22例, 占33.8%, 觀察組兒童RRTI發(fā)生率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論先天性唇腭裂兒童因?yàn)槊娌炕蔚仍? 與正常兒童相比更容易發(fā)生RRTI,因此撫養(yǎng)先天性唇腭裂兒童要注意喂養(yǎng)方式, 做好保護(hù)性隔離, 及時(shí)進(jìn)行唇腭裂修補(bǔ)手術(shù)。

先天性唇腭裂；兒童；反復(fù)呼吸道感染；應(yīng)對(duì)措施

小兒反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection, RRTI)是反復(fù)發(fā)作的上下呼吸道感染, 病程長(zhǎng), 嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育, 因缺少特效治療方法[1], 目前成為臨床研究的熱點(diǎn)。先天性唇腭裂(cleft lip palate, CLP)是在胚胎時(shí)期形成的一種常見(jiàn)且比較嚴(yán)重的頜面部畸形, 不僅影響患兒面部美觀、進(jìn)食、發(fā)音, 還容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)RRTI[2]。因此這類患兒應(yīng)避免呼吸道感染, 降低RRTI發(fā)生次數(shù), 本文介紹CLP兒童RRTI的發(fā)生情況, 分析其原因, 并提出針對(duì)性防治措施,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年2月～2014年2月收治的65例唇腭裂患兒的資料作為觀察組, 選擇同期65例健康體檢兒童的資料作為對(duì)照組, 觀察組男30例, 女35例,年齡3個(gè)月～3歲, 平均年齡(1.2±0.5)歲, 生活環(huán)境好18例,生活環(huán)境一般32例, 生活環(huán)境差15例；體質(zhì)好14例, 體質(zhì)一般37例, 體質(zhì)差14例；對(duì)照組男34例, 女31例, 年齡5個(gè)月～3歲, 平均年齡(1.5±0.4)歲；生活環(huán)境好21例, 生活環(huán)境一般30例, 生活環(huán)境差14例；體質(zhì)好12例, 體質(zhì)一般36例, 體質(zhì)差17例。兩組兒童在年齡、性別等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 RRTI診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患兒病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查、X線胸片等[3], 上呼吸道感染≥7次/年, 或下呼吸道感染≥3次/年, 兩次感染間期≥7 d, 上呼吸道感染次數(shù)不足時(shí)可增加下呼吸道感染次數(shù), 隨訪12個(gè)月。

1.3 方法 患兒出現(xiàn)呼吸道感染均給予抗病毒治療, 合并細(xì)菌感染者同時(shí)應(yīng)用抗生素, 輔以對(duì)癥治療。比較兩組兒童RRTI的次數(shù), 分析原因并提出針對(duì)性預(yù)防措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在隨訪期間, 觀察組患兒RRTI37例, 占56.9%, 對(duì)照組兒童RRTI22例, 占33.8%, 觀察組兒童RRTI發(fā)生率明顯高于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析其原因可能與觀察組兒童系統(tǒng)及剖生理特點(diǎn)和營(yíng)養(yǎng)狀況及合并癥有關(guān)。

3 討論

RRTI反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)鼻竇炎、扁桃體肥大、支氣管擴(kuò)張, 甚至可發(fā)展成為哮喘, 嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。兒童鼻腔比成人短, 后鼻道狹窄, 無(wú)鼻毛[4], 鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連, 耳咽管較寬, 咽部狹窄, 彈力組織缺乏, 纖毛運(yùn)動(dòng)不良。同時(shí)兒童支氣管狹窄, 血管豐富, 黏液腺體分泌不足, 不能有效清除微生物, 容易引起感染。小兒胸廓呈桶狀,肋骨呈水平, 呼吸時(shí)胸廓范圍小, 不能充分換氣和通氣, 導(dǎo)致兒童容易發(fā)生呼吸道感染[5]。在本組資料中, 兩組兒童均出現(xiàn)RRTI, 但觀察組患兒RRTI發(fā)生率明顯高于對(duì)照組, 這與CLP兒童的生理特點(diǎn)有明顯相關(guān)性。

CLP兒童唇腭部呈敞開(kāi)狀態(tài), 口腔與鼻腔相通, 呼吸道缺乏正常的解剖防御功能, 空氣未經(jīng)過(guò)鼻腔的濕潤(rùn)和鼻毛的過(guò)濾, 直接到達(dá)咽部, 增加了病毒、細(xì)菌等病原體侵入呼吸道的機(jī)會(huì), 兒童在吞食奶汁時(shí), 容易嗆入氣管, 造成吸入性肺炎。同時(shí)CLP嬰幼兒在吮吸口腔不能形成負(fù)壓, 奶汁不易流出, 攝食不足, 容易出現(xiàn)維生素、微量元素缺乏和營(yíng)養(yǎng)不良[6], 缺乏鋅時(shí), 可造成患兒全身淋巴結(jié)、胸腺及脾臟萎縮, 脾吞噬細(xì)胞數(shù)量減少, 殺菌能力下降, 細(xì)胞活性降低, 從而導(dǎo)致兒童機(jī)體免疫力降低。在缺乏維生素A時(shí)[7], 呼吸道黏膜上皮鱗狀化生, 上皮脫落, 影響?zhàn)つさ闹旅苄院屯暾?分泌性免疫球蛋白A(IgA)減少, 也容易發(fā)生感染。

福利院的兒童均是孤兒、棄嬰, 體質(zhì)較弱, 小兒營(yíng)養(yǎng)狀況較差, 也是導(dǎo)致RRTI發(fā)生率高的重要原因。因此, 在撫養(yǎng)CLP嬰幼兒時(shí), 要注意喂養(yǎng)方式, 提倡母乳喂養(yǎng)[8], 可將嬰幼兒置于半直立狀態(tài), 小兒仍難以吸吮, 可在奶嘴做一個(gè)“十”字形切口, 方便奶汁流出, 避免發(fā)生嗆咳所導(dǎo)致的吸入性肺炎, 同時(shí)注意保持口腔清潔, 多進(jìn)行戶外活動(dòng)及日光照射, 必要時(shí)添加輔食, 補(bǔ)充微量元素及維生素。在適當(dāng)?shù)臈l件可, 可見(jiàn)性唇腭裂修補(bǔ)手術(shù), 這對(duì)減少RRTI的發(fā)生有重要意義。

先天性唇腭裂兒童因?yàn)槊娌炕蔚仍? 與正常兒童相比更容易發(fā)生RRTI, 因此撫養(yǎng)先天性唇腭裂兒童要注意喂養(yǎng)方式, 做好保護(hù)性隔離, 及時(shí)進(jìn)行唇腭裂修補(bǔ)手術(shù)。

[1]沈敘莊, 陳慧中.第23屆國(guó)際兒科大會(huì)有關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病交流內(nèi)容簡(jiǎn)介.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2002,17(2):120-121.

[2]趙矯.唇腭裂與孕期環(huán)境因素的相關(guān)性分析.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2013,13(2):120.

[3]李惠民, 江載芳, 江沁波, 等.小兒反復(fù)肺炎的基礎(chǔ)疾病和診斷分析.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2004,109(3):153-155.

[4]朱南方, 李小萍, 李小蓉.小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病機(jī)制的研究概況.中醫(yī)藥康復(fù)信息,2002,19(3):15-17.

[5]張梓荊, 盛錦云, 胡儀吉, 等.全國(guó)小兒呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要.中華兒科雜志,2010,26(1):240.

[6]盧兢.兒童反復(fù)呼吸道感染的診斷與治療. 中國(guó)醫(yī)刊,2009,42(10):7.

[7]盧奕云, 田琪, 郝元濤, 等.兒童生存質(zhì)量測(cè)定量表PedsQL4.0中文版的信度和效度分析.中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2008,29(3):328-331.

[8]劉麗萍, 榔薪華, 張桂梅, 等.230例唇腭裂患兒父母的心理健康指導(dǎo).護(hù)理研究,2012,24(36):3333-3334.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.051

2014-12-31]

518116 廣東省深圳市龍崗區(qū)社會(huì)福利中心