焦云鵬

骨科手術(shù)引流管道感染及預(yù)防

焦云鵬

目的分析研究骨科手術(shù)引流管感染發(fā)生原因, 并采取有效措施預(yù)防改善。方法32例接受骨科手術(shù)治療的患者, 共有40根骨科手術(shù)出現(xiàn)引流管感染, 分析感染發(fā)生的原因, 并提出有效的預(yù)防措施改善。結(jié)果所選取的病例均康復(fù),28根引流管在出現(xiàn)感染后立即將其拔除,12根引流管因引流物較多而在5～7 d將其拔除。2例有瘺管形成,30 d后將瘺管切除。結(jié)論骨科手術(shù)中若引流管放置不當(dāng)極易誘發(fā)感染發(fā)生, 因此應(yīng)嚴格保證無菌操作, 選擇合適的引流管, 最好留置24～48 h內(nèi), 并結(jié)合采用抗生素。一旦有炎癥發(fā)生, 應(yīng)及時將引流管拔出, 換藥或?qū)嵤┲С种委煛Ｒ坏┯携浌苄纬? 需對患者采用手術(shù)實施瘺管切除治療。

骨科手術(shù)；引流管道；預(yù)防

骨科手術(shù)為外科手術(shù)治療的一種常用方法, 為了保證骨科手術(shù)順利進行, 需采用引流管手術(shù)切口治療。但研究表明,骨科手術(shù)中感染發(fā)生率較高, 嚴重影響著患者生命健康。本次研究中, 分析研究本院32例骨科手術(shù)引流管感染發(fā)生的原因, 并提出相應(yīng)的預(yù)防治療措施, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析研究本院2013年5月～2014年6月收治的32例接受骨科手術(shù)治療的患者, 男19例, 女13例, 年齡5～71歲, 平均年齡(38±6.1)歲。

1.2 引流管部位以及引流管感染部位 選取直徑3～7 mm的硅膠引流管。骨盆手術(shù)6例10根, 上肢手術(shù)7例9根, 下肢手術(shù)8例10根, 脊柱手術(shù)11例11根。

1.3 臨床表現(xiàn)27例33道置管后2～4 d患者有引流口皮膚紅腫熱痛,5例7道置管后5～7 d出現(xiàn)引流口皮膚紅腫熱痛。2例全身發(fā)熱,2道瘺管,10道出現(xiàn)膿性分泌物,16道有淡黃色滲液。

1.4 細菌培及細胞計數(shù)17例22道分泌物病例接受藥敏實驗以及細菌培養(yǎng), 陽性者10例12道。細菌種類：糞鏈球菌5處, 大腸埃希氏菌4處, 大腸桿菌3處, 金黃色葡萄球菌2處。白細胞計數(shù)以及分類：6例白細胞數(shù)量高于正常數(shù)量,且多核白細胞有明顯增加, 其他病例白細胞分類以及計數(shù)顯示正常。

2 結(jié)果

所選取的患者均順利接受治療且康復(fù), 其中28根引流管在出現(xiàn)感染后立即將其拔除, 實施換藥、敏感抗生素用藥治療, 感染情況得到有效控制；12根引流管因引流物較多而在5～7 d將其拔除, 未拔管期間可增強局部換藥, 實施膿液培養(yǎng), 并采用敏感抗生素治療, 拔管后繼續(xù)增強換藥, 敏感抗生素用藥后可康復(fù)。2例2道耐藥金黃色葡菌球菌出現(xiàn)感染, 引流管出現(xiàn)瘺管后經(jīng)久不愈,30 d后將瘺管切除患者康復(fù)。統(tǒng)計患者均無肌肉萎縮、化膿性關(guān)節(jié)炎、無骨髓炎等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

在骨科手術(shù)后置管引流為常用的治療方法, 其主要是將人體組織間或體腔中積聚的血、液體、膿等導(dǎo)引到體外, 可有效防止壓迫以及對周邊皮膚的刺激, 有利于患者手術(shù)切口的早日恢復(fù)。但在引流期間, 若引流管放置不當(dāng), 或引流操作不當(dāng), 極易發(fā)生引流道感染發(fā)生。若感染處理不當(dāng), 輕微者會導(dǎo)致切口愈合時間延長, 若感染嚴重者可能會導(dǎo)致手術(shù)失敗, 甚至可能會誘發(fā)骨髓炎發(fā)生。

分析引流管道感染發(fā)生的原因, 是受到多方面的影響。①對于人體組織結(jié)構(gòu)來說, 引流管為一種異物, 將其放入到人體組織, 會與皮膚之間發(fā)生摩擦, 壓迫筋膜、肌肉、皮膚,這是主要導(dǎo)致引流到無菌性炎癥發(fā)生的主要原因。無菌性炎癥為一種物理性炎癥, 引流口可能會出現(xiàn)淡黃色滲液、紅腫熱痛, 實施培養(yǎng)無細菌生長, 白細胞計數(shù)多數(shù)顯示比較正常[1]。②在手術(shù)中經(jīng)切開、牽拉、壓迫、復(fù)位等, 會傷及術(shù)野以及周圍組織損傷, 引流管引流管不僅受到外壓影響,同時還會受到機械壓迫以及摩擦影響, 出現(xiàn)周圍無菌性炎癥,導(dǎo)致皮膚防御機制下降, 在細菌污染影響下會加重局部感染發(fā)生。③手術(shù)中所采用引流管、器械消毒措施不當(dāng), 術(shù)野極易被污染, 導(dǎo)致細菌大量生長, 可能會導(dǎo)致感染發(fā)生。④引流管引流時間的長短, 會影響感染發(fā)生。隨著引流時間的不斷延長, 局部感染發(fā)生可能性越大, 留置時間＞3 d, 感染率發(fā)生率明顯高于較短的留置時間。⑤引流口周圍皮膚未處理干凈, 在實施骨盆、大腿等手術(shù)因靠近肛門會陰部, 因受到尿液、糞便污染可能性會更大, 護理不當(dāng), 會導(dǎo)致引流管道感染發(fā)生率更高[2]。尤其是手術(shù)治療時, 兒童、年齡大、身體抵抗力差者, 更易發(fā)生引流管道感染發(fā)生。臨床可通過細菌培養(yǎng)以及涂片檢查診斷具體的感染情況, 同時結(jié)合引流道分泌物增多、周圍紅腫熱痛較重明確感染情況。一旦感染確診后, 應(yīng)給予患者對癥治療, 或采取措施防治感染發(fā)生。首先應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作, 防治將細菌帶入到手術(shù)中。規(guī)范具體的手術(shù)操作, 醫(yī)護人員以及術(shù)者需嚴格按照規(guī)范要求, 實施無菌操作, 醫(yī)護人員術(shù)前需做好必要的病房清理工作, 保證病房環(huán)境的干凈整潔。其次, 選擇合適的引流管, 引流管的粗細及硬度要適中, 過硬或過粗會對周圍軟組織造成損傷或?qū)е赂腥景l(fā)生, 而粗細、硬度適中的引流管便于順利實施引流, 同時有減少對周邊組織造成的壓迫以及傷害。同時引流管放置時, 應(yīng)預(yù)留出足夠的空間, 放置對皮膚、肌肉、筋膜過度壓迫, 但不能過松, 這樣不利于順利實施引流。置管后要注意采取措施保護引流口皮膚, 并做好引流管清潔, 嚴格采取措施防止感染發(fā)生, 同時應(yīng)盡量將引流管留置時間控制在24～48 h[3]。一旦引流管道有炎癥發(fā)生, 應(yīng)及時拔出引流管,并采用廣譜抗生素實施預(yù)防性治療。出現(xiàn)膿液或滲液時, 需實施藥敏實驗, 選擇敏感抗生素, 增強局部換藥。若瘺管有經(jīng)久不愈, 應(yīng)在感染得到控制后切除。同時, 為了保證患者身體健康的早日恢復(fù), 有必要采取護理措施, 增強患者身體免疫力, 采取措施防治感染發(fā)生。

[1]洪濤, 孟凌新, 劉齊, 等.中度等容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中血液回收對骨科手術(shù)術(shù)中術(shù)后凝血功能的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(17):79-82.

[2]嚴雪忠, 黎高明, 留成勝.骨科患者手術(shù)切口感染病原菌分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(12):2913-2915.

[3]楊群英, 楊園園, 陶樹平, 等.骨科手術(shù)患者切口感染的危險因素分析與預(yù)防對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(7):1711-1712.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.035

2014-10-29]

453200 河南省延津縣人民醫(yī)院骨科