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        額部擴(kuò)張皮瓣經(jīng)皮下隧道再造修復(fù)鼻缺損

        2015-01-23 00:54:05李志剛張強(qiáng)強(qiáng)
        中國醫(yī)療美容 2015年6期
        關(guān)鍵詞:額部鼻部皮下

        李志剛,張強(qiáng)強(qiáng)

        鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院燒傷整形外科,河南 洛陽 471000

        額部擴(kuò)張皮瓣經(jīng)皮下隧道再造修復(fù)鼻缺損

        李志剛,張強(qiáng)強(qiáng)

        鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院燒傷整形外科,河南 洛陽 471000

        目的 研究并探討額部擴(kuò)張皮瓣經(jīng)皮下隧道再造修復(fù)鼻部缺損疾病的治療效果,并分析其應(yīng)用價值。方法 選取我院自2010年10月~2014年11月期間收治的12例部分鼻缺損患者作為研究對象,對患者額部擴(kuò)張皮瓣經(jīng)鼻背部皮下隧道進(jìn)行再造修復(fù)。結(jié)果 由統(tǒng)計結(jié)果可得患者術(shù)后均獲得良好的治療效果,無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 額部擴(kuò)張皮瓣經(jīng)皮下隧道再造修復(fù)鼻缺損不僅臨床治療效果顯著,并且手術(shù)簡單安全,值得臨床推廣應(yīng)用。

        額部擴(kuò)張皮瓣;經(jīng)皮下隧道 ;鼻再造;鼻缺損

        額部皮瓣因其質(zhì)地、顏色和鼻部組織相類似,許多學(xué)者因此提出利用額部擴(kuò)張皮瓣法行鼻再造術(shù)修復(fù)部分鼻缺損,因為擴(kuò)張后的皮瓣較薄,血運佳,有利于皮瓣塑形,因此該方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床上[1]。為研究額部擴(kuò)張經(jīng)皮下隧道再造修復(fù)鼻部缺損的治療效果,選取我院收治的12例部分鼻缺損患者作為研究對象,現(xiàn)將研究報告陳述如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院自2010年10月~2014年11月期間收治的12例部分鼻缺損患者作為研究對象,對患者進(jìn)行額部擴(kuò)張經(jīng)皮下隧道再造修復(fù)鼻部缺損。所有患者12例:男性4例,女性8例,年齡在18-34歲之間,平均年齡為(26.74±2.11)歲?;颊卟〕淘?個月~2年之間,平均病程為(10.34±2.23)月?;颊叩娜睋p范圍在1~4cm2之間。致傷原因:車禍致鼻缺損4例,摔倒或墜落傷致鼻缺損3例,燒傷致鼻缺損3例,濃硫酸致鼻缺損1例,動物咬傷致鼻缺損1例。所有患者及其家屬對于本次研究具有知情權(quán),并且均自愿參與本次臨床治療及研究。

        1.2 治療方法

        術(shù)前行相關(guān)化驗檢查,對患者供受區(qū)皮膚進(jìn)行醫(yī)學(xué)攝影,檢查術(shù)區(qū)皮膚缺損程度,及額部供區(qū)皮膚有無瘢痕,感染等,進(jìn)行綜合評價,以篩選確定擬手術(shù)患者。

        1.2.2 手術(shù)Ⅰ期 患者采用平臥位,進(jìn)行麻醉處理,將濃度為0.5%的利多卡因藥物與腎腺素配置成1:10萬的比例,進(jìn)行局部注射。在患者的額部發(fā)際線內(nèi)做好切口,切口的弧長約為3厘米。再將皮瓣進(jìn)行剝離,剝離位置為骨膜表面及帽狀腱膜以下。剝離的腔隙要略大于擴(kuò)張器,在剝離的過程中需小心保護(hù)滑車上方的血管神經(jīng),最后在切口處進(jìn)行分層縫合。

        1.2.2 手術(shù)Ⅱ期 先行開啟超聲多普勒血流探測儀或者透光試驗對血管進(jìn)行探查,將動脈的走行方向做好準(zhǔn)確的標(biāo)記。將符合標(biāo)準(zhǔn)的缺損組織皮瓣用作鼻部的襯里,并且根據(jù)患者鼻部缺損的不同情況,設(shè)計鼻翼的三葉皮瓣或者兩葉皮瓣。術(shù)中對鼻缺損處進(jìn)行處理,利用鼻缺損患處軟化瘢痕形成組織瓣,翻轉(zhuǎn)形成鼻襯醫(yī)師 ,研究方向:燒傷整形。里,固定縫合鼻小柱及兩側(cè)腳。沿額部皮瓣設(shè)計線切開皮膚及皮下,取出擴(kuò)張器,制作成較薄的皮瓣,使之三葉瓣能夠折疊成為鼻翼;并制作成相應(yīng)長度及寬度。將擬穿行的鼻背部皮膚沿鼻骨骨膜外進(jìn)行剝離,形成一皮下隧道,在三葉瓣蒂部對應(yīng)皮下隧道部位削去皮膚,最后將三葉瓣經(jīng)鼻背部皮下隧道穿行后,鼻部缺損部位對應(yīng)縫合固定,形成鼻部形態(tài)。在額部的供區(qū)處將蒂部間斷縫合,再用凡士林紗布包裹好,一周后予以拆線[2]。

        1.2.3 手術(shù)Ⅲ期 對患者的再造鼻皮瓣進(jìn)行修整,給患者實施局部麻醉,依據(jù)鼻再造后形成的“貓耳”或影響面部美觀的畸形,進(jìn)行必要的修整處理。一周后對患者創(chuàng)口進(jìn)行拆線[3]。

        1.2.4 術(shù)后處理 在一期手術(shù)過程結(jié)束后第四天將引流管去除,一周后則開始進(jìn)行拆線,并需要注水?dāng)U張,每隔兩天一次,每次用量15~30ml左右,共需總量350ml左右。給患者注水結(jié)束后休息30天。二期手術(shù)過程結(jié)束后第八天進(jìn)行拆線。第三期手術(shù)結(jié)束半年后,若對成形的效果不滿意,可再次進(jìn)行修整,將皮瓣修薄,以改善鼻部的形態(tài)和結(jié)構(gòu)[4]。

        2 結(jié) 果

        12例患者均取得了較好了手術(shù)效果,并且愈合良好,傷口一期愈合完畢,擴(kuò)張期間無患者發(fā)生并發(fā)癥現(xiàn)象,有效率為100%。對所有患者進(jìn)行半年的隨訪,皮瓣均全部成活,并且鼻背部隆挺,上下連貫,鼻背部兩側(cè)的形態(tài)無差異。

        3 討 論

        3.1 調(diào)控皮瓣的血供

        前額區(qū)供血充足,能夠多源性供血,供血血管多成對,顳側(cè)動脈血管能夠與前額支、頂支、耳支以及耳后動脈支相互吻合,前方與鼻背皮下血管、眶上血管吻合,后方與枕動脈相互吻合,還能形成跨區(qū)供血。前額的供血雖然豐富,但是在進(jìn)行皮瓣設(shè)計時需要妥當(dāng)處理,否則容易造成皮瓣遠(yuǎn)端壞死。有學(xué)者提出額正中皮瓣是由雙側(cè)向內(nèi)的方向排布,并且與水平線呈75°~80°之間,血管均細(xì)小,并且沒有大血管走行,因此術(shù)中盡量不使用額正中皮瓣組織,建議使用旁正中皮瓣組織[5]。實踐中我們認(rèn)為額正中皮瓣供血良好,可以推廣使用。

        3.2 提高修復(fù)效果

        大量的臨床資料顯示,額部皮瓣是鼻部修復(fù)以及再造的最好材料,隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提升,鼻再造術(shù)也得到了良好的提高。如何使得再造鼻形態(tài)的完整性以及色澤一致是臨床上不斷研究的方向,同時也增加了手術(shù)的難度系數(shù)。額部皮瓣經(jīng)鼻背部皮下隧道進(jìn)行鼻再造術(shù),可最大程度保持鼻背部的完整性。通過多次的臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后瘢痕不明顯,保留了美觀性。3.3 手術(shù)優(yōu)點

        ①在對患者進(jìn)行額部擴(kuò)張皮瓣法時皮瓣的轉(zhuǎn)移需要較高的靈活度,降低皮瓣的褶皺發(fā)生,并且使得蒂扭曲的發(fā)生概率下降。②利用鼻背部皮下剝離形成的皮下隧道可顯著改善鼻背部的完整性,一定程度達(dá)到了鼻部隆起的效果,對鼻部缺損的修復(fù)效果滿意。③此手術(shù)方式可避免二次皮瓣斷蒂,一定程度減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。部分患者若鼻孔狹窄,則在進(jìn)行手術(shù)前先對患者實施鼻孔擴(kuò)大手術(shù),保證患者的再造鼻呼吸通暢。部分患者若上唇外翻,則在進(jìn)行手術(shù)前先對患者實施上唇外翻糾正術(shù)。額部擴(kuò)張皮瓣法的優(yōu)點眾多,即使患者的面部有其他的缺損也能夠進(jìn)行修復(fù),包括修復(fù)上唇、下唇、眶部、顴部等 。

        在本次研究結(jié)果可得,所有患者的術(shù)后效果良好,患者無一例發(fā)生并發(fā)癥,并且在隨訪的過程中患者的恢復(fù)良好,效果滿意,在臨床醫(yī)生的評估范圍之內(nèi)。綜上所述,額部擴(kuò)張皮瓣經(jīng)皮下隧道再造修復(fù)鼻缺損不僅臨床治療效果顯著,并且手術(shù)步驟簡單,手術(shù)安全可靠,深受患者青睞,值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣。

        [1]于曉波,趙延勇,蔣海越,等.額部擴(kuò)張皮瓣法半鼻再造術(shù)修復(fù)部分鼻缺損[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(9):7-9.

        [2] 馬騰霄,張正文,謝鋒,等.應(yīng)用額部擴(kuò)張皮瓣修復(fù)鼻缺損[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(20):1684-1687.

        [3]張家建,蔡震,游曉波,等.額部擴(kuò)張皮瓣肋軟骨支架植入鼻再造的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(2):170-171.

        [4]宋振濤,張博,陳冬梅,等.額部擴(kuò)張皮瓣聯(lián)合耳軟骨支架鼻再造術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(4):564-565.

        [5]盧丙侖,郭樹忠,馬顯杰,等.應(yīng)用擴(kuò)張皮瓣法同期修復(fù)鼻及上唇缺損[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2012,18(3):161-163.

        李志剛(1963-),男,河南洛陽人,本科,副主任

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