邸飛，李俊杰

傳統(tǒng)教學(xué)方法已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)理論[1]。隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)理論和實(shí)踐的不斷發(fā)展，以問(wèn)題為導(dǎo)向理論（problem-based learing，PBL）逐漸發(fā)展起來(lái)，并在研究生手術(shù)帶教過(guò)程中得到了廣泛應(yīng)用[2]。為了進(jìn)一步研究和探討PBL在卒中患者手術(shù)帶教中的應(yīng)用實(shí)踐效果，從而為卒中患者手術(shù)帶教提供借鑒和參考，本文選取了2012年1月至2013年1月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科研究生136人為研究對(duì)象，探討PBL在卒中患者手術(shù)帶教中的應(yīng)用實(shí)踐效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年1月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科研究生136人。隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)組（68人）和PBL組（68人）。

1.2 研究方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)組 由總帶教老師負(fù)責(zé)介紹卒中手術(shù)室環(huán)境布局、卒中手術(shù)的工作程序及卒中手術(shù)實(shí)施過(guò)程中常用的手術(shù)技術(shù)操作要點(diǎn)及常用的手術(shù)設(shè)備使用參數(shù)調(diào)節(jié)等[3]。按照教學(xué)大綱要求，講解卒中手術(shù)的具體操作過(guò)程，以及需要與護(hù)士配合工作的要點(diǎn)。

1.2.2 PBL教學(xué)組 在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，采取以下措施[3-4]：①根據(jù)教學(xué)大綱并結(jié)合卒中手術(shù)教學(xué)教材的內(nèi)容，采用逆向思維的方法引導(dǎo)出在卒中手術(shù)中相應(yīng)的預(yù)見性問(wèn)題，向研究生推薦參考書籍及相應(yīng)文獻(xiàn)；②要求研究生帶著問(wèn)題通過(guò)不同途徑查閱相關(guān)資料，思考問(wèn)題，找出答案，提出自己的看法，并做好筆記；③首先組內(nèi)各位同學(xué)輪流對(duì)問(wèn)題進(jìn)行闡述分析、回答問(wèn)題、相互啟發(fā)、相互討論、補(bǔ)充更正。帶教老師引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生從多角度、多層次思考，討論完畢，進(jìn)行實(shí)際操作演練，將討論的理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合；④以提問(wèn)的方式進(jìn)行考核，考核后再進(jìn)行討論交流，提出下次的問(wèn)題及對(duì)本次未解決的疑問(wèn)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組研究生的理論考試成績(jī)、操作考試成績(jī)、綜合考試成績(jī)和對(duì)帶教方法的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（ ）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

表1 兩組研究生考試成績(jī)比較

表2 兩組研究生對(duì)帶教方法的滿意度情況比較［例（%）］

2.1 基線資料比較 兩組研究生的性別、年齡、已修課程成績(jī)、入學(xué)前受教育程度以及入學(xué)前臨床工作年限等一般基線資料比較，差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。

2.2 兩組考試成績(jī)比較 兩組研究生的理論成績(jī)、操作成績(jī)和綜合成績(jī)比較，PBL組得分高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異均具有顯著性（P＜0.05）（表1）。

2.3 兩組研究生對(duì)帶教方法的滿意度情況比較 兩組研究生對(duì)帶教方法的滿意度情況比較如下：PBL組，總滿意度為98.53%；傳統(tǒng)教學(xué)組，總滿意度為86.76%；PBL組的總滿意度顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有顯著性（χ2=6.9079，P＜0.001）（表2）。

3 討論

PBL是以學(xué)生為中心的帶教模式，在實(shí)施過(guò)程中，帶教老師以指導(dǎo)為主。PBL這一理論最早是由美國(guó)的一名神經(jīng)學(xué)教授提出，在臨床手術(shù)教學(xué)過(guò)程中得到廣泛應(yīng)用。在實(shí)施PBL的過(guò)程中，以問(wèn)題為導(dǎo)向，有目的、有針對(duì)性地對(duì)問(wèn)題本身進(jìn)行分析，通過(guò)多種方法探究解決問(wèn)題的方式和方法，不僅在一定程度上增加了研究生本身對(duì)手術(shù)的興趣，同時(shí)也鍛煉了研究生的評(píng)判性思維和臨床推理能力，從而顯著的改善和提升了帶教效果[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)在針對(duì)卒中手術(shù)帶教的實(shí)踐過(guò)程中，采用PBL的研究生與采用傳統(tǒng)教學(xué)研究生相比，理論成績(jī)、操作成績(jī)、綜合成績(jī)均高于后者，并且由于教學(xué)過(guò)程更具趣味性，也提升了研究生對(duì)于教學(xué)方法的滿意效果。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，以及醫(yī)學(xué)教學(xué)理論的不斷豐富。新知識(shí)和新方法也廣泛的應(yīng)用于臨床卒中手術(shù)教學(xué)實(shí)踐。不僅僅可以豐富卒中手術(shù)教學(xué)實(shí)踐過(guò)程，也對(duì)卒中手術(shù)教學(xué)的發(fā)展提供依據(jù)。這就要求相關(guān)手術(shù)教學(xué)從業(yè)人員，要通過(guò)不同方法及方式促進(jìn)學(xué)生提高卒中手術(shù)?？浦R(shí)，滿足學(xué)生的多方面需求[6-9]。

因此，在卒中手術(shù)帶教的實(shí)踐中，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，采用PBL法的教學(xué)效果更好，是針對(duì)卒中手術(shù)實(shí)施教學(xué)的理想方式之一。

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