王擁軍

每年的這個時候，遠在北歐的瑞典就成為舉世矚目的地方，因為新的一屆諾貝爾獎得主將在這個地方產(chǎn)生。而今年，瑞典卡羅林醫(yī)學(xué)院的50位教授將諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎授予中國科學(xué)家屠呦呦、愛爾蘭科學(xué)家威廉·坎貝爾和日本科學(xué)家大村智（圖1），以表彰他們在寄生蟲疾病治療研究方面取得的成就！這是迄今為止中國醫(yī)學(xué)界在世界范圍獲得的最高獎項！

這是值得驕傲的時刻！連瑞典也成為更多人關(guān)注和向往的旅游目的地。

與瑞典的熱鬧與喧囂不同，德國的林道（Lindau）小鎮(zhèn)則顯得安靜很多。這座位于德國巴伐利亞的小城市，坐落在博登湖東岸，連接著德國、奧地利和瑞士三國，城市的市徽是充滿東方色彩的綠色菩提樹。

這座迄今還沒有一所大學(xué)的小城每年卻成為世界最高智商與最強大腦的聚集地。自1951年起，每年諾貝爾獎得主都會定期在這里舉行論壇，與來自世界各地的年輕學(xué)生交流科學(xué)，這個聚會也被稱為林道大會。

據(jù)說林道大會源起于這座小城的兩位醫(yī)生。1950年，二戰(zhàn)的硝煙尚未完全散去，遭受重創(chuàng)的德國在廢墟中艱難地重建，這兩位醫(yī)生說服了當(dāng)時住在林道附近的一位瑞典伯爵出資，邀請諾貝爾獎獲得者來林道與德國的青年科學(xué)家交流，以迅速提升德國的科研實力。至今，林道大會（圖2）已經(jīng)成為分享諾貝爾智慧的平臺，科學(xué)界的豪門盛宴。

圖1 2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎宣布現(xiàn)場注：圖片源于：http://www.huanqiukexue.com/html/newqqkj/newsm/2015/1006/25726.html

去年的林道大會于2014年底舉辦，37位諾貝爾獎得主出席，大會的主題是生物醫(yī)學(xué)，副主題是“造福人類的科學(xué)”，與會者們一起分享醫(yī)學(xué)研究的新動向。

圖2 2015年林道諾貝爾獎大會

圖3 瑞典科學(xué)家漢斯·羅斯林（Hans·Rosling）注：圖片源于：http://www.omvarlden.se/intervju/hans-rosling

查閱林道大會上的主題發(fā)言，來自瑞典科學(xué)家漢斯·羅斯林（Hans·Rosling）（圖3）依據(jù)“基于事實的全球健康狀況觀察”的報告提出了幾個簡單的問題，令人深思。這是幾個簡單的話題，其中包括全球人均壽命是多少、全球兒童的麻疹疫苗接種率是多少、地球上的70億人都住在哪里，等等。但出人意料的是能夠全部答對的人不超過30%。簡單的問答卻讓我們深思：當(dāng)我們一直在分享越來越不可思議的科學(xué)進步的時候，我們對這個世界、甚至對我們?nèi)吮旧淼降琢私饬硕嗌倌兀?/p>

或許這是因為那個簡單的圈圈理論，當(dāng)你了解這個世界越多，反而你不了解的信息也就越多，正如蘇格拉底所說：智慧意味著自知無知。而科學(xué)進步的同時，也的確會帶給我們更多的可能性以及更多的好奇。

1994年Scharf等[1]在磁共振T2序列上發(fā)現(xiàn)了許多的黑色點狀病灶，稱為“出血性腔隙（haemorrhagic lacunes）”。1996年，Offenbacher等[2]通過更為敏感的T2*回波技術(shù)驗證并命名為微出血（microbleeds）。隨后，磁敏感成像為微出血的識別帶來更為敏感的技術(shù)，更多的微出血病灶被發(fā)現(xiàn)。

從微出血的原因上講，最常見兩種類型即腦淀粉樣血管病和高血壓性小血管病，而前者常見于皮層，后者更常見于腦的深部（圖4），這為小血管病的病因診斷提供了幫助。

由于微出血意味著出血傾向，這給腦血管病的溶栓、抗凝、抗血小板治療帶來新的困惑，微出血會給這些患者帶來多大的大出血風(fēng)險？面對微出血的患者，這些治療措施是否需要調(diào)整？如何預(yù)測微出血的大血管事件？擺在我們面前的這些問題，使得臨床變得更為復(fù)雜。

另一方面，微出血的發(fā)現(xiàn)也給認(rèn)識小血管病帶來機會，至少我們知道除了傳統(tǒng)的缺血性小血管病外（腔隙、白質(zhì)疏松），還有出血性小血管病的存在，這讓科學(xué)家重新思考小血管病的發(fā)病機制，也許這是揭開小血管病之謎的一扇新的窗戶。

科學(xué)的進步讓我們有了更多的發(fā)現(xiàn)，科學(xué)的進步也給我們帶來新的問題，科學(xué)的進步也給我們解決懸而未決的問題帶來新的機會。

圖4 微出血分布和病因

1 Scharf J, Br?uherr E, Forsting M, et al. Significance of haemorrhagic lacunes on MRI in patients with hypertensive cerebrovascular disease and intracerebral haemorrhage[J]. Neuroradiology, 1994, 36:504-508.

2 Offenbacher H, Fazekas F, Schmidt R, et al. MR of cerebral abnormalities concomitant with primary intracerebral hematomas[J]. AJNR Am J Neuroradiol,1996, 17:573-578.