孫彩娥 申麗娟 琚冬梅河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院三分院 焦作 454102 河南焦作市婦幼保健院 焦作 454150 河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院 焦作 454102

小兒顱腦損傷并發(fā)外傷性癲癇的護(hù)理體會(huì)

孫彩娥1）申麗娟2）琚冬梅3）
1）河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院三分院 焦作 454102 2）河南焦作市婦幼保健院 焦作 454150 3）河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院 焦作 454102

小兒；顱腦損傷；癲癇；護(hù)理

腦外傷性癲癇主要是因顱腦受到損傷而導(dǎo)致的癲癇，該類型的癲癇臨床較為常見(jiàn)，占所有癲癇的5％～50％，是顱腦損傷并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的一種，嚴(yán)重影響患者的身心健康，并降低患者的生活質(zhì)量。尤其兒童，因其大腦皮質(zhì)發(fā)育尚未完全，內(nèi)抑制力不強(qiáng)，因此兒童在顱腦損傷后更易發(fā)生癲癇［1］。所以，對(duì)于顱腦損傷并發(fā)癲癇患兒應(yīng)給予系統(tǒng)、全面的護(hù)理。本文回顧分析2013-04—2014-05 34例顱腦損傷并發(fā)外傷性癲癇的護(hù)理情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1 一般資料 以2013-04—2014-05 34例顱腦損傷并發(fā)外傷性癲癇患兒為研究對(duì)象，均經(jīng)顱腦CT和MRT檢查，且無(wú)癲癇史和家族癲癇遺傳史，確診為顱腦外傷性癲癇。男19例，女15例；年齡2～9歲，平均（3.5±1.2）歲；13例顱內(nèi)血腫，15例腦挫裂傷，6例硬膜下血腫。

1.2 方法 密切觀察病情：癲癇發(fā)作時(shí)，顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血缺氧加重?；純罕磉_(dá)和反應(yīng)能力較為缺乏，不具備判別發(fā)作先兆和主訴性，很難判斷患兒的意識(shí)狀況［2］。因此，護(hù)理人員需密切觀察患兒的生命體征、意識(shí)、瞳孔等變化，觀察患兒四肢及面部是否出現(xiàn)痙攣，準(zhǔn)確判斷癲癇的發(fā)作。對(duì)患兒癲癇昏迷進(jìn)行評(píng)判，得分越高病情越嚴(yán)重。對(duì)于≥3歲的患兒可應(yīng)用GCS評(píng)估病情，分?jǐn)?shù)低則病情重，如有病情變化的先兆應(yīng)立即告知主治醫(yī)生并及時(shí)采取治療措施［3］。

基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄患兒癲癇發(fā)作的時(shí)間、痙攣抽搐的位置及持續(xù)時(shí)間。癲癇發(fā)作時(shí)危及到生命的主要表現(xiàn)：窒息、吸入性肺炎及腦水腫等。護(hù)理人員應(yīng)設(shè)專人看護(hù)，當(dāng)患兒出現(xiàn)癲癇時(shí)，使其頭部歪向一側(cè)，保持呼吸通暢；如患兒嘴呈張開狀，則立即用壓舌板置于臼齒間，以防患兒咬到舌頭；如患兒的牙關(guān)閉合時(shí)，千萬(wàn)不可利用硬質(zhì)物強(qiáng)行開啟，以免損傷患兒牙床。要特別強(qiáng)調(diào)的是，急性發(fā)作時(shí)，不可立即口服藥物，以免發(fā)生窒息。

用藥指導(dǎo)：應(yīng)用藥物治療顱腦損傷并發(fā)外傷性癲癇，可有效控制病情。選擇合理的藥物對(duì)癥治療，約75％患兒可獲得良好的療效，控制癲癇的發(fā)作是應(yīng)用藥物治療的主要目的。因此，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物是治療的關(guān)鍵；如不當(dāng)用藥，不但起不到治療效果，還會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而影響患兒的身心發(fā)育和健康，降低患兒的生活質(zhì)量，耽誤患兒治療。護(hù)理人員要及時(shí)、有效地對(duì)患兒家長(zhǎng)講解藥物治療的重要性，尤其面對(duì)首次發(fā)作患兒的家長(zhǎng)，要做好這幾點(diǎn)：（1）如持續(xù)性服用藥物，不可驟然停藥，不可隨意加減藥量和更換藥物，如患兒用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即告知醫(yī)生；（2）要詳細(xì)、全面告知患兒家長(zhǎng)治療藥物的效用、用法及不良反應(yīng)，應(yīng)在飯后30min服用藥物，藥量必須根據(jù)患兒的個(gè)性差異用藥。用藥期間應(yīng)定期檢查患兒的腎、肝、肺功能及血常規(guī)等。用藥期間注意禁忌。

并發(fā)癥護(hù)理：如患兒出現(xiàn)腦水腫，應(yīng)立即給予20％甘露醇和呋塞米靜滴；高熱時(shí)應(yīng)給予退熱藥物和物理降溫法綜合治療；平衡血液電解質(zhì)和酸堿；要及時(shí)進(jìn)行口腔清潔護(hù)理，清除口腔分泌物，避免口腔感染。

心理護(hù)理：年齡較大的患兒往往會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、情緒不穩(wěn)等情況。這些均會(huì)直接影響臨床效果，因此，護(hù)理人員應(yīng)與患兒建立良好的關(guān)系，進(jìn)行有效溝通，減輕患兒的心理壓力，讓患兒保持心態(tài)的平衡，保持心情的愉悅；并提倡家長(zhǎng)積極參與，營(yíng)造和諧的家庭環(huán)境，幫助患者建立良好的心態(tài)，消除恐懼和悲觀的不良心理，樹立樂(lè)觀向上的信心，積極配合治療。另外，護(hù)理人員要對(duì)患者家屬進(jìn)行癲癇相關(guān)知識(shí)教育，讓家屬了解和掌握癲癇預(yù)防和健康知識(shí)，能準(zhǔn)確識(shí)別患兒癲癇發(fā)作的先兆，而采取正確有效的措施；對(duì)于年齡稍大的患兒，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)對(duì)患兒講解疾病相關(guān)的知識(shí)，以提高其自我預(yù)防和保護(hù)意識(shí)。

生活護(hù)理：（1）飲食方面：鼓勵(lì)患兒多食用維生素含量高、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如肉類、牛奶、水果、雞蛋等，控制患兒的零食，多喝白開水，少飲碳酸飲料；飲食規(guī)律；（2）生活作息：提高患兒的自我保護(hù)意識(shí)，盡量不要單獨(dú)出行、進(jìn)行危險(xiǎn)性活動(dòng)及誘發(fā)癲癇發(fā)作的運(yùn)動(dòng)；要保持良好的生活作息規(guī)律，保證充足的睡眠，幫助患兒建立良好的生活習(xí)慣。

2 結(jié)果

通過(guò)系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)后，34例患兒的病情得到有效改善和控制，除1例出現(xiàn)局限性發(fā)作外，未發(fā)生任何嚴(yán)重癲癇。出院后隨訪1a，無(wú)1例患兒癲癇發(fā)作。

3 討論

外傷性癲癇，是顱腦受到損傷后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。該疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要由于神經(jīng)元損傷，免疫、代謝等因素的綜合作用，對(duì)神經(jīng)元產(chǎn)生嚴(yán)重干擾，迫使腦神經(jīng)放電異常。顱腦組織在受到損傷、感染及壓迫時(shí)，會(huì)引起神經(jīng)元的異常放電，導(dǎo)致癲癇的發(fā)生［4-5］。對(duì)兒童而言，腦功能發(fā)育還不完善，調(diào)節(jié)功能較差，更易發(fā)生癲癇。因此，必須強(qiáng)化小兒外傷性癲癇的護(hù)理。本文通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理、生活及飲食護(hù)理等，病情得到有效改善和控制，除1例出現(xiàn)局限性發(fā)作外，未發(fā)生任何嚴(yán)重癲癇。出院后隨訪1a，未出現(xiàn)癲癇發(fā)作。要注意的時(shí)，護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員必須保持良好的心態(tài)和清醒的頭腦，并要具備較強(qiáng)的應(yīng)變能力，以確保護(hù)理的質(zhì)量和效率。

總而言之，對(duì)于顱腦損傷并發(fā)外傷性癲癇患兒，應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況給予系統(tǒng)、個(gè)性、全面的護(hù)理，以改善和控制患兒的病情，提高患兒生活質(zhì)量。

［1］胡山花.小兒顱腦損傷并發(fā)癲癇的護(hù)理效果分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（8）：1 909.

［2］劉蘭香，林賽穆，林勝謀.小兒顱腦損傷并發(fā)癲癇護(hù)理措施與體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（31）：70-71.

［3］陳麗豐，應(yīng)蘇瑾，楊艷琴.小兒顱腦損傷并發(fā)外傷性癲癇的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（15）：241

［4］楊玲.24h動(dòng)態(tài)腦電圖對(duì)小兒非驚厥性發(fā)作性癲癇的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（23）：134-136.

［5］張令，陳禮崗，官明，等.168例兒童外傷性癲癇的臨床分析［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32（6）：610-611.

（收稿2014-07-20）

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