李福勇 張 英山東萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院 萊蕪 271126

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老年性低血糖昏迷臨床分析

李福勇 張 英
山東萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院 萊蕪 271126

目的 分析老年性低血糖昏迷的臨床治療及預(yù)后。方法 回顧性分析2009-08—2014-01我院急診科收治的75例低血糖昏迷病人的臨床資料，確診后立即靜脈推注50％葡萄糖40～100mL。結(jié)果 67例靜脈推注葡萄糖后神志立即轉(zhuǎn)清，6例24h內(nèi)神志逐漸轉(zhuǎn)清，2例遺留癡呆癥狀。結(jié)論 老年人自服降糖藥不規(guī)律、不規(guī)范，甚至有亂服藥現(xiàn)象，加上飲食不及時，極易發(fā)生低血糖，且發(fā)病突然，癥狀不典型，往往以意識障礙為首發(fā)表現(xiàn)，易誤診為急性腦血管病，值得臨床關(guān)注。

低血糖昏迷；老年；急性腦血管病

臨床工作中，經(jīng)常遇到突然昏迷的老年患者，最后確診為低血糖昏迷。老年患者因其獨特的病理生理特征，發(fā)生低血糖時往往造成誤診。本文回顧性分析2009-08—2014-01收治的75例老年性低血糖昏迷患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-08—2014-01收治老年性低血糖患者75例，男42例，女33例；年齡65～86歲，平均75.5歲；發(fā)病到就診時間20min～5h；有糖尿病史47例，無糖尿病史28例；應(yīng)用降糖藥54例，未應(yīng)用21例；注射胰島素19例，口服降糖藥35例；出現(xiàn)低血糖時血糖值1.2～2.5mmol/L，平均1.85mmol/L。

1.2 病因與臨床表現(xiàn) 病因：進(jìn)食過少，出現(xiàn)嘔吐腹瀉，應(yīng)用降糖藥過量或用藥后未及時進(jìn)食，誤服降糖藥物。所有患者均不同程度出現(xiàn)意識障礙，意識模糊6例，淺昏迷27例，中度昏迷34例，重度昏迷8例。

1.3 治療方法 一經(jīng)確診，立即建立靜脈通道，靜脈推注50％葡萄糖40～100mL，并給予吸氧治療5～30min后，再根據(jù)血糖結(jié)果決定是否繼續(xù)靜滴葡萄糖，若患者出現(xiàn)腦水腫，應(yīng)給予靜滴甘露醇脫水治療，并加用腦保護劑。

2 結(jié)果

75例低血糖老年患者，靜注葡萄糖5～30min后，67例意識立即轉(zhuǎn)清，臨床癥狀明顯緩解，實驗室檢查血糖均逐步上升，恢復(fù)正常水平，6例24h后神志逐漸轉(zhuǎn)清，另2例遺留癡呆后遺癥。

3 討論

葡萄糖是一切細(xì)胞代謝的基礎(chǔ)，為細(xì)胞代謝提供能量，腦細(xì)胞尤其如此，作為生命中樞的大腦，腦細(xì)胞無法儲存大量葡萄糖，代謝又活躍，對葡萄糖的需求量更大，對低血糖也更敏感。因此，當(dāng)發(fā)生低血糖時，腦細(xì)胞功能隨即下降，會迅速出現(xiàn)意識障礙，直至昏迷；低血糖持續(xù)時間較長者，還會出現(xiàn)腦細(xì)胞的不可逆損傷，乃至死亡。本組病人中，發(fā)現(xiàn)及時、低血糖昏迷時間較短者，病情恢復(fù)快，不留后遺癥；相反，發(fā)現(xiàn)晚、低血糖昏迷時間長者，病情恢復(fù)慢，預(yù)后差，可有后遺癥。

低血糖昏迷臨床常見，對于有明確病史而又癥狀典型的病人來說，診斷并不困難，但對于老年性低血糖昏迷病人，常病史不清，癥狀又不典型，加上老年病的特點，臨床診斷極易出現(xiàn)誤診、漏診，應(yīng)引起高度警惕。

因此，臨床工作中遇到老年患者突然發(fā)生昏迷等意識障礙時，除首先考慮腦血管病外，還應(yīng)考慮低血糖昏迷的可能，在急診給予快速血糖監(jiān)測，血糖＜2.8mmol/L可確診，處理方法是快速靜脈推注50％葡萄糖40～100mL，病人癥狀即可迅速緩解，根據(jù)血糖監(jiān)測情況，決定是否繼續(xù)靜滴葡萄糖治療。對于并發(fā)腦水腫患者，可給予甘露醇治療。病人往往預(yù)后較好，恢復(fù)迅速；但如果診斷不及時、出現(xiàn)漏診誤診等情況，延誤了搶救時機，病人可能出現(xiàn)不可逆性腦功能損害，導(dǎo)致永久性的昏迷或癡呆。

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［2］林萍清，閔軍，刁良彪，等.65例急診低血糖昏迷患者的臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2013，32（24）：45；47.

［3］韋耀麗.老年糖尿病低血糖昏迷患者30例臨床分析［J］.內(nèi)科，2013，8（3）：270；269.

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（收稿2014-07-19）

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