張 坦 羅 毅 黃晨蓉

江蘇蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 蘇州 215101

急性腦梗死又稱(chēng)為缺血性腦卒中，指局部腦組織由于血瘀循環(huán)障礙導(dǎo)致的缺血、缺氧及壞死。主要表現(xiàn)為突發(fā)性頭暈、惡心、嘔吐，中樞性面癱、癱瘓大小便失禁、昏迷等［1］。本文分析了胞二磷膽堿聯(lián)合尼莫地平治療急性腦梗死的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-01—2013-01治療的90例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史、CT檢查確診為急性腦梗死，且無(wú)腦出血、腦腫瘤或其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病。所有患者隨機(jī)分為3組，胞二磷膽堿組30例，男17例，女13例，年齡46～77歲，平均（49.1±2.7）歲；尼莫地平組30例，男16例，女14例，年齡43～74歲，平均（47.6±2.3）歲；實(shí)驗(yàn)組30例，男15例，女15例，年齡51～80歲，平均（50.1±1.6）歲。3組在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者進(jìn)行降顱內(nèi)壓，控制血糖、血脂、血壓，抗血小板凝集等治療，并給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子治療。胞二磷膽堿組給予胞二磷膽堿0.75～1g／次（0.9%氯化鈉注射液250 mL稀釋?zhuān)?次／d，連續(xù)2周［3］。尼莫地平組給予尼莫地平10mg／次（0.9%氯化鈉注射液250mL稀釋?zhuān)?次／d，連續(xù)2周［4］。實(shí)驗(yàn)組靜滴胞二磷膽堿0.75g／次（0.9%氯化鈉注射液250mL稀釋?zhuān)?次／d，連續(xù)2周；第7天時(shí)加用尼莫地平4mg／次（0.9%氯化鈉注射液250mL稀釋?zhuān)?次／d，持續(xù)1周［5］。療程均為2周，分別觀察3組急性腦梗死患者的臨床治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)3組急性腦梗死患者治療后的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)：基本治愈：神經(jīng)功能缺損恢復(fù)90%～100%。顯效：神經(jīng)功能缺損恢復(fù)45%～90%。有效：神經(jīng)功能缺損恢復(fù)18%～44%。無(wú)效：神經(jīng)功能缺損恢復(fù)17%以下，或未恢復(fù)，評(píng)分減少8分以下?？傆行蕿榛局斡@效和有效之和［6］。（2）采集患者治療前后的血液標(biāo)本，檢測(cè)血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平［7］。（3）采用多普勒超聲儀檢測(cè)3組患者治療前后大腦中動(dòng)脈的收縮期血液流速［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組急性腦梗死患者治療后神經(jīng)功能比較 胞二磷膽堿組基本痊愈6例（20.0%），顯效15例（50.0%），有效4例（13.3%），無(wú)效5例（16.7%），總有效23例（86.7%）；尼莫地平組基本痊愈4例（13.3%），顯效17例（56.7%），有效3例（10.0%），無(wú)效6例（20.0%），總有效24例（80.0%）；實(shí)驗(yàn)組基本痊愈10例（33.3%），顯效16例（53.3%），有效3例（10.0%），無(wú)效1例（3.3%），總有效29例（96.7%）；實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于胞二磷膽堿組和尼莫地平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 3組急性腦梗死患者治療前后NSE水平比較 治療前胞二磷膽堿組患者NSE水平為（26.9±2.3）μg／L，尼莫地平組為（25.8±1.9）μg／L，實(shí)驗(yàn)組為（26.7±3.1）μg／L，3組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后胞二磷膽堿組NSE水平為（17.6±1.7）μg／L，尼莫地平組為（18.2±2.1）μg／L，實(shí)驗(yàn)組為（12.3±1.4）μg／L，實(shí)驗(yàn)組NSE水平明顯低于其他2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 3組治療前后經(jīng)顱多普勒結(jié)果比較 治療前胞二磷膽堿組患者經(jīng)顱多普勒結(jié)果為81.2±11.7，尼莫地平組為79.8±12.4，實(shí)驗(yàn)組為80.8±13.2，3組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后胞二磷膽堿組為95.5±12.3，尼莫地平組為90.6±9.8，實(shí)驗(yàn)組為100.1±14.4，實(shí)驗(yàn)組多普勒結(jié)果明顯高于其他2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胞二磷膽堿是核苷類(lèi)衍生物，用于改善腦手術(shù)或頭部外傷后意識(shí)狀態(tài)。文獻(xiàn)報(bào)道，胞二磷膽堿利于急性腦梗死患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，同時(shí)對(duì)于恢復(fù)大腦功能有一定作用。尼莫地平是雙氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，可以選擇性擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量［9］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，尼莫地平具有一定的治療由蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷及老年性腦功能損傷的作用［10］。目前，兩種藥物在臨床上均取得一定的療效。

［1］吳達(dá)榮，陳世文，叢文東，等.尼莫地平聯(lián)合胞二磷膽堿治療急性腦梗死的臨床療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（3）：386-387.

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