梁福樂

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

臨床護(hù)理路徑在經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用

梁福樂

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

目的 探討臨床護(hù)理路徑在經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2013-01—2014-09我院收治的采用經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療的垂體腺瘤患者80例，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。對(duì)比2組患者的圍手術(shù)期自身焦慮情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)前1hVAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤手術(shù)患者治療過程中采用臨床護(hù)理路徑可顯著降低患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者圍手術(shù)期焦慮心情，提升患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

垂體腺瘤；臨床路徑；護(hù)理

臨床路徑（CP）的定義為針對(duì)某種疾病，由部分醫(yī)護(hù)人員組成一個(gè)小型團(tuán)體，并對(duì)此疾病建立科學(xué)合理的護(hù)理步驟［13］。其主要目的是減少并發(fā)癥發(fā)生并最大限度地降低治療成本，使護(hù)理效果最大化［4］。我院神經(jīng)外科在護(hù)理經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)患者時(shí)采用臨床路徑，效果較好，可對(duì)臨床護(hù)理方面提供一定的參考作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為我院于2013-01—2014-09收治的采取經(jīng)蝶手術(shù)治療的80例垂體瘤患者，男49例，女31例；年齡31～74歲，平均（44.6±7.8）歲；腫瘤直徑3～48mm，平均（24.2±9.6）mm；文化程度：本科11例，大專和中專26例，高中13例，初中及初中以下30例。入院后，所有患者經(jīng)過相關(guān)臨床檢查，垂體瘤診斷明確，適合經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)表法將80例患者分為觀察組與對(duì)照組各40例，2組在性別、年齡、腫瘤大小等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法（1）對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)護(hù)理手段：依照醫(yī)囑完成患者的治療及護(hù)理，同時(shí)告知患者需要作的相關(guān)輔助檢查，手術(shù)前注意事項(xiàng)及準(zhǔn)備，手術(shù)過程及術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行宣教。（2）觀察組則采取臨床路徑進(jìn)行護(hù)理。在患者病歷的首頁(yè)放置護(hù)理路徑表格，相關(guān)護(hù)理人員于患者入院時(shí)對(duì)其家屬介紹護(hù)理路徑內(nèi)容、目標(biāo)以及意義等，護(hù)理過程中最大限度得到患者以及家屬的支持。護(hù)理人員根據(jù)每日的護(hù)理內(nèi)容，對(duì)患者病情進(jìn)行細(xì)致觀察檢測(cè)，并及時(shí)完成相關(guān)護(hù)理工作，在患者各治療期間數(shù)次對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，并在每日下班前查房，評(píng)價(jià)患者病情變化，將明日護(hù)理工作告知患者。助理人員則對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行檢查、監(jiān)督，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏洞并及時(shí)糾正。發(fā)現(xiàn)由于某些原因?qū)е鹿ぷ魑醇皶r(shí)完成的情況時(shí)，應(yīng)對(duì)原因進(jìn)行分析，同時(shí)采取措施及時(shí)完成任務(wù)，保證對(duì)護(hù)理工作不產(chǎn)生較大影響?；颊咦≡簳r(shí)，每隔一段時(shí)間開展座談會(huì)議，集思廣益，對(duì)護(hù)理工作提出有建樹的意見。同時(shí)依據(jù)PDCA循環(huán)原理對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行改善，從而提升護(hù)理質(zhì)量，加深護(hù)理內(nèi)涵。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）住院時(shí)間；（2）住院總費(fèi)用；（3）并發(fā)癥發(fā)生率。由主管醫(yī)師及護(hù)士對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行分析；（4）護(hù)理工作滿意度。采取問卷形式對(duì)患者的護(hù)理工作滿意度進(jìn)行調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容如下：護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)和態(tài)度，被關(guān)心程度，相關(guān)疾病知識(shí)掌握情況，醫(yī)患溝通情況，對(duì)醫(yī)院服務(wù)的相關(guān)態(tài)度等，調(diào)查表采用Likert5級(jí)標(biāo)度法，5分非常滿意，4分基本滿意，3分一般，2分不滿意，1分非常不滿意。其中滿意度為非常滿意與基本滿意的項(xiàng)目總和所占整個(gè)項(xiàng)目的百分比。若滿意度高于80%則表示患者滿意。（5）患者圍手術(shù)期焦慮情況。運(yùn)用SAS量表對(duì)患者入院和手術(shù)前1h的焦慮程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，采用問卷調(diào)查形式進(jìn)行，使患者按照表格項(xiàng)目進(jìn)行填寫。調(diào)查完畢后，將SAS分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：非焦慮：＜50分，焦慮：＞50分。將項(xiàng)目完整的問卷收回并計(jì)算分?jǐn)?shù)。80例患者共回收80份問卷，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究的數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0進(jìn)行，計(jì)量資料采用（±s）形式表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用對(duì)比 觀察組平均住院時(shí)間（12.91±1.27）d，平均住院花費(fèi)（19925±3539.26）元；對(duì)照組平均住院時(shí)間（15.22±3.87）d，平均住院花費(fèi)（22891±3722.35）元；觀察組住院時(shí)間及住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組滿意度為95%（38/40），對(duì)照組滿意度為72.5%（29/40），觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.5%，對(duì)照組22.5%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3 2組患者SAS評(píng)分對(duì)比 2組患者于入院時(shí)SAS評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05），觀察組術(shù)前1hSAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者SAS評(píng)分比較（±s）

表2 2組患者SAS評(píng)分比較（±s）

組別 n 入院時(shí) 術(shù)前1h觀察組40 50.27±8.78 47.74±6.86對(duì)照組40 50.15±8.22 53.51±7.44

3 討論

臨床路徑可有效縮減患者的住院時(shí)間，使患者的負(fù)擔(dān)顯著減輕。在各疾病患者的護(hù)理中，臨床路徑均對(duì)康復(fù)時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格科學(xué)分界，通常在科學(xué)的時(shí)間框架對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)［56］。本次研究中，對(duì)觀察組患者護(hù)理期間，醫(yī)患雙方加強(qiáng)合作溝通，依據(jù)護(hù)理步驟和程序，順利開展護(hù)理工作。根據(jù)護(hù)理路徑表的內(nèi)容，護(hù)士及時(shí)評(píng)估每日治療以及護(hù)理工作，同時(shí)對(duì)其中的不足及時(shí)提出合理建議，工作人員根據(jù)路徑表的步驟，及時(shí)指導(dǎo)患者將檢查、治療等工作完成，取得了較好的護(hù)理效果，達(dá)到了降低患者住院時(shí)間的目的，降低了患者住院花費(fèi)，減少了醫(yī)療資源的不合理使用［7-10］。采用臨床路徑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理有效提升了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，降低了醫(yī)患矛盾的發(fā)生率。臨床路徑對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行合理的規(guī)范，并使護(hù)理人員將路徑的內(nèi)容以及方案等及時(shí)介紹給患者及其家屬，提高了醫(yī)患之間的溝通機(jī)會(huì)，使醫(yī)患雙方的關(guān)系更加緊密，從根本上將被動(dòng)護(hù)理的形式進(jìn)行取代，使護(hù)理人員的自律性得到了有效的培養(yǎng)，使其工作積極性以及效率得到顯著提升，并使醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員在群眾的形象更加高大［11］。運(yùn)用臨床路徑期間，醫(yī)患雙方互相配合，積極參加的關(guān)系得到有效建立并鞏固，符合醫(yī)院以人為本的理念，在護(hù)理過程中，患者能夠得到關(guān)懷和照顧，積極加入至護(hù)理工作中，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中，向患者介紹自身情況和檢查，用藥情況等內(nèi)容，提高醫(yī)療透明度，使患者的知情權(quán)得到有效維護(hù)，從而使患者護(hù)理滿意度得到顯著提升。

采取臨床護(hù)理路徑可顯著提升醫(yī)院的護(hù)理水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。開展臨床護(hù)理路徑，使護(hù)理人員積極性顯著提高，護(hù)理人員依據(jù)患者自身情況，觀察更加細(xì)致，并及時(shí)對(duì)患者的需要進(jìn)行了解，護(hù)理操作更加細(xì)心，當(dāng)觀察到有并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)向上級(jí)報(bào)告并處理［12］。同時(shí)，采取臨床護(hù)理路徑，能夠轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的工作理念，將其過去對(duì)醫(yī)囑漫無(wú)目的地照辦、僵化的治療手段和流程逐步向有計(jì)劃、科學(xué)合理的流程進(jìn)行轉(zhuǎn)變，從而有效降低了并發(fā)癥的出現(xiàn)。采取護(hù)理路徑在指導(dǎo)資歷經(jīng)驗(yàn)較淺的護(hù)理人員中具有重要意義［13-14］，可有效提高其護(hù)理水平?；颊邔?duì)自身情況以及護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行充分了解后，變被動(dòng)接受為主動(dòng)參與，可有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。研究結(jié)果表明，觀察組中發(fā)生并發(fā)癥的患者同對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因可能為本次研究的樣本較小，因此需要大樣本對(duì)此進(jìn)行更加深入的研究。

綜上，臨床路徑可有效減輕患者焦慮等不良情緒，醫(yī)患間加強(qiáng)溝通合作，患者可充分了解疾病的相關(guān)情況，治療內(nèi)容以及手術(shù)步驟，同時(shí)由醫(yī)護(hù)人員將手術(shù)位置、麻醉方式和手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)后發(fā)生的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)手段等內(nèi)容通知患者，安排成功病人同期交流，降低患者不良情緒，緩解壓力，樹立良好心態(tài)，積極加入到治療過程中去，使自身的心身均得到康復(fù)。

［1］明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：59-61.

［2］楊會(huì)，宋亞華，趙紅莉，等.臨床護(hù)理路徑在胃腸息肉患者中的應(yīng)用效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（12）：1403-1406.

［3］Carlos A Hernández，Gildardo Alzate.Pituitary tumor diagnosis using gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging in a dog with hyperadrenocorticism：A case report Diagnóstico de tumor pituitario utilizando resonancia magnética contrastada con gadolinio en un perro con hiperadrenocorticismo：Reporte de un caso ［J］.Revista Colombiana de Ciencias Pecuarias，2013，19（4）：234-236.

［4］Kopp C，Theodorou M，Poullos N，et al.Tumor shrinkage assessed by volumetric MRI in long-term follow-up after fractionated stereotactic radiotherapy of nonfunctioning pituitary adenoma［J］.International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2012，82（3）：1262-1267.

［5］蘇潔，張俊，楊晶，等.臨床路徑模式應(yīng)用于先天性心臟病的護(hù)理管理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（35）：3428-3429.

［6］Zhang X，Horwitz GA，Heaney AP.Pituitary tumor transforming gene（PTTG）expression in pituitary adenomas［J］.En-docrinology and Metabolism Clinics of North America，1999，84（2）：761-767.

［7］Chesnokova V，Zonis S，Kovacs K，et al.p21（CiP1）restrains pituitary tumor growth［J］.Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，2008，105（45）：17498-17503.

［8］馮志英，王建榮.應(yīng)用專家咨詢法設(shè)計(jì)患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作滿意度量表［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7（2）：6-9.

［9］Zhang X，Horwitz GA，Prezant TR.Structure，exp ression，and function of human pituitary tumor-transforming gene（PTTG）［J］.Molecular Endocrinology，1999，13（1）：156-166.

［10］Steiner G，Mackenroth L，Geiger KD，et al.Label-free differentiation of human pituitary adenomas by FT-IR spectroscopic imaging［J］.Analytical and bioanalytical chemistry，2012，403（3）：727-735.

［11］徐芳，李玉華，趙海劍.臨床護(hù)理路徑在單病種限價(jià)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（14）：57-59.

［12］Sayeon Cho.Pituitary Tumor-Transforming Gene（PTTG）Induces both Vascular Endothelial Growth Factor（VEGF）and Basic Fibroblast Growth Factor（bFGF）［J］.Bulletin of The Korean Chemical Society，2005，26（11）：1823-1825.

［13］McCabe CJ，Boelaert K，Tannahill LA.Vascular endothelial growth factor，its receptor KDR/Flk-1，and pituitary tumor transforming gene in pituitary tumors［J］.Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism，2002，87（9）：4238-4244.

［14］Bensing S，F(xiàn)etissov SO，Mulder J，et al.Pituitary autoantibodies in autoimmune polyendocrine syndrome type 1［J］.Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，2007，104（26）：949-954.

（收稿2014-06-26）

R473.74

B

1673-5110（2015）06-0130-03