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視頻腦電圖對(duì)非癇性發(fā)作性疾病臨床應(yīng)用價(jià)值

呂洋,童嵐*,孫立超,呂曉民

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 放射線科，吉林 長(zhǎng)春130021)

非癇性發(fā)作(NES)是一組臨床癥狀類似于癲癇發(fā)作(ES)的發(fā)作性疾病，發(fā)作期腦電圖無癇性放電，其發(fā)生與腦部電生理紊亂無關(guān)，而是由于生理和心理障礙所致。視頻腦電圖可以鑒別癲癇的發(fā)作類型。本文對(duì)NES視頻腦電圖進(jìn)行分析，探討腦電圖對(duì)非癇性發(fā)作性疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象我院2011.1-2013.12月門診患者135例,男82例，女53例,年齡7歲-82歲，臨床表現(xiàn)有發(fā)作性頭痛25例、暈厥發(fā)作25例、發(fā)作性頭暈17例、發(fā)作性意識(shí)喪失13例、發(fā)作性睡眠障礙10例、神經(jīng)癥15例、發(fā)作性抽動(dòng)癥13例、短暫性腦缺血發(fā)作8例、感覺異常9例。

1.2方法應(yīng)用EEG9000視頻腦電圖機(jī)(光電公司，日本)描記，電極安放按照國際10-20系統(tǒng) ,常規(guī)進(jìn)行單、雙導(dǎo)描記，時(shí)間20 min-1 h不等。診斷參照馮應(yīng)琨《臨床腦電圖學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)診斷[1]。必須記錄發(fā)作時(shí)EEG，發(fā)作期腦電圖無改變，伴有或者不伴有發(fā)作間期癇性放電。若既往明確癲癇病史，則診斷為癲癇合并NES[2]。

2結(jié)果

本組135例患者均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，正常腦電圖103例(75.6%),邊緣狀態(tài)腦電圖23例(17.07%)，異常腦電圖10例(7.4%)。其中28例發(fā)作間期腦電圖散在癲癇樣放電，且發(fā)作期無同步放電。5例既往明確癲癇病史，但此次臨床發(fā)作，為非慣常發(fā)作，動(dòng)作不刻板，且發(fā)作期無腦電改變。

3討論

癲癇發(fā)作是一組由于腦部神經(jīng)元異常過度放電所引起的慢性疾病，病因很多。非癲癇發(fā)作是一組臨床癥狀類似于癲癇，即多種原因引起的陣發(fā)性臨床發(fā)作，不伴有發(fā)作期腦電圖癇樣放電，發(fā)作時(shí)間數(shù)秒至數(shù)分鐘。NES是神經(jīng)內(nèi)科門診就診病人構(gòu)成重要組成部分。文獻(xiàn)報(bào)道[3]，在國外癲癇中心就診病人中有18%-23%被證實(shí)為非癲癇發(fā)作，在所謂的“難治性癲癇”中有5%-20%可能存在非癲癇性發(fā)作，NES誤診將導(dǎo)致多種后果發(fā)生，以及抗癲癇藥物的使用，鑒別二者有效手段是進(jìn)行視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，既可觀察發(fā)作時(shí)癥狀，又可提供發(fā)作時(shí)腦電圖記錄,是目前國內(nèi)外診斷和鑒別診斷癲癇發(fā)作與非癲癇發(fā)作最可靠的監(jiān)測(cè)方法。

本組135例患者 異常腦電圖10例(7.4%)，邊緣狀態(tài)腦電圖23例(17.7%)。發(fā)作性頭痛25例，且部分有視覺先兆，表現(xiàn)形式與枕葉癲癇極為相似并有密切關(guān)系。頭痛病因很多，以血管神經(jīng)性頭痛多見，當(dāng)頭部血管收縮功能失調(diào)導(dǎo)致局部腦灌流量下降至某一特定閾值范圍時(shí)，就可使神經(jīng)元出現(xiàn)癲癇放電，這是大腦皮層對(duì)缺血缺氧引起的刺激性表現(xiàn)。暈厥發(fā)作25例為大腦一過性、廣泛缺血引起短暫意識(shí)喪失臨床綜合征，常伴有抽搐，誤診為癲癇，部分患者診斷難治性癲癇，用抗癲癇藥物治療。暈厥發(fā)作腦電圖發(fā)作間期表現(xiàn)慢波、枕部背景活動(dòng)減少，波幅降低，發(fā)作期無癇樣放電。視頻腦電圖對(duì)于鑒別TIA和癲癇發(fā)作也有重要價(jià)值，TIA是老年常見病在發(fā)作期、發(fā)作間歇期均無癇樣放電。發(fā)作性睡眠障礙表現(xiàn)10例，腦電圖輕度慢波增多或正常，無癇樣放電。神經(jīng)癥15例，與心理功能障礙有關(guān)的非癲癇發(fā)作為癔病性發(fā)作,其發(fā)作和癲癇有相似的臨床表現(xiàn)，很難根據(jù)臨床癥狀確定疾病性質(zhì)，易誤診、誤治，視頻腦電圖對(duì)于兩者之間的鑒別具有重要作用。 對(duì)非癇性發(fā)作性疾病腦電圖呈現(xiàn)非特異性異常，但癲癇放電者少見，視頻腦電圖是鑒別NES與癲癇發(fā)作唯一手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮應(yīng)琨.臨床腦電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.

[2]Müller T,Merschhemke M,Dehnicke C.Improving diagnostic procedure and treatment in patients with nonepileptic seizures(NES)[J].Seizure,2002,11(2):85.

[3] Dericiogle N,Saygi S,Ciger A.The Value of provocation methods in palients supected of having non-epileptie seizure[J].Seizure,1999,8(3):152.

(收稿日期：2014-07-09)

作者簡(jiǎn)介：呂洋(1968-)，男，主管技師，從事放射線診斷學(xué)研究。

文章編號(hào)：1007-4287(2015)05-0843-01

*通訊作者