吳寧 呂惠

膀胱電切并水擴張聯(lián)合肉毒素注射治療氯胺酮相關(guān)性膀胱炎5例護理體會

吳寧 呂惠

氯胺酮相關(guān)性膀胱炎是指因長期服食氯胺酮引起的以尿頻、尿急、尿痛、急迫性尿失禁等下尿路癥狀為表現(xiàn)的臨床綜合征，晚期可出現(xiàn)膀胱壁增厚、膀胱容量明顯減少，可伴有反復泌尿系統(tǒng)感染[1-2]，主要發(fā)生于年輕、有藥物濫用史患者，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]。2014年1月至2015年5月，我科對5例氯胺酮相關(guān)性膀胱炎患者采用膀胱電切并水擴張聯(lián)合肉毒素注射治療，配合我院個體化?？谱o理，臨床療效較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 氯胺酮相關(guān)性膀胱炎患者5例，其中男2例，女3例；年齡20～33歲，中位年齡25.5歲；吸食氯胺酮2～10年，中位數(shù)4.5年。5例患者均表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛以及排尿困難等癥狀。2例男性膀胱痙攣患者須蹲位排尿，1例女性患者伴排尿時直腸、子宮脫垂。3例出現(xiàn)不同程度的肉眼血尿或鏡下血尿。所有患者均行膀胱鏡檢查，膀胱鏡下顯示不同程度黏膜充血水腫灶，血管紋理增多，膀胱內(nèi)可見潰瘍絮狀壞死組織，輸尿管口水腫、擴張。5例患者尿培養(yǎng)均為陰性。1.2 方法 要求患者戒斷吸食氯胺酮。全身麻醉下行膀胱電切并水擴張聯(lián)合肉毒素注射治療，具體方案如下：膀胱鏡下行潰瘍及出血黏膜及三角區(qū)黏膜電切電灼，然后插入膀胱注射針，將100U肉毒素分20個點均勻注射于膀胱黏膜下，最后在80cmH2O水柱壓力下水擴張膀胱15min。術(shù)畢電灼出血點，待沖洗液清后留置三腔導尿管，膀胱持續(xù)沖洗，返回病房。術(shù)后3d拔除導尿管，拔管前予2%利多卡因20ml、5%碳酸氫鈉5ml、肝素鈉3.75萬U膀胱單次灌注。

1.3 結(jié)果 5例患者均完成治療，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，排尿次數(shù)減少，膀胱過度活動癥評分（OABSS）由術(shù)前的13（±）分降至術(shù)后的7（±）分；最大排尿量顯著提高，由術(shù)前的80ml增加至術(shù)后的200ml；膀胱疼痛評分也從術(shù)前的4～6分降至1～2分，生活質(zhì)量得到明顯提高，遠期效果還有待進一步隨訪觀察和評估。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 氯胺酮相關(guān)性膀胱炎患者有藥物濫用史，長期尿頻、尿急、膀胱區(qū)疼痛、尿路感染等癥狀引發(fā)許多心理問題，如焦慮、恐懼、緊張、敏感、悲觀，情緒不穩(wěn)定，失眠，對生活失去信心等。因此，我科從患者的心理、生理、家庭社會系統(tǒng)各方面給患者制定不同的心理護理計劃，有針對性的實施護理干預。避免在患者面前討論他們的過失行為，運用溝通技巧給予患者更多的關(guān)心和愛護，穩(wěn)定患者的情緒，協(xié)助尋求有效的戒毒方法，鼓勵患者積極配合治療。

2.1.2 術(shù)前準備 術(shù)前常規(guī)完善各項常規(guī)檢查及尿流動力學、膀胱鏡的檢查，向患者詳細解釋檢查過程中可能出現(xiàn)的不適，檢查后囑多飲水以沖洗尿道。術(shù)前1d術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前禁食10～12h，禁飲6～8h。術(shù)前晚灌腸，并保證8h睡眠。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 留置導尿管和膀胱持續(xù)沖洗的護理 患者術(shù)后留置三腔導尿管接0.9%氯化鈉溶液持續(xù)膀胱沖洗，沖洗滴速控制在60～100滴/min，沖洗液溫度控制在20～30℃，減少因沖洗速度過快及沖洗液溫度過低而刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣，導致膀胱出血。嚴格無菌操作，保持導管的密閉性，會陰護理2次/d。囑經(jīng)常擠捏導尿管，保持導尿管引流通暢，妥善固定引流裝置，防止尿液反流導致尿路感染?；謴惋嬍澈笾笇Щ颊呙咳诊嬎? 500ml以上，以起到自身沖洗作用。

2.2.2 膀胱灌注后護理 灌注后指導患者取平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位交替變換體位，每15min變換體位一次，使藥物充分與膀胱黏膜接觸，延長藥物在膀胱內(nèi)作用的時間。灌注后及時了解治療效果，傾聽患者訴說治療后的感受，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2.3 疼痛護理 患者因長期接觸麻醉類藥品，對疼痛的耐受力很差，對很多鎮(zhèn)痛類藥物反應也不敏感，根據(jù)患者的藥物史合理選擇鎮(zhèn)痛藥（曲馬多或哌替啶）；聽音樂調(diào)節(jié)情緒，同時指導家屬配合，給予患者以鼓勵和支持，使患者感到安慰和滿足，增強信心，緩解疼痛。

2.2.4 飲食護理 指導患者多飲水（＞2 500ml/d），以稀釋尿液，減少對膀胱壁造成的刺激。酸性食品、腌制品、熏制品和刺激性太強的食物和飲品盡量少用或不用。建議高維生素、高纖維素營養(yǎng)豐富食物，可達到減輕癥狀和避免復發(fā)的目的。

2.3 出院宣教 患者術(shù)后4～5d出院，做好患者心理疏導，告知患者氯胺酮相關(guān)性膀胱炎的治療需要長期堅持并積極配合，鼓勵患者保持良好的心態(tài)，樹立正確的人生觀，堅決停止吸食氯胺酮，以免癥狀反復。注意飲食、適當鍛煉，做些可減輕或有助于放松盆底肌的運動。

綜上所述，膀胱電切并水擴張聯(lián)合肉毒素治療配合個體化專科護理可以改善氯胺酮相關(guān)性膀胱炎患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。個體化的專科護理對患者的治療起著較為重要的作用。

[1] Shahani R,Streutker C,Dickson B.Ketamine-associated ulcerative cystitis:a new clinicalentity[J].Urology,2007,69(5):810-812.

[2] Chu P S,Kwok S C,Lam K M,et al.Street ketamine-associated bladder dysfuncion:a report of ten cases[J].Hong Kong Med J, 2007,13(4):311-313.

[3] 史本濤,周德榮,關(guān)志忱.氯胺酮相關(guān)性下尿路癥狀1例報告并文獻復習[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2010,15（5）:369-372.

2015-07-13）

（本文編輯：沈昱平）

310003杭州，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院泌尿外科

吳寧，E-mail：lucianfei@sina.com