吳寧 呂惠

膀胱電切并水擴張聯(lián)合肉毒素注射治療氯胺酮相關性膀胱炎5例護理體會

吳寧 呂惠

氯胺酮相關性膀胱炎是指因長期服食氯胺酮引起的以尿頻、尿急、尿痛、急迫性尿失禁等下尿路癥狀為表現(xiàn)的臨床綜合征，晚期可出現(xiàn)膀胱壁增厚、膀胱容量明顯減少，可伴有反復泌尿系統(tǒng)感染[1-2]，主要發(fā)生于年輕、有藥物濫用史患者，嚴重影響患者的生活質量[3]。2014年1月至2015年5月，我科對5例氯胺酮相關性膀胱炎患者采用膀胱電切并水擴張聯(lián)合肉毒素注射治療，配合我院個體化?？谱o理，臨床療效較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 氯胺酮相關性膀胱炎患者5例，其中男2例，女3例；年齡20～33歲，中位年齡25.5歲；吸食氯胺酮2～10年，中位數(shù)4.5年。5例患者均表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛以及排尿困難等癥狀。2例男性膀胱痙攣患者須蹲位排尿，1例女性患者伴排尿時直腸、子宮脫垂。3例出現(xiàn)不同程度的肉眼血尿或鏡下血尿。所有患者均行膀胱鏡檢查，膀胱鏡下顯示不同程度黏膜充血水腫灶，血管紋理增多，膀胱內可見潰瘍絮狀壞死組織，輸尿管口水腫、擴張。5例患者尿培養(yǎng)均為陰性。1.2 方法 要求患者戒斷吸食氯胺酮。全身麻醉下行膀胱電切并水擴張聯(lián)合肉毒素注射治療，具體方案如下：膀胱鏡下行潰瘍及出血黏膜及三角區(qū)黏膜電切電灼，然后插入膀胱注射針，將100U肉毒素分20個點均勻注射于膀胱黏膜下，最后在80cmH2O水柱壓力下水擴張膀胱15min。術畢電灼出血點，待沖洗液清后留置三腔導尿管，膀胱持續(xù)沖洗，返回病房。術后3d拔除導尿管，拔管前予2%利多卡因20ml、5%碳酸氫鈉5ml、肝素鈉3.75萬U膀胱單次灌注。

1.3 結果 5例患者均完成治療，癥狀明顯好轉，排尿次數(shù)減少，膀胱過度活動癥評分（OABSS）由術前的13（±）分降至術后的7（±）分；最大排尿量顯著提高，由術前的80ml增加至術后的200ml；膀胱疼痛評分也從術前的4～6分降至1～2分，生活質量得到明顯提高，遠期效果還有待進一步隨訪觀察和評估。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 氯胺酮相關性膀胱炎患者有藥物濫用史，長期尿頻、尿急、膀胱區(qū)疼痛、尿路感染等癥狀引發(fā)許多心理問題，如焦慮、恐懼、緊張、敏感、悲觀，情緒不穩(wěn)定，失眠，對生活失去信心等。因此，我科從患者的心理、生理、家庭社會系統(tǒng)各方面給患者制定不同的心理護理計劃，有針對性的實施護理干預。避免在患者面前討論他們的過失行為，運用溝通技巧給予患者更多的關心和愛護，穩(wěn)定患者的情緒，協(xié)助尋求有效的戒毒方法，鼓勵患者積極配合治療。

2.1.2 術前準備 術前常規(guī)完善各項常規(guī)檢查及尿流動力學、膀胱鏡的檢查，向患者詳細解釋檢查過程中可能出現(xiàn)的不適，檢查后囑多飲水以沖洗尿道。術前1d術區(qū)備皮，術前禁食10～12h，禁飲6～8h。術前晚灌腸，并保證8h睡眠。

2.2 術后護理

2.2.1 留置導尿管和膀胱持續(xù)沖洗的護理 患者術后留置三腔導尿管接0.9%氯化鈉溶液持續(xù)膀胱沖洗，沖洗滴速控制在60～100滴/min，沖洗液溫度控制在20～30℃，減少因沖洗速度過快及沖洗液溫度過低而刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣，導致膀胱出血。嚴格無菌操作，保持導管的密閉性，會陰護理2次/d。囑經(jīng)常擠捏導尿管，保持導尿管引流通暢，妥善固定引流裝置，防止尿液反流導致尿路感染?；謴惋嬍澈笾笇Щ颊呙咳诊嬎? 500ml以上，以起到自身沖洗作用。

2.2.2 膀胱灌注后護理 灌注后指導患者取平臥位、左側臥位、右側臥位、俯臥位交替變換體位，每15min變換體位一次，使藥物充分與膀胱黏膜接觸，延長藥物在膀胱內作用的時間。灌注后及時了解治療效果，傾聽患者訴說治療后的感受，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2.3 疼痛護理 患者因長期接觸麻醉類藥品，對疼痛的耐受力很差，對很多鎮(zhèn)痛類藥物反應也不敏感，根據(jù)患者的藥物史合理選擇鎮(zhèn)痛藥（曲馬多或哌替啶）；聽音樂調節(jié)情緒，同時指導家屬配合，給予患者以鼓勵和支持，使患者感到安慰和滿足，增強信心，緩解疼痛。

2.2.4 飲食護理 指導患者多飲水（＞2 500ml/d），以稀釋尿液，減少對膀胱壁造成的刺激。酸性食品、腌制品、熏制品和刺激性太強的食物和飲品盡量少用或不用。建議高維生素、高纖維素營養(yǎng)豐富食物，可達到減輕癥狀和避免復發(fā)的目的。

2.3 出院宣教 患者術后4～5d出院，做好患者心理疏導，告知患者氯胺酮相關性膀胱炎的治療需要長期堅持并積極配合，鼓勵患者保持良好的心態(tài)，樹立正確的人生觀，堅決停止吸食氯胺酮，以免癥狀反復。注意飲食、適當鍛煉，做些可減輕或有助于放松盆底肌的運動。

綜上所述，膀胱電切并水擴張聯(lián)合肉毒素治療配合個體化專科護理可以改善氯胺酮相關性膀胱炎患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量。個體化的?？谱o理對患者的治療起著較為重要的作用。

[1] Shahani R,Streutker C,Dickson B.Ketamine-associated ulcerative cystitis:a new clinicalentity[J].Urology,2007,69(5):810-812.

[2] Chu P S,Kwok S C,Lam K M,et al.Street ketamine-associated bladder dysfuncion:a report of ten cases[J].Hong Kong Med J, 2007,13(4):311-313.

[3] 史本濤,周德榮,關志忱.氯胺酮相關性下尿路癥狀1例報告并文獻復習[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2010,15（5）:369-372.

2015-07-13）

（本文編輯：沈昱平）

310003杭州，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院泌尿外科

吳寧，E-mail：lucianfei@sina.com