李菲，孫景陽，梁明，榮晶晶，韓雅玲

· 論著 ·

野戰(zhàn)微創(chuàng)介入救治方艙內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動脈介入術的護理

李菲，孫景陽，梁明，榮晶晶，韓雅玲

目的探討野外復雜環(huán)境下在野戰(zhàn)微創(chuàng)介入救治方艙（簡稱方艙）內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動脈介入術的護理方法。方法2012年4月至9月在遼寧省岫巖縣、凌源市兩個地區(qū)醫(yī)院在方艙內(nèi)完成經(jīng)皮冠狀動脈介入手術17例，均經(jīng)橈動脈途徑，其中男性11例，女性6例，年齡54～82（61.14±10.61）歲。總結術前、術中和術后的護理方法和對策。結果9例冠狀動脈造影患者術后24 h出院，5例冠狀動脈支架置入術患者術后72 h出院，3例急診手術患者1周后出院，術后局部傷口均無感染發(fā)生。結論在方艙內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動脈介入術，合理有效的護理方法促進手術成功。

野戰(zhàn)微創(chuàng)介入；經(jīng)皮冠狀動脈介入術；護理

經(jīng)皮冠狀動脈介入術已成為檢查及治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑某Ｓ檬侄?，不僅能快速、清晰明確病變部位和程度，而且能有效處理冠狀動脈管腔的嚴重狹窄和閉塞，提高了冠心病的診療水平[1-3]。野戰(zhàn)微創(chuàng)介入救治方艙（以下簡稱方艙）是由車載血管造影機等主要介入設備組成，是具有血管介入手術功能的移動式導管室，野外復雜環(huán)境下，可在方艙內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動脈介入術，具備機動性高、適用范圍廣、救治及時等優(yōu)點[4]，但與醫(yī)院介入導管室相比，方艙使用時所處環(huán)境及操作條件都有較大差別，因此，在方艙行經(jīng)皮冠狀動脈介入術的常規(guī)護理配合都與醫(yī)院導管室有一些區(qū)別[5-7]。本研究旨在總結在方艙內(nèi)開展冠心病介入診治的護理方法及經(jīng)驗，以提高護理的時效性與安全性。

1 資料和方法

1.1 研究對象2012年4月至9月在遼寧省岫巖縣、凌源市兩個地區(qū)醫(yī)院在方艙內(nèi)完成經(jīng)皮冠狀動脈介入手術17例，均經(jīng)橈動脈途徑，其中男性11例，女性6例，年齡54～82（61.14±10.61）歲。9例冠狀動脈造影，8例冠狀動脈支架置入術（PCI術），其中3例為急診手術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 實施感染控制流程方艙展開后，搭建帳篷設立潔凈緩沖區(qū)。打開艙內(nèi)排風扇，用強力吸塵器清潔艙體表面灰塵，含有高效氯500 mg/h的消毒液擦拭艙內(nèi)各處設備，同時擦拭帳篷地布及放置在帳篷內(nèi)的各種器械箱、耗材箱、藥箱等。對艙內(nèi)血管造影機、手術床、監(jiān)護儀等展開設備進行消毒液擦拭，艙內(nèi)留一名護士，關閉方艙排風扇，開啟凈化層流裝置及紫外線殺菌燈。護士退出艙外，關閉艙門，殺菌時間為60 min。手術開始時，擬行手術的患者，平車推到潔凈緩沖區(qū)，戴上帽子與口罩，由醫(yī)護人員攙扶進入艙體，不能走動的患者，由醫(yī)護人員從潔凈緩沖區(qū)抬到艙體手術床上[8,9]。

1.2.1.2 準備設備及器械巡回護士為術者消毒穿手術衣，協(xié)助術者鋪手術單，建立雙路靜脈通道，局部消毒。建立氧氣終端，連接心電圖、血壓監(jiān)護儀等監(jiān)護設備，除顫監(jiān)護儀、臨時起搏器均放置在方便取用的位置。備好急救藥品，如多巴胺、腎上腺素、利多卡因、肝素、尼可剎米等。準備急救物品，放置在藥品器械臺上。器械護士展開一次性介入手術器械包，配齊常規(guī)介入器械，如穿刺針鞘、造影導絲、造影管、三連三通板、環(huán)柄注射器等，為術者使用做好準備。

1.2.1.3 術前觀察與心理護理了解患者病情，既往史、用藥史、過敏史等一般情況，嚴密觀察患者意識、面容、心電及其它儀器監(jiān)測情況。關注患者的主訴，仔細詢問患者有無胸痛、胸悶等癥狀，做好手術中各種不確定因素的預防工作。

1.2.2 術中護理

1.2.2.1 心理護理介入手術治療的患者大多清醒，全程參與診療流程，術中精神處于緊張狀態(tài)，因此要注意患者情緒變化，提前告知患者術后可能發(fā)生造影劑過敏等不良反應，解除患者因身體敏感而造成的焦慮、緊張、恐懼，適時與患者溝通，鼓勵患者。

1.2.2.2 護理配合巡回護士術中監(jiān)測患者心電圖、血壓、血氧飽和度等指標，觀察生命體征及病情變化，及時發(fā)現(xiàn)由創(chuàng)傷性操作導致的心律失常、心包填塞或其他致命并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告術者，并與其共同實施搶救，做好記錄。器械護士根據(jù)術中救治需求傳遞特殊器械、耗材，根據(jù)術中需要及時移動各種手術監(jiān)測設備，有效配合術者手術救治。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 撤臺及備臺患者術后運送出方艙及帳篷外后，器械護士清點術中所用器械，將銳器放入銳器盒，各種導管、球囊導絲及一次性耗材，用剪刀剪斷放入醫(yī)用垃圾袋中，卷好垃圾袋口貼上封條，填寫日期，交由帳外人員進行醫(yī)療垃圾處理或帶回駐地醫(yī)院中進行銷毀。巡回護士從耗材箱、藥品箱取出所缺耗材、藥品補充到艙內(nèi)的器械柜上，并記錄上次手術所消耗的耗材、藥品。按照感染控制流程對方艙實施快速消毒殺菌，為下一臺手術做好準備。

1.2.3.2 觀察患者生命體征患者被送到觀察帳篷或病房后，護士交待術中用藥及治療情況，定時到現(xiàn)場觀察患者的生命體征，注意患者有無胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難，記錄監(jiān)護儀的數(shù)據(jù)，判定患者的各項指標是否正常。由于造影劑可致血壓降低，注意使用硝酸酯類藥物時血壓情況，應不低于基礎血壓的10%。保持靜脈通路通暢，適量補充液體，加速患者腎臟排出造影劑。

1.2.3.3 穿刺部位的護理方艙內(nèi)手術，優(yōu)先采用橈動脈穿刺，術后嚴密觀察患者穿刺部位有無滲血、血腫以及彈性繃帶松緊度，讓患者盡可能將穿刺臂放置在胸前或心臟水平高度以上4～6 h，每2 h給患者進行繃帶減壓處置。

2 結果

在岫巖縣中心醫(yī)院、凌源市中醫(yī)院兩地醫(yī)院的配合下，方艙所配備的醫(yī)護人員在方艙內(nèi)對17例冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入手術，1例急診PCI患者在術中血流動力學有改變，加用多巴胺和嗎啡控制病情，其余患者手術過程均平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生。術后用彈性繃帶加壓包扎患者腕部穿刺傷口，24 h后拆除繃帶。9例冠狀動脈造影患者術后24 h出院，5例冠狀動脈支架置入術患者術后72 h出院，3例急診手術患者1周后出院，術后局部傷口均無感染發(fā)生。

3 討論

3.1 嚴謹熟練的護理配合，是手術成功的重要保障由于方艙與醫(yī)院的導管室不同，手術所處的環(huán)境、設備、操作常規(guī)、救治患者的時效都有較大區(qū)別。在方艙內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動脈介入術，護理人員熟悉并掌握每一個操作步驟，配合手術醫(yī)生的操作，及時遞送所需器械，快速、準確的執(zhí)行醫(yī)囑非常重要。對于患者手術過程中出現(xiàn)的突發(fā)事件，應迅速配合醫(yī)生進行搶救。因此，在方艙內(nèi)，科學合理的手術操作規(guī)程是手術成功前提，護理人員熟練操作規(guī)程更是手術成功的保證。

3.2 感染控制配合落實程度，決定手術的風險性高低方艙是移動式的導管介入手術室，在不同的地理、溫度、濕度等復雜環(huán)境中展開，方艙內(nèi)手術要達到標準的潔凈度很困難，在方艙內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動脈介入術，感染控制工作尤為重要，也決定著患者術后愈合程度。所以，在方艙實施介入手術，護理人員必須嚴格按照醫(yī)院導管室的標準，在地點選擇、方艙布局、物品擺放、設備及環(huán)境消毒、人員感染控制等方面嚴格按流程執(zhí)行，確保方艙內(nèi)的潔凈度達到介入手術的標準，防止患者感染。

3.3 重視患者的心理護理，增加患者信心尤為重要手術患者對介入治療、冠心病方面的知識缺乏，在艙內(nèi)手術容易產(chǎn)生懷疑及焦慮，護理人員對患者的及時心理疏導非常必要。通過向患者普及冠心病知識，講解疾病特點、病情加重的誘因、反復發(fā)作的危害及預防措施，并向患者介紹方艙的環(huán)境及功能，讓其充分了解病情程度的同時，也了解在野戰(zhàn)方艙內(nèi)即刻救治的必要性，使患者情緒上接受方艙內(nèi)的介入治療，消除心理疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合手術及護理。

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Nursing experience during percutaneous coronary intervention within shelter of field minimally invasive intervention

LI Fei*, SUN Jing-yang, LIANG Ming, RONG Jing-jing, HAN Ya-ling.*Department of Cardiovascular Diseases, General Hospital of Chinese PLA Shenyang Military Area Command, Shenyang 110016, China.

Corresponding author: HAN Ya-ling, E-mail: hanyaling@263.com

ObjectiveTo discuss the nursing methods during percutaneous coronary intervention (PCI) within shelter of field minimally invasive intervention in complicated field condition.MethodsThe patients [n=17, male 11, female 6 and aged from 54 to 82 (61.14±10.61)] with PCI within shelter of field minimally invasive intervention were chosen from Apr. 2012 to Sept. 2012. The nursing methods and countermeasures were summed up before, during and after PCI.ResultsThere were 9 cases with coronary angiography discharged from hospital 24 h after PCI, 5 with intracoronary stent implantation discharged 72 h after PCI, and 1 with emergency surgery discharged 1 w after PCI. There was no one with local wound infection after PCI.ConclusionThe reasonable and effective nursing methods can improve the success rate of PCI within shelter of field minimally invasive intervention.

Field minimally invasive intervention; Percutaneous coronary intervention; Nursing

R816.2

A

1674-4055(2015)01-0032-03

2014-09-26）

（責任編輯：姚雪莉）

全軍“十一五”專項課題(08Z001)；全軍“十二五”重點課題(BWS12J006)；遼寧省科技攻關課題(2011225006)

110016 沈陽,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科

韓雅玲,E-mail:hanyaling@263.com

10.3969/j.1674-4055.2015.01.10