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        肱二頭肌長頭腱斷裂的MRI分析

        2015-01-22 14:02:06徐祖良陳超吳海鸰吳玉林
        浙江實用醫(yī)學(xué) 2015年6期
        關(guān)鍵詞:二頭肌上臂冠狀

        徐祖良,陳超,吳海鸰,吳玉林

        (臺州市中心醫(yī)院,浙江 臺州 318000)

        肱二頭肌長頭腱斷裂的MRI分析

        徐祖良,陳超,吳海鸰,吳玉林

        (臺州市中心醫(yī)院,浙江 臺州 318000)

        目的探討肱二頭肌長頭腱(LHB)斷裂的MRI表現(xiàn)。方法回顧性分析6例LHB斷裂患者的臨床表現(xiàn)及MRI特征。結(jié)果6例患者為男性,均發(fā)生于右上臂。LHB斷裂的患者,上臂增粗,屈肘時可見隆起腫塊。MRI檢查發(fā)現(xiàn),5例LHB完全斷裂(其中1例急性斷裂、4例慢性斷裂),結(jié)節(jié)間溝空虛;另1例LHB慢性部分?jǐn)嗔眩Y(jié)節(jié)間溝內(nèi)肌腱纖細(xì)。肱二頭肌長頭肌腹回縮,局部見斑片狀長T2水腫信號,斷端呈“波浪狀”,部分患者見LHB殘端。 結(jié)論 MRI可以準(zhǔn)確診斷LHB斷裂,為臨床選擇治療方案提供重要依據(jù)。

        肱二頭肌長頭腱;結(jié)節(jié)間溝;MRI

        肱二頭肌長頭腱 (long head of the biceps tendon,LHB)是肩關(guān)節(jié)的重要組成部分,在肩關(guān)節(jié)活動中擔(dān)負(fù)著重要角色。LHB斷裂在臨床上并不多見,可以引起肩關(guān)節(jié)活動障礙。本院在2013年4月~2015年5月利用MRI診斷了6例LHB斷裂的患者,作者收集了該組病例臨床及影像學(xué)資料,進(jìn)行MRI相關(guān)分析,旨在提高對該病的認(rèn)識。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 本組6例,均為男性,年齡55~64歲,平均(60.0±3.3)歲。臨床表現(xiàn)為發(fā)現(xiàn)右上臂腫塊,隨上臂屈曲活動,其形態(tài)、位置發(fā)生改變,疼痛不明顯,病程10天~4年。有1例患者,2年前搬重物后,發(fā)生一次疼痛性彈響,右上臂增粗,上臂屈曲后,可見局部隆起腫塊,感覺上臂力量下降,隨著時間遷延,疼痛消失;另外5例患者,均為從事體力勞動者,以發(fā)現(xiàn)右上臂腫塊就診,具體發(fā)病誘因不祥。

        1.2檢查方法 6例患者均采用SIEMENS公司生產(chǎn)的1.5T symphony型MRI掃描機(jī),橫斷位:PDWI(TE13ms、TR3000ms)、T2WI壓 脂 相 (TE56ms、TR4000ms)。斜冠狀位:T2WI壓脂相(TE56ms、TR4000ms),T1WI(TE13ms、TR513ms)。掃描部位:以上臂腫塊為中心常規(guī)掃描,肩關(guān)節(jié)T2WI壓制相橫斷位+斜冠狀位補充掃描。

        1.3資料分析 MRI影像圖片分別由一位主任醫(yī)師及副主任醫(yī)師進(jìn)行獨立盲法閱片。觀察內(nèi)容:(1)LHB位置、形態(tài)、信號;(2)結(jié)節(jié)間溝的形態(tài),包括大小結(jié)節(jié)增生情況、結(jié)節(jié)間溝寬度及深度;(3)肱二頭肌長頭肌腹形態(tài)及信號。閱片時提供臨床病史、上臂體格檢查情況。

        2 結(jié)果

        肱二頭肌長頭腱及肌腹在T2WI壓脂相表現(xiàn)比較清晰,肌腱呈低信號,肌腹呈等信號。橫斷位較好顯示結(jié)節(jié)間溝及LHB,斜冠狀位可以顯示LHB及肌腹全貌。5例LHB完全斷裂 (其中1例急性斷裂、4例慢性斷裂),結(jié)節(jié)間溝空虛(圖1A),其中1例可見LHB腱鞘積液;另1例為LHB慢性不全斷裂,結(jié)節(jié)間溝內(nèi)LHB細(xì)小改變(圖2A),相應(yīng)腱鞘見少量積液信號(圖2B)。6例肱二頭肌長頭肌腹回縮增粗,局部見斑片狀長T2水腫信號(圖2D)。斜冠狀位肱二頭肌長頭肌腹上端形態(tài)不規(guī)則,局部呈“鳥嘴狀”、“波浪狀”(圖1B、2D),有3例可見LHB回縮的殘端(圖1B)。5例LHB慢性斷裂患者,肩關(guān)節(jié)表現(xiàn)為不同程度退行性改變,其中2例小結(jié)節(jié)明顯增生,結(jié)節(jié)間溝加深,溝底凸凹不平(圖2A)。

        3 討論

        肱二頭肌全長跨越肩肘兩個關(guān)節(jié),近端分為長、短兩頭,長頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)及盂唇后緣,短頭起自肩胛骨喙突,在上臂中下部長頭腱與短頭腱移行合并為一整塊肌腹,止于橈骨粗隆,主要功能包括屈肩、屈肘與前臂旋后。肱二頭肌長頭腱(LHB)從肩關(guān)節(jié)盂上結(jié)節(jié)及盂唇后緣發(fā)出后,完全被滑膜包裹,滑膜形成腱系膜懸于肩關(guān)節(jié)囊上壁,LHB在關(guān)節(jié)腔中下外行,經(jīng)肱骨頭上方進(jìn)入結(jié)節(jié)間溝,在結(jié)節(jié)間溝有肱橫韌帶防止其滑脫,滑膜由關(guān)節(jié)囊進(jìn)入結(jié)節(jié)間溝,并在溝的下端反折于腱上,形成LBH腱鞘。上臂下垂外旋時,LHB幾乎成直角狀態(tài),結(jié)節(jié)間溝小結(jié)節(jié)處成為直角的頂點,也是LHB活動的支點,此處受力較大,LHB在小結(jié)節(jié)處明顯變窄、變薄[1]。在上臂外旋后伸時,LHB的張力增大,尤其是上臂內(nèi)收旋后時,張力最大。

        本組病例中急性斷裂1例,前臂用力過猛或受到外力突然作用時,LHB發(fā)生急性斷裂,斷端回縮,斷裂部位往往在肌腱與肌腹連接部[2]。另5例為慢性斷裂,其肩關(guān)節(jié)均有不同程度的退行性改變。結(jié)合文獻(xiàn)報道,作者認(rèn)為LHB慢性斷裂原因有[2]:(1)肱骨頭結(jié)節(jié)間溝異常,LHB被肱橫韌帶限制在結(jié)節(jié)間溝內(nèi),結(jié)節(jié)間溝的骨嵴、溝底不平和骨刺形成等因素作用,LHB活動時更容易受損;(2)Schoffl等[3]認(rèn)為LHB承受著來自肩袖、結(jié)節(jié)間溝、肩峰的巨大壓力。LHB在小結(jié)節(jié)處反復(fù)摩擦,肌腱長期慢性勞損,發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥和退行性變。鄭卓肇等[4]認(rèn)

        為LHB退行性變一般源自肩峰下撞擊綜合征;(3)退行性變的LHB柔韌性下降,在長期及反復(fù)上肢活動中,LHB發(fā)生部分撕裂及斷裂,斷裂部位多在結(jié)節(jié)間溝上,LHB與肩關(guān)節(jié)囊交界處[2]。本組病例LHB斷裂均發(fā)生于右側(cè),馮金升等[1]報道,右側(cè)結(jié)節(jié)間溝較左側(cè)溝深且窄,小結(jié)節(jié)增生明顯,LHB受壓程度超過左側(cè),右側(cè)LHB斷裂概率超過左側(cè),這可能與長期習(xí)慣使用右手有關(guān)。

        LHB急性斷裂多發(fā)生于運動員及壯年體力勞動者,通常都有明確致傷原因,本組1例搬重物后肩部發(fā)生一次疼痛性彈響。LHB慢性斷裂,一般繼發(fā)于LHB退行性變,好發(fā)生于中老年患者,疼痛沒有特異性,和肩峰下撞擊綜合征、肩周炎、二頭肌起點處損傷(SLAP)等疾病有重疊,而有的患者病史遷延,肌力及功能的代償,甚至沒有疼痛,而以“上臂包塊”就診[5],本組5例均為此種類型。查體可見上臂質(zhì)軟腫塊,腫塊的位置隨著上臂屈伸活動可以改變,稱作Popeye征[6],本組6例患者Popeye征表現(xiàn)陽性。

        MRI軟組織分辨率高,可以任意切面成像,能清晰顯示肌腱、肌肉細(xì)節(jié),LHB掃描以橫斷面和斜冠狀面意義較大。正常LHB在T1WI及T2WI上呈帶狀均勻的低信號,LHB長約9cm,直徑5~6mm[6-7]。LHB斷裂時,在橫斷面上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)間溝空虛,斜冠狀位上看不到LHB正常結(jié)構(gòu),有時僅見LHB腱鞘積液信號。肱二肌長頭肌腹回縮增粗,其內(nèi)部可見片狀稍長T2信號(水腫改變),斷端形態(tài)不規(guī)則,局部呈“波浪狀”、“鳥嘴狀”改變,可見增粗、迂曲、攣縮的LHB殘端,在斜冠狀位可以顯示斷裂的LHB及肌腹全貌。LHB部分?jǐn)嗔褧r,結(jié)節(jié)間溝內(nèi)肌腱變細(xì),診斷主要依靠肱二頭肌長頭肌腹回縮形態(tài)做出判斷。LHB退行性變繼發(fā)斷裂時,經(jīng)常可以觀察到小結(jié)節(jié)增大、形態(tài)不規(guī)則,結(jié)節(jié)間溝加深,溝底凸凹不平。

        綜上所述,LHB斷裂臨床體征及影像表現(xiàn)有特征性,MRI可以準(zhǔn)確診斷該病,為臨床選擇治療方案提供重要依據(jù)。

        [1] 馮金升,石瑾,李義凱.肱二頭肌長頭腱的解剖學(xué)觀測及意義.頸腰痛雜志,1999,20(4):277

        [2] 鄭屹峰,姚偉武,何碧媛,等.肩關(guān)節(jié)肱二頭肌肌腱損傷的MRI表現(xiàn).醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(6):914

        [3] Schoffl VR,Harrer J,Kupper T.Biceps tendon ruptures in rock climbers.Clin J Sport Med,2006,16(5):426

        [4] 鄭卓肇,田春艷,尚瑤.肩關(guān)節(jié)常見病變:MRI診斷.磁共振成像,2011,2(6):456

        [5] 羅春霞,楊先康.肱二頭肌長頭腱斷裂的超聲診斷.云南醫(yī)藥,2014,35(3):321

        [6] 楊慶,王秋根,馬金忠.肱二頭肌長頭腱損傷診斷與治療進(jìn)展.國際骨科學(xué)雜志,2010,31(3):142

        [7] Churgay CA.Diagnosis and treatment of biceps tendinitis and tendinosis.Am Fam Physician,2009,80(5):470

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