陳鵬遠 錢堅革

顯微刮除法治療化膿性肉芽腫40例療效觀察

陳鵬遠 錢堅革*

化膿性肉芽腫是一種有豐富血管的皮膚良性腫物，多在皮膚外傷后形成，增長快，易出血，難以自行消除。手術(shù)、激光、電凝、冷凍等方法均可治療，但療效不一。刮除法為治療化膿性肉芽腫的經(jīng)典方法，簡單易行，療效滿意，但也存在著深淺難以把握的問題。

我院皮膚科和整形美容科自2010年1月起在手術(shù)放大鏡下用刮除法治療化膿性肉芽腫40例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料 共40例患者均來自2011年1月至2013年1月我院皮膚科和整形美容科門診，符合化膿性肉芽腫診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男23例，女17例，手部18例，口唇部6例，頭皮11例，足部5例。所有患者均未經(jīng)過治療，均非疤痕體質(zhì)，均無重大內(nèi)臟疾病及家族遺傳疾病史。

1.2儀器 醫(yī)用手術(shù)放大鏡，放大倍率2.5×。

1.3方法 術(shù)前將手術(shù)放大鏡瞳距調(diào)好并固定于眼前。用聚維酮碘溶液局部皮膚消毒，0.5%利多卡因（含1∶10萬腎上腺素）皮損基底部局部浸潤麻醉，在手術(shù)放大鏡下，用組織剪去除高于皮面組織，送病理常規(guī)檢查，用刮匙將剩余的肉芽組織刮除干凈，術(shù)后莫匹羅星軟膏外涂，局部干潔敷料加壓包扎止血，2天后換藥。所有患者觀察1～6個月。療效判定：按一次性治愈、多次治愈、未愈3級標(biāo)準(zhǔn)來判斷。一次性治愈為經(jīng)手術(shù)放大鏡下刮除法治療1次，完全清除肉芽組織，創(chuàng)面愈合良好，痂皮脫落，隨訪6個月未有復(fù)發(fā)。多次治愈為治療1次以上，最后1次治療后隨訪6個月在原有皮損處未有復(fù)發(fā)者。未愈為治療1次以上，最后次治療后隨訪6個月在原有皮損處仍有復(fù)發(fā)者。

2　結(jié)果

40例患者治療1次后，隨訪6個月無1例復(fù)發(fā)，治愈率100%。所有患者均無局部皮膚感染。40例患者創(chuàng)面愈合平均時間為5天。有輕度瘢痕者1例。有色素沉著4例，色素減退1例，但3個月后均消退。

3　討論

化膿性肉芽腫是一種常見的皮膚良性腫物。如在手術(shù)過程中有肉芽殘留，容易復(fù)發(fā)，增加病人痛苦。據(jù)文獻報道，液氮冷凍治療化膿性肉芽腫一次性治愈率為67.39%，1CO2激光治療化膿性肉芽腫的一次性治愈率為73.8%。2化膿性肉芽腫是誤診率較高的一組疾病，臨床約40%的患者被誤診。3組織病理上要與黑素瘤、鱗癌等惡性疾病相鑒別。4，5因此，化膿性肉芽腫的治療最好進行病理檢查。刮除法為治療化膿性肉芽腫的經(jīng)典方法。它與手術(shù)相比，對周圍組織損傷小，不易留疤，患者容易接受，與激光、電凝及冷凍相比，不需要昂貴的設(shè)備，成本較低，可以留存組織做病理檢查，治療過程中無激光、電凝治療中的臭味。刮除法在治療化膿性肉芽腫上具有獨特的優(yōu)勢。但刮除法刮除深度難以把握，刮除過淺容易造成病灶殘留，容易復(fù)發(fā)，刮除過深，容易留下疤痕及色素沉著。我們在手術(shù)放大鏡下用刮除法治療化膿性肉芽腫，能夠相對精確的把握刮除深度，最大程度的把肉芽組織刮除干凈，鈍性刮除，最大程度減少對組織損傷，減少疤痕形成，并且能保留組織，進行進一步的病理檢查，避免惡性疾病的誤診。此外，本組患者在病程上30例5天內(nèi)創(chuàng)面基本愈合，其中15例2天后創(chuàng)面基本愈合，病程較短，減輕了患者的痛苦。

綜上，手術(shù)放大鏡下用刮除法進行化膿性肉芽腫的治療具有成本低，創(chuàng)傷小，治愈率高，縮短患者病程的優(yōu)點，并可以留存組織病理學(xué)標(biāo)本與某些皮膚病鑒別，值得推廣。

1周宗立，王小敏，張建平.液氮冷凍治療化膿性肉芽腫46例療效分析.中國皮膚性病學(xué)雜志，2007，21（3）：158-159.

2江彬彬，謝曉森，宋來濤，等.CO2激光加刮除法治療化膿性肉芽腫療效觀察.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2013，29（1）：62.

3趙辨.中國臨床皮膚病學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009. 1608.

4曹發(fā)龍，張淑坤.誤診為化膿性肉芽腫的黑素瘤1例.中國皮膚性病學(xué)雜志，2011，25（3）：236-237.

5 Hamelin A，Bachmeyer C，Moguelet P，et al.Kaposi sarcoma mimicking pyogenic granuloma.Ann Dermatol Venereol，2013，140（10）：660-662.

（收稿：2013-03-10）

浙江省立同德醫(yī)院皮膚科，浙江杭州，310012