曲海濤

（山東省菏澤市成武縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東成武274200）

ICU重型顱腦外傷合并胸腹傷的護(hù)理對(duì)策分析

曲海濤

（山東省菏澤市成武縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東成武274200）

目的：了解ICU重型顱腦外傷合并胸腹傷患者的具體臨床護(hù)理干預(yù)措施及其應(yīng)用價(jià)值．方法：選取近年來我院ICU收治的重型顱腦外傷合并胸腹傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取50例并對(duì)其臨床資料以回顧性方法進(jìn)行分析，歸納對(duì)此類患者相關(guān)臨床護(hù)理干預(yù)內(nèi)容以及患者接受治療護(hù)理的預(yù)后情況．結(jié)果：患者接受治療護(hù)理后對(duì)其進(jìn)行平均時(shí)間為6個(gè)月的隨訪，患者預(yù)后情況如下：21例患者恢復(fù)良好，9例患者中殘，4例患者重殘，16例患者死亡．結(jié)論：重型顱腦損傷合并胸腹傷屬于臨床危急重癥，具有極高的致殘率與致死率，對(duì)此類患者除了及時(shí)治療外還應(yīng)該注重全面細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理中密切觀察患者病情變化，提升護(hù)理觀念，最大程度降低患者各種并發(fā)癥的發(fā)生率，保障患者生命健康與生活質(zhì)量．

重型顱腦損傷；胸腹傷；護(hù)理對(duì)策

0 引言

重型顱腦損傷患者大多數(shù)屬于腦干損傷、顱內(nèi)血腫以及廣泛性腦挫裂傷類型，且此類患者一般會(huì)合并如胸部、腹部損傷等全身其余部位損傷的情況，兩者病情相互影響，同時(shí)其臨床癥狀也有相互掩飾覆蓋的現(xiàn)象，病情發(fā)展迅速且兇險(xiǎn)程度高，致死致殘率高［1］．隨著交通工具日益普及、工程建設(shè)增加和人們戶外活動(dòng)頻繁，重型顱腦損傷合并胸腹傷呈多發(fā)趨勢(shì)，為深入了解ICU重型顱腦外傷合并胸腹傷患者的具體臨床護(hù)理干預(yù)措施及其應(yīng)用價(jià)值，對(duì)我院近年來收治的此類患者臨床資料做回顧性分析．現(xiàn)歸納報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 本研究選取2012-01／2014-06我院ICU收治的重型顱腦外傷合并胸腹傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取50例并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析．其中，男性34例，女性16例；年齡14～71（平均42．1±3．6）歲．患者受傷類型：腦胸復(fù)合傷患者24例，腦腹復(fù)合傷14例，腦胸腹復(fù)合傷12例．患者致傷原因：交通事故30例，打擊傷10例，高處墜落傷6例，其它因素致傷4例．患者受傷距離到我院就醫(yī)治療時(shí)間20 min～20 h（平均距離時(shí)間6．1±1．1 h）．患者治療方案：23例患者接受手術(shù)治療，27例患者接受非手術(shù)方案治療．

1．2 護(hù)理方法［2］

1．2．1 抗休克 通過早期擴(kuò)容，對(duì)處于休克狀態(tài)的患者建立2～3條靜脈通道，通過輸液輸血方式進(jìn)行積極抗休克治療，在恢復(fù)患者循環(huán)血量時(shí)要遵循及時(shí)、迅速、有效、足量的原則．

1．2．2 呼吸道保持通暢 患者如存在以下情況則繼發(fā)性肺部感染發(fā)生率較高：咳嗽、氣管內(nèi)分泌物增加、吞咽反射消失，導(dǎo)致患者由于氣道堵塞而出現(xiàn)窒息，對(duì)患者需定時(shí)進(jìn)行拍背、翻身、吸痰等護(hù)理操作，如有必要可進(jìn)行氣管插管或切開氣管等操作．

1．2．3 顱內(nèi)引流管護(hù)理 接受顱腦外傷開顱術(shù)治療的患者均需要進(jìn)行引流管放置措施，確保引流管固定、引流袋暢通，防止出現(xiàn)脫落情況．對(duì)引流液性質(zhì)如量、顏色等進(jìn)行觀察，如引流量過大則小心是否為激發(fā)出血，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理．

1．2．4 應(yīng)激性潰瘍護(hù)理 重型顱腦損傷患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍概率較高，在鼻飼前需對(duì)抽出的胃內(nèi)液進(jìn)行觀察，如發(fā)生黑便以及生命體征異常變化則應(yīng)該立即報(bào)告醫(yī)生，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍則嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用如擴(kuò)容藥物、止血藥物、制酸劑等，觀察患者呼吸、血壓、神志等變化．

1．2．5 健康教育 指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉以避免發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直以及肌肉萎縮的情況，根據(jù)患者狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，恢復(fù)患者身心健康，注重溝通交流，幫助患者及其家屬樹立康復(fù)的信心，教導(dǎo)患者家屬掌握必要護(hù)理技巧．

2 結(jié)果

患者治療護(hù)理后對(duì)其進(jìn)行平均時(shí)間為6個(gè)月的隨訪，患者預(yù)后情況如下：21例患者恢復(fù)良好，占比42%；9例患者中殘，占18%；4例患者重殘，占8%；16例患者死亡，占32%．患者致死原因如下：9例患者中樞性衰竭，2例患者呼吸衰竭，2例患者失血性休克，2例患者多臟器功能衰竭，1例患者上消化道大出血．

3 討論

本研究對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析后，總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下：如處于昏迷狀態(tài)患者，出現(xiàn)咳嗽或者眼反射小等情況需重視處理，否則會(huì)導(dǎo)致氣管堵塞甚至窒息．顱腦外傷患者接受開顱手術(shù)治療，在護(hù)理過程中要確保顱腔引流管、引流袋的通暢并密切觀察引流液性質(zhì)．幫助患者保持正確姿勢(shì)以降低其腦脊液流出量，定時(shí)更換治療巾以免發(fā)生積液阻塞．對(duì)患者如眼部、鼻腔和外耳道等周圍存在的污垢和血液等進(jìn)行清理，避免腦脊液因此被阻塞而出現(xiàn)繼發(fā)顱內(nèi)感染．部分患者情緒并不穩(wěn)定，因此需要在病床旁邊增加防護(hù)設(shè)備并有專人守護(hù)．

ICU重型顱腦外傷合并胸腹傷的治療、護(hù)理過程均相對(duì)復(fù)雜，護(hù)理人員需要熟悉掌握此類患者的各項(xiàng)臨床癥狀并準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情程度，更具針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理措施．患者作為護(hù)理的核心主體，需要從生理和心理等各個(gè)方面滿足其需求．本研究中患者生存率為68%，該結(jié)果提示了重型顱腦損傷合并胸腹傷患者致殘率與致死率相對(duì)較高，對(duì)此類患者除了及時(shí)治療外還應(yīng)注重全面細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理中密切觀察患者病情變化，提升護(hù)理觀念，最大程度降低患者各種并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者的生命健康與生活質(zhì)量．

［1］丁 兵，沈敏慎．顱腦損傷合并多發(fā)傷漏診33例原因分析［J］．中國誤診學(xué)雜志，2009，9（6）：1366-1367．

［2］張愛華．神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者的觀察及護(hù)理［J］．中國臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13（9）：569-570．

Analysisofnursing strategiesfor severe craniocerebral injury complicated by thorac-ic-abdominal injury for patients in ICU

QU Hai-Tao
Intensive Care Unit，People's Hospital of Chengwu County，Chengwu 274200，China

AIM：To understand the specific nursing interven-tions for patients with severe craniocerebral injury complicated by thoracic-abdominal injury in ICU and its clinical application val-ue．METHODS：A total of 50 patients with severe craniocerebral injury complicated by thoracic-abdominal injury admitted to ICU in our hospital in recent years were randomly selected，and their clinical data were retrospectively analyzed．The related nursing in-terventions and prognosis after nursing treatment for the patients were summarized．RESULTS：During 6 months of follow-up，the patients'prognosis after nursing treatment were：21 cases of pa-tients with good recovery，9 cases with moderate disability，4 ca-ses with severe disability and 6 patients died．CONCLUSION：The severe craniocerebral injury complicated by thoracic-abdomi-nal injury is severe in clinical with very high disability rate and mortality rate．The patients need a comprehensive and detailed nursing care in addition to timely treatment．Close observation and enhanced nursing concept could minimize the complication rate and guarantee health and the quality of their life．

severe craniocerebral injury；thoraco abdominal in-jury；nursing countermeasures

R473．6

A

2095-6894（2015）05-155-02

2015-04-22；接受日期：2015-05-08

曲海濤．本科，主管護(hù)師．研究方向：重癥醫(yī)學(xué)．Tel：0530-8618028 E-mail：80122347＠qq．com