李曉東，弓二海

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔修復(fù)科，內(nèi)蒙古赤峰024000）

三種根管預(yù)備方法對根尖區(qū)微滲漏的影響

李曉東，弓二海

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔修復(fù)科，內(nèi)蒙古赤峰024000）

目的：對比三種根管預(yù)備方法對根管治療術(shù)后根尖區(qū)微滲漏的影響．方法：收集的離體單根管下頜第一前磨牙60顆，隨機分為A、B和C 3個實驗組．A組：ProTaper機用鎳鈦器械根管預(yù)備；B組：手用ProTaper根管預(yù)備；C組：K銼手法根管預(yù)備，均采用Vitapex封閉劑冷側(cè)壓充填．2%亞甲藍(lán)溶液染色后進(jìn)行根尖區(qū)微滲漏長度的測量和分析．結(jié)果：各實驗組均有不同程度的微滲漏．A組和C組之間差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），B組和C組之間差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），A組和B組之間差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）．結(jié)論：使用ProTaper機動鎳鈦器械進(jìn)行根管預(yù)備，同時采用Vitapex封閉劑冷側(cè)壓充填，更能有效地減少根管治療術(shù)后根尖區(qū)的微滲漏，提高根管治療的效果．

根管預(yù)備方法；根尖區(qū)微滲漏；鎳鈦器械；Vitapex封閉劑

0 引言

當(dāng)前臨床對牙髓病、根尖周病主要治療方案為根管治療，其臨床療效令人滿意，該治療方式受到根管封閉程度影響，是否嚴(yán)密封閉決定患者出現(xiàn)再感染可能性高低，也決定根尖周組織愈合速度．部分患者治療失敗原因在于封閉不嚴(yán)密進(jìn)而導(dǎo)致根尖區(qū)發(fā)生微滲漏，細(xì)菌侵入感染［1］．根管預(yù)備是根管治療的關(guān)鍵步驟之一，通過清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，且便于進(jìn)行根管沖洗、消毒、充填根管．根管預(yù)備時器械將殘余牙髓、微生物帶出根尖孔，刺激根尖周組織，影響根管治療效果．研究表明，不同的根管預(yù)備方法對根尖區(qū)微滲漏有影響 ，本研究就兩種常見根管預(yù)備方法：ProTaper機動鎳鈦器械根管預(yù)備、ProTaper手動鎳鈦器械根管預(yù)備與不銹鋼K銼手法根管預(yù)備對根尖區(qū)微滲漏的影響進(jìn)行探討，為臨床根管預(yù)備器械選擇提供理論依據(jù)．

1 資料和方法

1．1 樣本收集 本次納入研究的樣本為由于正畸或者牙周病所拔出單根恒牙，隨機抽取60顆，所有恒牙均符合以下條件：壓根發(fā)育完善，無合并畸形、損傷情況，根管彎曲度不超過25°，將樣本放于10%福爾馬林溶液，浸泡24 h，將根面存在的牙石、牙周膜等進(jìn)行刮凈處理并浸泡于生理鹽水中，備用．

1．2 材料 根充封閉劑為Vitapex封閉劑，產(chǎn)自日本森田株式會社，該封閉劑主要成分如下：經(jīng)氧化鈣、碘仿和硅油等．牙膠尖產(chǎn)自美國Densply公司，亞甲藍(lán)溶液、生理鹽水、產(chǎn)自上海齒科材料產(chǎn)的磷酸鋅黏固粉、5．25%次氯酸鈉以及高級指甲油等．器械選擇如下：產(chǎn)自美國Densply公司機動鎳鈦根管預(yù)備器械、產(chǎn)自日本Mani公司手工不銹鋼H銼與K銼、產(chǎn)自上海精密儀器儀表有限公司游標(biāo)卡尺、產(chǎn)自日本Olum-pus公司光學(xué)顯微鏡、產(chǎn)自瑞士Nouvag公司TCM En-doⅢ電動馬達(dá)．

1．3 方法

1．3．1 分組 將收集的離體牙隨機分成A、B、C 3個實驗組（每組20個根管）．實驗組：A組用Pro-Taper機動鎳鈦器械行根管預(yù)備和Vitapex封閉劑；B組：用ProTaper手動鎳鈦器械行根管預(yù)備和Vitapex封閉劑，C組：K銼手法根管預(yù)備Vitapex封閉劑．

1．3．2 根管預(yù)備、充填 常規(guī)對離體牙進(jìn)行開髓拔髓處理，使用高速渦輪機以裂鉆與球鉆方式，使用10號K銼／15號K銼，插到根尖孔水平，看到銼尖之后將K銼退出并對長度進(jìn)行記錄，而工作長度則是記錄長度減去1 mm．初尖銼應(yīng)選擇一根不但能夠深入到根尖狹窄位置且本身有輕微摩擦感的根管．對所有材料均使用冠向下法進(jìn)行預(yù)備，所有根管預(yù)備均需到30號，將根管用生理鹽水以及5．25%次氯酸鈉反復(fù)沖洗之后使用紙巾將其吸干．兩組材料均接受冷側(cè)壓法，根管充填使用材料為牙膠尖、Vitapex根充封閉劑．保障根管充填完成且無問題后使用3 M流動樹脂、3 M超鉆樹脂對冠部進(jìn)行充填，保證封閉嚴(yán)密，將其放入含有生理鹽水的潮濕棉球，放置72 h．

1．3．3 微滲漏實驗 牙齒在完成上述操作后，將表面吹干，對于根尖超過1 mm的位置使用高級指甲油作保護漆．指甲油干燥，將其放入2%亞甲藍(lán)溶液，保持垂直，直到牙頸部為止，浸泡72 h．取出后使用清水進(jìn)行沖洗直到牙齒表面浮色被清除干凈，順著牙根方向?qū)⒀栏v向剖成兩半并確保穿過根尖孔．在光學(xué)顯微鏡輔助下，以10倍放大鏡進(jìn)行觀察并使用游標(biāo)卡尺對根尖端滲入根管染料長度進(jìn)行測量記錄，測量三次并取平均值．

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究中使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS12．0對納入研究對象臨床資料進(jìn)行分析，以±s形式對計量資料進(jìn)行統(tǒng)計，使用t檢驗進(jìn)行計量資料比較分析，使用χ2檢驗資料，兩組之間是否存在統(tǒng)計學(xué)價值使用χ2檢驗，以0．05為標(biāo)準(zhǔn)，P＜0．05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義．

2 結(jié)果

將A、B、C 3組根管的根尖區(qū)在縱剖，根尖區(qū)均有不同程度的染料滲入根管，測得根尖區(qū)染料滲入長度，A組和C組之間差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），B組和C組之間差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），A組和B組之間差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）．根尖區(qū)染料滲入長度的方差分析結(jié)果依次為 A（1．10± 0．27），B（1．13±0．21），C（1．40±0．80）．

3 討論

根管充填在于通過將根管系統(tǒng)完全封閉以達(dá)到防止根尖區(qū)微滲漏的效果，且還能讓主根管、側(cè)根管和副根管等均得到充填．根管充填需要做到嚴(yán)密，否則根管充填材料與牙體組織之間會有微小空隙存在，并為細(xì)菌、化學(xué)物質(zhì)和組織液等提供生存通道，最終誘發(fā)微漏情況出現(xiàn)，并導(dǎo)致根尖炎．臨床上大部分根管治療失敗案例均是因為根尖區(qū)有微滲漏存在，而多種因素諸如根管解剖狀態(tài)、根管預(yù)后狀態(tài)、沖洗液選擇不當(dāng)、根充技術(shù)不合格以及根管偏移等都會誘發(fā)根尖區(qū)微滲漏．除此之外根管封閉劑自身性能、根管預(yù)備后清潔力度、根管形態(tài)等也在很大程度上影響根充治療的臨床效果．本研究結(jié)果表明，ProTaper機動鎳鈦器械進(jìn)行根管預(yù)備具有一定的優(yōu)勢．

采用Vitapex作為根充封閉劑，研究ProTaper鎳鈦預(yù)備器械機動根管預(yù)備與根尖區(qū)微滲漏的關(guān)系，結(jié)果顯示，鎳鈦器械進(jìn)行手動預(yù)備根充手術(shù)時根尖區(qū)發(fā)生微滲漏的情況，相對于傳統(tǒng)不銹鋼器械方法預(yù)備根充明顯要小．引發(fā)該情況出現(xiàn)可能在于相對于不銹鋼器械，機動鎳鈦器械自身的柔韌性以及切削作用更為突出，在該器械輔助下可以有效降低根管預(yù)備過程中可能出現(xiàn)的根管偏移或者拉直的情況，讓根管塑性保持良好以及流暢．管壁保持光滑有利于根管沖洗消毒工作，讓管壁的污垢層減少，也為根管充填奠定良好基礎(chǔ)［3］．

本研究中A組中的微滲漏最小，且與C組之間有顯著性差異，說明用鎳鈦機械預(yù)備且配合Vitapex使用時，具有良好的根尖封閉性能．本研究中A、B兩組之間無統(tǒng)計學(xué)意義，說明ProTaper鎳鈦銼所預(yù)備的大錐度根管形態(tài)為冷測壓充填技術(shù)提供了便易性，有利于側(cè)壓器達(dá)到接近主牙膠尖長度，使牙膠尖充分充滿根管空間．而C組側(cè)方加壓器入根管的深度不如A、B兩組，填入根尖段的副尖就少，在根尖區(qū)牙膠三維欠填，根尖處的封閉劑較多，但由于多數(shù)根管封閉劑在硬固后會發(fā)生體積收縮，能溶于水或組織液，因此不利于根尖封閉．

根管充填質(zhì)量是影響根管治療遠(yuǎn)期療效的主要因素，而不同器械預(yù)備出的根管，可能會影響充填質(zhì)量，從而對根尖遠(yuǎn)期封閉效果造成影響．本研究是為了讓口腔臨床醫(yī)生在對患者進(jìn)行根管治療時有可靠的臨床數(shù)據(jù)可以參考，臨床醫(yī)生還需要結(jié)合患者實際情況制定針對性治療方案．

［1］池學(xué)謙，王振明，馮雅君，等．三種根管預(yù)備方法對直根管根尖封閉性的影響［J］．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，29（2）：220-222．

［2］高 娟，張成飛，林瓊光．四種不同的根管充填方法對根尖區(qū)微滲漏的影響［J］．現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，17（6）：530-532．

［3］鄭慶忠，王 健，劉李明．3種根管治療方法的臨床效果比較［J］．上?？谇会t(yī)學(xué)，2004，13（5）：459-461．

R781．05

A

2095-6894（2015）05-039-02

2015-04-15；接受日期：2015-04-28

李曉東．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：口腔修復(fù)．Tel：0476-8368996 E-mail：lixiaodong0476＠163．com