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        胸骨后甲狀腺腫22例的手術(shù)治療體會

        2015-01-22 09:44:57張新峰山東威海市解放軍第404醫(yī)院胸外科山東威海264200
        關(guān)鍵詞:胸骨腺體良性

        張新峰 (山東威海市解放軍第404醫(yī)院胸外科,山東威海264200)

        0 引言

        胸骨后甲狀腺腫是臨床上一種常見的腫瘤,由于其處于胸骨后位置或縱隔內(nèi)不易被識別,給診斷與醫(yī)治帶來了一定困難.從患病率上來看,女性大于男性,比例約為3∶1,中老年人為發(fā)病的高危人群,主要集中在40歲以上[1].患者一般會出現(xiàn)吞咽困難、呼吸急促、聲音嘶啞等臨床癥狀,給其生活與工作帶來嚴(yán)重不便,緊急情況下甚至?xí){生命.本研究選取我院22例胸骨后甲狀腺腫患者進(jìn)行分析,并對其采取了積極的手術(shù)治療,取得了顯著療效.

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 選取我院2012-04/2014-05收治的22例胸骨后甲狀腺腫患者作為研究對象,所有患者均經(jīng)CT或者彩超診斷并確診為胸骨后甲狀腺腫.22例患者中,男6例,女16例,年齡18~80(平均30±3)歲,發(fā)病時間為2個月~10年.聲音嘶啞4例,呼吸困難5例,吞吐不便6例,其余患者未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀.兩組患者在一般資料及病程、病毒學(xué)指標(biāo)、病情嚴(yán)重情況比較上,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.

        1.2 方法 所有患者均選擇胸骨上低位1 cm對其進(jìn)行切口,依照常規(guī)程序顯露其腺體.首先對甲狀腺上方部位進(jìn)行解剖,對其動靜脈進(jìn)行結(jié)扎.胸骨后方的個別甲狀腺,使用血管鉗將其沒有腺葉的血管區(qū)域夾住,用合適的力度將其腺體向上提拉,以便有效地將其與四周環(huán)境分散開,逐漸將腺體牽引到頸部切口的位置,然后將其向前方轉(zhuǎn)動,以便將病變部位完全切除[2].對于部分上提存在困難的患者,使用食指經(jīng)外側(cè)伸進(jìn)胸骨后方位置,將腺體用力向上托起,將其下方血管處切除,并將腺體暴露并結(jié)扎.對于另外3例腫瘤龐大、位置低下的患者,因為手指不能接觸到腺體下極位置,需要T形劈裂其胸骨體,在2~3根肋骨之間位置,將其橫向鋸斷并牽開胸骨,做到切斷縱膈胸膜,充分暴露上方縱膈血管以及甲狀腺的組織,以便到達(dá)最佳視角,徹底分開血管與周圍的組織,最終將其腫塊完整切除.手術(shù)結(jié)束后均未發(fā)生大出血現(xiàn)象,喉返神經(jīng)也未受到損傷.

        2 結(jié)果

        治療后,22例胸骨后甲狀腺腫患者的手術(shù)均取得成功,手術(shù)過程中并未發(fā)生大出血、損傷以及嚴(yán)重不良反應(yīng),喉返神經(jīng)也未受到損傷.僅有2例出現(xiàn)低鈣血癥,患者呈現(xiàn)出短暫性四肢顫動、雙手抽搐現(xiàn)象,在對其進(jìn)行鈣元素的補充后,病情得到恢復(fù).6例出現(xiàn)甲狀腺功能下降,使用左旋甲狀腺素鈉治療后得到好轉(zhuǎn).手術(shù)結(jié)束后,對所有患者進(jìn)行0.5~3年的觀察及回訪,結(jié)果顯示,患者均無發(fā)生反彈的現(xiàn)象.

        3 討論

        伴隨社會經(jīng)濟的發(fā)展,社會壓力的增加、生活方式的改變以及不良飲食習(xí)慣的形成,胸骨后甲狀腺腫的發(fā)病率也在逐年升高,已經(jīng)成為一種常見疾病.碘元素的缺乏、過多接觸放射線、自身免疫缺陷以及遺傳都是導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因[3].胸骨后甲狀腺腫有良性與惡性之分,其腫瘤大部分屬良性,惡性腫瘤僅占總發(fā)病率的1%.臨床研究表明,分散、多個以及直徑較小的結(jié)節(jié)基本上都判定為良性,而單一以及直徑較大的部分為惡性,易發(fā)展成為癌癥.患者在發(fā)病后要積極地治療,如若任其發(fā)展,即便是良性腫瘤最后也會發(fā)展為惡性,威脅患者生命[4].

        目前,手術(shù)切除是治療胸骨后甲狀腺腫的最佳方法.在手術(shù)開始前應(yīng)對其發(fā)病類型進(jìn)行判斷,以便為手術(shù)切口的選擇提供準(zhǔn)確的依據(jù).有研究表明,如甲狀旁腺有缺血的現(xiàn)象,會呈現(xiàn)蒼白的顏色,然而少部分血供正常的甲狀旁腺也會因為靜脈倒流故障出現(xiàn)顏色的改變(由蒼白轉(zhuǎn)變?yōu)楹稚?,因此,需要在包膜上劃上一道小口,緩解其血液壓力,盡快促使其顏色向正常轉(zhuǎn)變,把壞死的幾率降到最低[5-6].

        綜上所述,采取從頸口部位切除腫瘤的手術(shù)能有效對其胸骨后甲狀腺腫進(jìn)行治愈,其成功率高,有效性強,不良反應(yīng)少,值得臨床推廣及應(yīng)用.

        [1]王建軍,劉 巖,李 罡,等.20例胸骨后甲狀腺腫手術(shù)治療體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(7):1252-1253.

        [2]余效民.頸部低領(lǐng)狀切口治療胸骨后甲狀腺腫21例體會[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2008,7(7):33-34.

        [3]Harter C,Ostendorf T,Bach A,et al.Peripherally inserted central venous catheters for autologous blood progenitor cell transplantation in patients with haematological malignancies[J].Support Care Cancer,2003,11(12):790-794.

        [4]崔長山,房澤相.胸骨后甲狀腺腫外科治療體會(附18例報告)[J].吉林醫(yī)學(xué),2003,24(3):200.

        [5]倪春明,閔志鈞,奚 斌,等.頸部入路治療胸骨后良性甲狀腺腫瘤的手術(shù)體會[J].外科理論與實踐,2009,14(4):393-395.

        [6]王松祥,黃黎明,劉慶儀,等.老年人胸骨后甲狀腺腫急性出血窒息的急診救治(附2例報道)[J].中國急救醫(yī)學(xué),2009,29(9):861-862.

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