蘇金蓮
(內(nèi)蒙古公安廳安康醫(yī)院,內(nèi)蒙古呼和浩特010000)
綜合護(hù)理措施在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用
蘇金蓮
(內(nèi)蒙古公安廳安康醫(yī)院,內(nèi)蒙古呼和浩特010000)
現(xiàn)代護(hù)理內(nèi)涵要求每位護(hù)理人員都要提供以患者為中心的全方位服務(wù),這要求護(hù)理人員必須真正做到以患者為中心,以質(zhì)量為核心,為患者提供高質(zhì)量、全方位、系統(tǒng)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù).為進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,將循證護(hù)理、品管圈活動(dòng)、細(xì)節(jié)管理以及五常法應(yīng)用到精神科護(hù)理管理中,以便完善精神科病房護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督和管理,改善患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理,提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì).
護(hù)理;精神科;循證護(hù)理
精神科護(hù)理質(zhì)量管理貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中,如操作、處置、搶救等各環(huán)節(jié),任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都有可能發(fā)生質(zhì)量管理的缺陷,不僅會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的后果,還會(huì)增加醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn).隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展,護(hù)理工作的職責(zé)與功能已超出傳統(tǒng)的范圍.傳統(tǒng)的護(hù)理模式已不能適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要,而現(xiàn)代護(hù)理的內(nèi)涵是從患者的利益和需求出發(fā),在關(guān)注患者疾病的同時(shí),給予患者全面的、系統(tǒng)的護(hù)理.為了給患者創(chuàng)造良好的工作環(huán)境,為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù),我院精神科將循證護(hù)理等多種護(hù)理措施應(yīng)用到護(hù)理服務(wù)中,現(xiàn)報(bào)道如下.
循證護(hù)理是將臨床工作中遇到的護(hù)理難題集中起來,通過尋找循證支持的方法,找到最佳的解決方法[1].在這個(gè)過程,護(hù)理人員通過理性的認(rèn)識(shí)再到臨床實(shí)踐,最后從感性認(rèn)識(shí)發(fā)展到理性概念,從而形成理念.循證護(hù)理具有全面性、邏輯性、系統(tǒng)性的特點(diǎn),對(duì)臨床護(hù)理工作有重大的指導(dǎo)作用.
1.1提出循證問題 由護(hù)士長召集護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí),護(hù)理人員通過閱讀和查詢有關(guān)資料,結(jié)合臨床工作中遇到的問題提出需要討論的內(nèi)容,如躁狂癥患者在治療過程中如何確切計(jì)算保護(hù)性約束的時(shí)間,強(qiáng)迫思維的患者暴露治療的最佳時(shí)間等等.針對(duì)這些問題都可以進(jìn)行討論并進(jìn)行循證,而這些問題往往都具有前瞻性,可指導(dǎo)日常工作.
1.2尋找循證支持 提出問題后,護(hù)理人員要針對(duì)問題通過檢索文獻(xiàn),閱讀書籍等途徑搜集相關(guān)證據(jù).通過采用已被證明能夠改善臨床護(hù)理實(shí)踐的循證護(hù)理方法免去探索期,不僅節(jié)省了護(hù)理時(shí)間,更充實(shí)了護(hù)理人員的知識(shí)[2].
1.3循證應(yīng)用 精神科患者與普通病房的患者相比,其思維能力和理智的控制上都存在較大差異,患者往往被幻覺妄想支配,進(jìn)而產(chǎn)生自傷、潛逃、自殺等消極意念和消極行為.針對(duì)這種情況,護(hù)理工作者要結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)及患者的具體情況,將重要的證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況相結(jié)合,應(yīng)用循證護(hù)理理念,選擇最適宜的結(jié)論進(jìn)行臨床指導(dǎo),以此來激發(fā)科室內(nèi)部的團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作氣氛,提高護(hù)理工作者的理解能力和操作水平,最終達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的.
品管圈是指在同一個(gè)工作場所的群體,為了解決存在的問題,提高整體的工作效率,由相同或相近的人自發(fā)組成數(shù)人一圈的小團(tuán)體,利用全體合作的優(yōu)勢,集思廣益,互相促進(jìn),完善護(hù)理工作,提高護(hù)理質(zhì)量.
2.1成員組成 由科室護(hù)士長作為品管組長,隨機(jī)選取本科室護(hù)士作為圈成員,由組長定期主持會(huì)議,選出圈長、記錄員及秘書各1名,定期組織學(xué)習(xí)品管圈的內(nèi)容,使護(hù)士對(duì)品管圈有充分了解.品管圈學(xué)習(xí)時(shí)間為每周進(jìn)行一次,主要內(nèi)容為精神科病房護(hù)理質(zhì)量管理,每次時(shí)間為1 h,統(tǒng)一安排時(shí)間.品管圈活動(dòng)主要是針對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理提出問題,并給出對(duì)策,以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量為主,提升基礎(chǔ)護(hù)理合格率[3].
2.2護(hù)理中存在的問題 ①患者因素:對(duì)于長期臥床患者,機(jī)體能力退化,缺乏自主生活能力,不能較好的吸收健康教育知識(shí).②護(hù)理人員的因素:對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理活動(dòng)不夠重視,主動(dòng)性差,自身健康教育知識(shí)掌握欠缺,實(shí)踐操作不規(guī)范,很多工作需要家屬配合共同完成,對(duì)病情的發(fā)展觀察不仔細(xì),無法提前發(fā)現(xiàn)問題并給予及時(shí)處理.③管理因素:醫(yī)院存在重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象,基層護(hù)理工作人員的薪資水平較低,排班制度落后,容易出現(xiàn)夜間安全隱患.針對(duì)護(hù)理工作者業(yè)務(wù)培訓(xùn)以及專業(yè)知識(shí)的普及程度不高.
2.3對(duì)策 ①改變?cè)械呐虐嘀贫龋瑢?shí)行護(hù)理分層管理.第一層為管理層,主要任務(wù)為協(xié)調(diào)基層護(hù)理人員的工作,組織定期查房,普及健康教育.第二層的主要任務(wù)為監(jiān)督和指導(dǎo)護(hù)理工作者的技術(shù)操作、病情觀察以及用藥管理.第三層為基層護(hù)理人員,在第一層和第二層的指導(dǎo)下,給予患者日常起居、飲食、衛(wèi)生等基礎(chǔ)護(hù)理[4].②流程化管理.按照時(shí)間為流程護(hù)理主線,如6時(shí)為患者洗漱更衣、清潔口腔;8時(shí)交班時(shí)間檢查衛(wèi)生、安全等早晨護(hù)理工作,清除安全隱患;10時(shí)幫助患者鍛煉、用藥及日常活動(dòng);12時(shí)幫助患者洗手,飲食等.流程化管理是為了促進(jìn)護(hù)理內(nèi)容更加精細(xì)化.③強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量.成立基礎(chǔ)護(hù)理等級(jí)質(zhì)量控制中心,各級(jí)人員各司其職,主管人員負(fù)責(zé)組織和管理,護(hù)士長定期查房,嚴(yán)格管理落實(shí)患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作,排查安全隱患.對(duì)日常護(hù)理內(nèi)容和取得的成效進(jìn)行記錄,定期總結(jié),強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理.
3.1科學(xué)配置人力資源,加強(qiáng)人員培訓(xùn) 根據(jù)各班工作強(qiáng)度和難度、護(hù)理工作量等因素,合理安排護(hù)理人員數(shù)量.更新知識(shí)、重視專業(yè)理論與技術(shù)操作培訓(xùn),護(hù)理人員具有與崗位要求相適應(yīng)的技術(shù)能力是工作的基礎(chǔ).因此,要加強(qiáng)護(hù)理人員理論基礎(chǔ),精通技術(shù)操作,熟練搶救技術(shù),這樣才能在繁忙的護(hù)理工作中鎮(zhèn)定自若,防止差錯(cuò)事故的發(fā)生[5].
3.2加大核心質(zhì)量管理 核心質(zhì)量管理首先從嚴(yán)格把握護(hù)士進(jìn)入資格入手,合理地調(diào)配人力資源;將病區(qū)考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、量化、細(xì)化;使護(hù)理服務(wù)、文書書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離措施、急救藥品器械、操作考核標(biāo)準(zhǔn)貫穿于每一名護(hù)士每項(xiàng)操作中,從而強(qiáng)化了對(duì)病區(qū)重點(diǎn)患者、重點(diǎn)時(shí)間段以及重點(diǎn)護(hù)士的管理,確保了護(hù)理質(zhì)量安全.
3.3重點(diǎn)監(jiān)督管理新畢業(yè)護(hù)士 新護(hù)士是發(fā)生護(hù)理安全的高發(fā)人群[6],平時(shí)除加強(qiáng)培訓(xùn)、重點(diǎn)督導(dǎo)外,護(hù)士長在排班時(shí)應(yīng)考慮新老護(hù)士搭配,挑選技術(shù)好、工作認(rèn)真、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士傳幫帶.對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士要求專人一對(duì)一帶教,放手不放眼,避免出現(xiàn)護(hù)理問題.
“五常法”包括常組織(Structure)、常整頓(Systematize)、常清潔(Sanitize)、常規(guī)范(Standardize)、常自律(Self-discipline),主要應(yīng)用于改善工作環(huán)境、提高工作效率、改善品質(zhì)、確保安全、提升形象[7-8].
4.1常整頓 常整頓是解決問題、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的基礎(chǔ),對(duì)科室人員、藥品、物品和環(huán)境有計(jì)劃、分步驟地進(jìn)行聯(lián)合整頓.各類資料、藥品分類存放,一目了然,根據(jù)物品使用的頻次進(jìn)行放置,較常用的放在易取的位置,不常用的放置在高位或者低位,對(duì)上架物品進(jìn)行明確標(biāo)識(shí),醫(yī)生、護(hù)士值班室的物品擺放有序.
4.2常清潔 常清潔就是通過對(duì)療區(qū)內(nèi)所有范圍和角落的清理,使各處看來井井有條、光潔明亮.根據(jù)責(zé)任區(qū)劃分確定每個(gè)人負(fù)責(zé)清潔、整頓、檢查的范圍,讓參與人員意識(shí)到清潔不是單純地打掃衛(wèi)生,而是要用心來做,使每個(gè)人以主人翁態(tài)度維持環(huán)境的清潔狀態(tài).
4.3常自律 自律就是養(yǎng)成良好的習(xí)慣,每天運(yùn)用五常法自我管理,可在潛移默化中改變護(hù)理人員的工作作風(fēng),養(yǎng)成遵守規(guī)章制度的好習(xí)慣.
4.4常規(guī)范 常規(guī)范就是連續(xù)地、反復(fù)不斷地堅(jiān)持五常法活動(dòng).將“五常法”工作納入護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)行檢查,由護(hù)理部每月不定期檢查,檢查結(jié)果與各護(hù)理單元獎(jiǎng)金發(fā)放掛鉤.
4.5常組織 將工作場所所需物品分為必需品和非必需品.視使用頻率,將非必需物品清理掉,將必需品數(shù)量降到最低,保存在合適的位置,如急救藥物、治療車、各種登記表格等,并根據(jù)物品的使用頻率確定日常使用基數(shù).采用分層次管理,將各工作區(qū)域的物品定位、定量放置.每個(gè)功能區(qū)域安裝統(tǒng)一規(guī)格的標(biāo)識(shí),并注明地點(diǎn)、負(fù)責(zé)人姓名、基本設(shè)施數(shù)量表等,由各區(qū)責(zé)任人負(fù)責(zé)檢查、維護(hù).
通過執(zhí)行五常法,加強(qiáng)了護(hù)理人員自身的約束,克服了不良習(xí)慣,養(yǎng)成了講秩序、愛清潔、負(fù)責(zé)任的好習(xí)慣,言談舉止更加文明,從而更好地為患者服務(wù).
要提高精神科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,就必須真正做到以患者為中心,以質(zhì)量為核心,為患者提供高質(zhì)量、全方位、系統(tǒng)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[9-10].護(hù)理工作可以說是精神科對(duì)外形象的直接寫照,精神科患者往往需要較長時(shí)間的護(hù)理服務(wù),而全面、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理在提高精神科患者預(yù)后的同時(shí),樹立了醫(yī)院良好的形象.此外,運(yùn)用綜合護(hù)理措施,不僅明確了工作目標(biāo)、任務(wù)和要求,更加促進(jìn)了護(hù)理理論的發(fā)展.護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性被充分調(diào)動(dòng),提高了學(xué)習(xí)的積極性,充實(shí)了知識(shí),這些都為強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量,提高護(hù)理服務(wù)水平奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ).
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A
2095-6894(2015)12-82-03
2015-11-04;接受日期:2015-11-20
蘇金蓮.主管護(hù)師.E-mail:sujinlian2015@163.com