郭曉軍，喬　玲，額爾敦

（武警內(nèi)蒙古總隊醫(yī)院外一科，內(nèi)蒙古呼和浩特010010）

X線定位下經(jīng)皮腎微造瘺鈥激光碎石治療腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石的臨床應用

郭曉軍，喬玲，額爾敦

（武警內(nèi)蒙古總隊醫(yī)院外一科，內(nèi)蒙古呼和浩特010010）

目的：研究X線定位下經(jīng)皮腎微造瘺鈥激光碎石治療腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石的臨床應用.方法：選取武警內(nèi)蒙古總隊醫(yī)院2011-01/2012-12收治的98例腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，其中腎結(jié)石72例、輸尿管結(jié)石26例，所有患者采取X線定位下經(jīng)皮腎微造瘺鈥激光碎石治療，觀察所有患者的治療效果.結(jié)果：98例患者均為單通道取石，進行一期手術(shù)的有91例，進行了二期手術(shù)的有7例；一次手術(shù)結(jié)石清除率為87.76％，總?cè)袈蕿?0.82％.結(jié)論：X線定位下經(jīng)皮腎微造瘺鈥激光碎石治療腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石具有良好的效果.

腎結(jié)石；輸尿管結(jié)石；經(jīng)皮腎微造瘺；鈥激光碎石

0 引言

腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石均是泌尿系統(tǒng)的常見疾病，其傳統(tǒng)的治療方法是經(jīng)皮腎鏡取石，雖具有一定的治療效果，但是手術(shù)造成的創(chuàng)傷比較大，易發(fā)生不良反應，往往達不到良好的預后效果［1］.近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)地不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)地不斷進步，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石（microinvasive percutaneous nephrolithotomy with lithotomy，MPCNL）因操作比較方便、微創(chuàng)、不良反應少等優(yōu)點，逐漸被應用于腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石的治療［2］.本研究對X線定位下經(jīng)皮腎微造瘺鈥激光碎石治療腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石的治療效果進行探討，現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取武警內(nèi)蒙古總隊醫(yī)院2011-01/2012-12收治的72例腎結(jié)石患者與26例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象.男59例，女39例，年齡20～65（平均35.9±4.3）歲；其中有55例患者為腎多發(fā)結(jié)石（直徑2.4±0.3 cm），17例為鹿角狀結(jié)石（直徑4.3± 0.4 cm），26例輸尿管結(jié)石患者均為上段結(jié)石（直徑1.5±0.3 cm）；無腎積水患者28例，伴腎積水患者70例.所有患者均通過腹部平片、超聲、CT或者腎盂造影等證實為腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石.

1.2方法 所有患者均采取X線定位下經(jīng)皮腎微造瘺鈥激光碎石治療，采取硬膜外麻醉或者全麻，并取截石位，將5F導管經(jīng)患側(cè)輸尿管插入腎結(jié)石患者的腎盂或者輸尿管結(jié)石患者的輸尿管上段，將其作為導尿管.然后所有患者均采取俯臥位，將腰部墊高，并將38％的泛影葡胺通過導管注入，待系統(tǒng)顯示清楚且腎積水形成之后，通過C臂X線在患者患側(cè)第11肋之間或第12肋緣下進行腎穿刺，待穿刺成功之后，將斑馬導絲置入，并通過透視對其位置進行觀察，再將皮膚切開，采用筋膜擴張器將患者的腎通道由8F逐漸擴張到16F或者18F，并將對應peel-away鞘置入進行通道的建立.通過通道將輸尿管硬鏡置入到集合系統(tǒng)或輸尿管，采用30 W鈥激光將碎石擊碎，在碎石與取石的時候需持續(xù)泵注生理鹽水進行沖洗，避免視野模糊.術(shù)后所有患者均留置5F雙J管，并置入16F或18F導管作為腎造瘺管.所有患者在術(shù)后均給予抗生素，以防尿路感染，待手術(shù)7 d后進行腹部平片復查，如果檢查顯示結(jié)石完全清除或結(jié)石殘留直徑≤0.5 cm，可將腎造瘺管拔除，如果殘留結(jié)石數(shù)量比較多或直徑＞1 cm，依據(jù)其具體情況再進行二期碎石.雙J管根據(jù)患者的具體情況在3～12周拔除.

2 結(jié)果

98例患者中，有91例患者成功完成了一期取石手術(shù)（92.86％）；剩余7例患者中，有4例患者是因一期手術(shù)中視野模糊進行了二期取石手術(shù)，3例患者是結(jié)石過大進行了二期取石手術(shù).所有患者均為單通道取石，有86例患者經(jīng)一期手術(shù)將結(jié)石取凈，一期取凈率為87.76％，兩次手術(shù)共有89例患者的結(jié)石取凈，總?cè)袈蕿?0.82％.98例患者在進行手術(shù)之后，有5例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，給予對應處理措施后均緩解.手術(shù)后患者的住院時間6～12（平均7.9±0.6）d.

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石在臨床上是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，且近年來，隨著社會的發(fā)展，人們生活飲食方式的變化，導致泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率明顯上升，對患者身體健康及生活質(zhì)量帶來了嚴重的影響［3］.傳統(tǒng)的藥物溶石、開放取石手術(shù)及體外沖擊等治療方法均具有一定的臨床療效，但其對患者造成的創(chuàng)傷大，不良反應多［4］.有大量研究［5］發(fā)現(xiàn)采用經(jīng)皮腎微造瘺鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石能夠取得良好的效果.

經(jīng)皮腎微造瘺碎石術(shù)通過將穿刺通道縮小到16F～18F，將減輕對患者造成的創(chuàng)傷，使術(shù)中流血量減少，降低患者術(shù)后感染率，從而減少不良反應的發(fā)生；并且其操作相對簡單，能夠一次性將碎石操作完成，使手術(shù)風險明顯降低［6］.鈥激光為脈沖式激光，能夠利用氣化后的能量擊碎結(jié)石.其對于任何成分的結(jié)石均能將其擊碎，并且在碎石同時能夠?qū)Σ∽兊能浗M織進行處理，在術(shù)中能夠利用熱輻射進行抗菌［7］.

本研究顯示，患者一次手術(shù)的結(jié)石取凈率達87.76％，總?cè)袈蔬_90.82％，且均無嚴重不良反應.表明腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石患者X線定位下經(jīng)皮腎微造瘺鈥激光碎石治療具有良好的效果.但在手術(shù)時需掌握手術(shù)適應癥，注意穿刺部位的選擇與通道的建立是否合理，且術(shù)后需根據(jù)患者的具體情況進行嚴密的處理，以防不良反應的發(fā)生.

綜上所述，X線定位下經(jīng)皮腎微造瘺鈥激光碎石治療腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石，結(jié)石取凈率高，創(chuàng)傷小，不良反應少，具有良好的治療效果，值得臨床推廣.

［1］范其兵，景遐勇，費尚春，等.X線定位下經(jīng)皮腎微造瘺鈥激光碎石的臨床應用［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（21）：152-154.

［2］王慶軍，呂 民，王 海.微造瘺經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石103例［J］.中國醫(yī)藥導刊，2010，12（1）：16-18.

［3］盧 劍，肖春雷，馬潞林，等.經(jīng)皮腎造瘺軟膀胱鏡下鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石［J］.中華泌尿外科雜志，2008，29（5）：326-328.

［4］張 銳，朱麗衡.經(jīng)皮腎鏡治療腎及輸尿管上段結(jié)石臨床體會［J?.轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志，2014，1（3）：60-61.

［5］朱偉東，陳 赟，徐林鋒.經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年腎結(jié)石觀察［J］.實用老年醫(yī)學，2010，24（4）：317-318，321.

［6］張 勇，李促進，曹義國，等.微造瘺經(jīng)皮腎鈥激光碎石治療復雜性腎結(jié)石70例報道［J］.當代醫(yī)學，2012，18（36）：14-15.

［7］王大偉，魯 軍，夏術(shù)階，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石臨床分析［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8（11）：1015-1016，1019.

R699

A

2095-6894（2015）12-08-02

2015-10-21；接受日期：2015-11-07

郭曉軍.本科，主治醫(yī)生.Tel：0471-3259796 E-mail：48713319@qq.com