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        Checklist管理模式在ICU患者家屬探視時的應(yīng)用效果觀察

        2015-01-22 09:02:20王榮黎夢筍徐小燕張美琪鄒翼霜步惠琴張紅燕王黎梅
        浙江醫(yī)學(xué) 2015年9期
        關(guān)鍵詞:管床檢查表規(guī)范化

        王榮 黎夢筍 徐小燕 張美琪 鄒翼霜 步惠琴 張紅燕 王黎梅

        ●護(hù)理園地

        Checklist管理模式在ICU患者家屬探視時的應(yīng)用效果觀察

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        近年來,ICU由于實(shí)施封閉式管理,有關(guān)患者家屬需求的問題越來越受到臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注[1],其中家屬的心理支持需求尤為突出,但是在實(shí)際有限的探視溝通過程中,管床護(hù)士由于工作強(qiáng)度大、護(hù)理質(zhì)量不夠到位、溝通時間少、溝通語言不恰當(dāng)及溝通能力有限,滿足不了患者家屬探視時的需求,投訴與糾紛隨之發(fā)生,甚至?xí)斐蓚t(yī)惡性事件發(fā)生。因此尋求一種滿意的ICU探視時的溝通管理方法就顯得非常迫切。Checklist是由醫(yī)務(wù)人員在操作前將所有涉及的細(xì)節(jié)及項(xiàng)目進(jìn)行全面、系統(tǒng)的歸納、梳理,防止遺漏及不到位現(xiàn)象發(fā)生很好的管理工具[2]。本科室自2013年5月起應(yīng)用Checklist管理模式,取得較好的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 2014年9至12月本院ICU收治共172例患者。排除標(biāo)準(zhǔn):入住ICU 48h內(nèi)死亡或者自動出院患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各86例,觀察組男38例,女48例,年齡5~91歲,平均(56.9±10.14)歲;ICU住院時間4~25d,平均(12.0±3.64)d。腦外傷患者12例,腦血管意外13例,重癥肺炎呼吸衰竭11例,Ⅱ型呼吸衰竭8例,心肌炎致心律失常4例,心力衰竭6例,心胸外科術(shù)后11例,腹部外科術(shù)后7例,多發(fā)傷9例,多器官功能衰竭5例。對照組男44例,女42例,年齡9~93歲,平均(55.6±9.54)歲;ICU住院時間3~22d,平均(11.0±3.82)d。腦外傷患者17例,腦血管意外18例,重癥肺炎呼吸衰竭14例,Ⅱ型呼吸衰竭11例,電解質(zhì)紊亂致心律失常4例,心肌梗死合并心力衰竭1例,心胸外科術(shù)后7例,腹部外科術(shù)后5例,多發(fā)傷7例,多器官功能衰竭2例。兩組患者性別、年齡、住院時間及疾病類型等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審查批準(zhǔn),研究開始前所有患者或者家屬均簽署知情同意書。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組 施行傳統(tǒng)的探視流程,分為探視前準(zhǔn)備(管床護(hù)士為患者做好各種準(zhǔn)備工作,檢查患者體位、舒適度、基礎(chǔ)護(hù)理到位情況,全面了解患者病情、治療及護(hù)理情況);探視時接待(向家屬介紹患者情況,解答患者家屬的疑問)。

        1.2.2 觀察組 在傳統(tǒng)探視流程的基礎(chǔ)上采用Checklist管理模式。制訂《ICU護(hù)理質(zhì)量檢查表》和《ICU患者家屬常見問題規(guī)范化回答指引清單》:兩張表格均由護(hù)士長、高年資護(hù)師及醫(yī)師根據(jù)危重病患者病情的臨床特點(diǎn),結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn),并查閱相關(guān)文獻(xiàn)后所制訂。《ICU護(hù)理質(zhì)量檢查表》內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、管道安全護(hù)理、患者的舒適度與床單的整潔度等內(nèi)容;《ICU患者家屬常見問題規(guī)范化回答指引清單》內(nèi)容包括目前病情、病情進(jìn)展預(yù)后、常見并發(fā)癥等12個問題的規(guī)范化回答。具體步驟:(1)組織科室全體護(hù)理人員對《ICU護(hù)理質(zhì)量檢查表》、《ICU患者家屬常見問題規(guī)范化回答指引清單》進(jìn)行培訓(xùn);護(hù)士長及責(zé)任組長進(jìn)行督促考核,全部考核合格后開始投入使用;(2)表格的應(yīng)用:在家屬探視前管床護(hù)士根據(jù)《ICU護(hù)理質(zhì)量檢查表》逐項(xiàng)做好患者護(hù)理工作的自查并簽名,探視前30min責(zé)任組長根據(jù)《ICU護(hù)理質(zhì)量檢查表》逐項(xiàng)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督查并簽名;探視時床位護(hù)士根據(jù)《ICU患者家屬常見問題規(guī)范化回答指引清單》主動與家屬進(jìn)行交流溝通;護(hù)士長與責(zé)任組長巡視分管區(qū)域,檢查探視時溝通的實(shí)時效果,并對特殊患者及家屬做有針對性的溝通。

        1.3 療效判斷 (1)比較兩組患者家屬對護(hù)理工作滿意度:采用“危重患者家屬滿意度量表”(CCFSS)中文版[3],此量表信效度Cronbach α系數(shù)=0.929,KMO=0.894,是專用于測量ICU患者家屬的滿意度,是目前最全面的調(diào)查ICU患者家屬滿意度的量表。量表含20個條目,評價滿意度采用Likert 5級評分法,每個條目從非常不滿意(1分)到非常滿意(5分),總分范圍為20~100分,得分越高,表示滿意程度越好。患者出院、轉(zhuǎn)科前1d對患者家屬進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查由經(jīng)過培訓(xùn)的組長負(fù)責(zé),向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的及意義;問卷當(dāng)場調(diào)查,當(dāng)場回收,對照組發(fā)放問卷86份,回收問卷83份,回收率96.5%;觀察組發(fā)放問卷86份,回收問卷82份,回收率95.3%。(2)比較兩組患者家屬投訴率:內(nèi)容包括護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、言行舉止及患者皮膚、口腔清潔度等方面的投訴情況?;颊呒覍偻对V率以護(hù)理部、護(hù)士長及醫(yī)院相關(guān)部門收到的家屬投訴例數(shù)為準(zhǔn)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者家屬的滿意度比較 觀察組患者家屬的滿意度得分為(82.91±3.15)分,對照組患者家屬滿意度得分為(77.77±3.00)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.74,P<0.05)。

        2.2 兩組患者家屬投訴率的比較 觀察組未發(fā)生家屬投訴,家屬投訴發(fā)生率為0;對照組發(fā)生家屬投訴7例,家屬投訴發(fā)生率為8.1%。兩組患者家屬投訴發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.361,P=0.021)。

        3 討論

        3.1 提高家屬滿意度以及有效減少醫(yī)療糾紛 有研究報道,管床護(hù)士在探視前準(zhǔn)備時容易忽視細(xì)節(jié),加上探視時溝通不到位,導(dǎo)致家屬不滿意甚至投訴[4]。在護(hù)理人員短缺及ICU限制性探視的大環(huán)境下,護(hù)士沒有足夠的時間與家屬交流;有研究顯示,80%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通存在障礙導(dǎo)致[5],所以在有限的探視時段,在確保護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高有效溝通率是提高家屬滿意度的最好途徑。本研究應(yīng)用Checklist管理模式,《ICU護(hù)理質(zhì)量檢查表》明確將探視前所涉及的細(xì)節(jié)項(xiàng)目一一列出,讓管床護(hù)士在執(zhí)行過程中,有明確的質(zhì)量指引,即使是新護(hù)士只要逐項(xiàng)做好處置,就能高效率的避免探視前細(xì)節(jié)的遺漏;在確保護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上應(yīng)用《ICU患者家屬常見問題規(guī)范化回答指引清單》,此表有效利用臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)資源,為臨床高年資護(hù)士根據(jù)大多數(shù)患者家屬心理精煉而成,就探視時的常見問題做了規(guī)范化回答指引,讓管床護(hù)士能夠了解大多數(shù)患者家屬的心理,變被動為主導(dǎo),提高有效溝通率,最終提高患者家屬滿意度,減少糾紛,避免傷醫(yī)惡性事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用目標(biāo)管理后家屬滿意度得分為(82.91±3.15)分,高于對照組(77.77±3.00)分,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000);觀察組未發(fā)生家屬投訴,這在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的環(huán)境下有著特別重大的臨床意義。

        3.2 提高全體護(hù)士主動參與積極性以及科室的整體管理水平 Checklist管理模式的基本內(nèi)涵是設(shè)置簡明扼要表格來指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的工作,面對復(fù)雜、多因素問題時,一覽表是輔助行為的有力工具,現(xiàn)已成功應(yīng)用于各個領(lǐng)域[6]。本研究中將ICU探視時的重點(diǎn)因素和常見問題簡明扼要的列出,要求管床護(hù)士和責(zé)任組長進(jìn)行雙重查對,及時糾正遺漏及不妥當(dāng)行為;同時Checklist雙重查對發(fā)揮互相監(jiān)督的作用,體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)精神,明確責(zé)任。Checklist核對后以文件形式保存在科室內(nèi),使其有據(jù)可查,便于對護(hù)士平時工作的考核。Checklist管理模式加強(qiáng)了護(hù)患溝通的正確、有效率,另一方面也增進(jìn)了ICU護(hù)士“主人翁”意識,增強(qiáng)了工作責(zé)任感及使命感,從而確?;颊甙踩?。

        [1] 牛敬雪,趙紅.北京某三級甲等醫(yī)院ICU患者家屬滿意度調(diào)查研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,12(9):1734-1737.

        [2] 陳軍軍,吳丹,田永明.中心靜脈置管Checklist對預(yù)防中心靜脈相關(guān)性血流感染的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(34):67-68.

        [3] 李麗,馬修強(qiáng),趙繼軍.中文版重危患者家屬滿意度量表信效度分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(15):1-4.

        [4] 劉小琴,郁海蓉,王娟.細(xì)節(jié)管理在ICU探視過程中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(1):126-127.

        [5] 王瑩,陳愛萍,邵欣,等.ICU患者家屬滿意度調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(31):3721-3723.

        [6] Joincle.The Checklist Manifesto[M].New York:Picador,2011: 138-142.

        (本文由浙江省醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會推薦)

        2014-10-15)

        (本文編輯:嚴(yán)瑋雯)

        2014嘉興市重點(diǎn)支撐學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(04-Z-08)

        314000 嘉興市第一醫(yī)院ICU

        王黎梅,E-mail:wanglm837@163.com

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