毛娜， 郭凱， 陳艷霞， 王紅娟， 肖和印

加味葛根芩連湯貼敷治療小兒濕熱瀉的療效觀察

毛娜， 郭凱， 陳艷霞， 王紅娟， 肖和印

目的 觀察加味葛根芩連湯貼敷治療小兒濕熱瀉的療效。方法 將110例濕熱瀉患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各55例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用加味葛根芩連湯外敷，兩組均治療3 d后評價臨床療效、中醫(yī)證候療效。結(jié)果 觀察組臨床療效總有效率為87.3%(48/55)，高于對照組70.9%(39/55)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。中醫(yī)證候療效觀察組總有效率為90.9%(50/55)，高于對照組76.4%(42/55)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 加味葛根芩連湯貼敷治療小兒濕熱瀉療效顯著，優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療。

泄瀉/中醫(yī)藥療法； 葛根芩連湯； 外治法； 穴位貼敷； 兒童

泄瀉為小兒常見病、多發(fā)病，僅次于呼吸道疾病，為兒科第二大病種，尤其多見于嬰幼兒，是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為主癥，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)多由感受外邪，內(nèi)傷乳食，脾胃虛弱而導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，清濁相干，并走大腸。腹瀉患兒多同時伴有嘔吐、納差、哭鬧、煩躁、發(fā)熱等，其精神、飲食、睡眠均不得安。西醫(yī)在小兒腹瀉非菌痢的治療過程中多采用腸黏膜保護(hù)劑、微生態(tài)制劑、口服補(bǔ)液鹽等[1]，治療效果一般，而中醫(yī)中藥治療小兒腹瀉積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，有較好的效果，多辨證用藥，但口服中藥患兒依從性差，筆者近年來采用加味葛根芩連湯外治敷貼治療小兒急性濕熱瀉，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-06/2014-12中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院兒科門診收治濕熱瀉患兒110例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各55例。觀察組中男28例，女27例；年齡5個月至2歲，平均(9.35±2.56)月；病程1～7 d，平均(3.20±1.25)d。對照組中男27例，女28例；年齡6個月至2歲，平均(9.67±2.71)月；病程1～7 d，平均(3.13±1.22)d。兩組在性別、年齡、病程方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中急性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》第9版中泄瀉病診斷要點(diǎn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒泄瀉中西醫(yī)診斷及濕熱瀉的辨證標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3個月至3歲；(2)病程在1周以內(nèi)；(4)患兒家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)高熱、重度脫水、全身中毒癥狀嚴(yán)重者；(2)細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、傷寒等疾病；(3)臍部或周圍皮膚有皮疹或皮膚破損者。

1.5 治療方法 對照組：采用基礎(chǔ)治療，蒙脫石散口服，<1歲每日1袋，1～2歲每日1～2袋，>2～3歲每日2～3袋，分3次，飯前服；雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊口服，每次1粒，每日2～3次；口服補(bǔ)液鹽，根據(jù)患兒脫水程度給予。連服3 d。

觀察組：在對照組用藥的基礎(chǔ)上，加用加味葛根芩連湯敷貼。采用四川新綠色藥業(yè)生產(chǎn)的中藥免煎顆粒，藥物組成：葛根、黃芩各10 g，黃連、甘草各6 g。嘔吐嚴(yán)重者加半夏6個，竹茹10 g；腹痛者加白芍10 g，木香6個，陳皮6 g；小便少者加車前子、茯苓各10 g；舌苔厚膩加佩蘭、藿香各10 g；納差者加焦三仙各10 g；發(fā)熱者加銀花、連翹各10 g。將中藥免煎顆粒倒入適量上海黃酒，制成3個藥餅，置于醫(yī)用膠貼中央，貼敷于患兒神闕、雙側(cè)脾腧。于推拿療法結(jié)束后進(jìn)行，每日1次，每次貼敷4～6 h，連用3 d。

1.6 觀察指標(biāo) 治療前、治療3 d后各記錄1次中醫(yī)證候積分。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定[3]。(1)臨床治愈：患兒癥狀、體征消失，均恢復(fù)到正常水平；(2)顯效：患兒癥狀、體征明顯減輕，大便性狀和次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，主癥積分減少2/3以上；(3)有效：患兒大便形狀和次數(shù)好轉(zhuǎn)，主癥積分減少1/3，但不足2/3；(4)無效：患兒癥狀體征無明顯改善，甚至加重，主癥積分減少不足1/3。

1.8 證候療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科常見疾病中藥新藥臨床試驗(yàn)設(shè)計與評價技術(shù)指南》并結(jié)合臨床特點(diǎn)制定。(1)臨床痊愈：治療后中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；(2)顯效：治療后中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，<95%；(3)有效：治療后中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，<70%；(4)無效：治療后中醫(yī)臨床癥狀、體征均無改善，證候積分減少<30%。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 見表1。

注：與對照組比較，aχ2=4.45，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒中醫(yī)證候臨床療效比較 見表2。

注：與對照組比較，aχ2=4.25，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組中醫(yī)證候總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

濕熱瀉為小兒腹瀉最常見的證型之一[4]，尤其見于夏秋季節(jié)。因長夏多濕多熱，濕熱最易困小兒脾土，導(dǎo)致脾運(yùn)化水濕的功能減弱而發(fā)生腹瀉。葛根黃芩黃連湯出自張仲景的《傷寒論》，方中重用葛根，葛根味辛性涼，既可解肌熱，又可清腸熱，還可升胃腸津氣；黃芩、黃連苦寒專清里熱，堅陰以止利；甘草扶中護(hù)正，調(diào)補(bǔ)下利之虛，助正以祛邪?，F(xiàn)代研究證明，該方的活性成分分別為葛根素(異黃酮類)、黃芩苷(黃酮類)、小檗堿(生物堿類)與甘草酸(三萜皂苷類)[5]，葛根芩連湯對脾胃濕熱證大鼠的免疫功能有較好的調(diào)控作用，可維持機(jī)體的免疫穩(wěn)態(tài)，保護(hù)胃腸道黏膜[6]，其對腹瀉小鼠有較好的抗腹瀉作用[7]。大量臨床研究也證實(shí)葛根芩連湯對小兒濕熱型行之有效[8-11]。筆者采用外治貼敷治療腹瀉，可減少患兒服藥痛苦。清代外治法大師吳師機(jī)《理瀹駢文》提到，“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳?！辟N敷選擇黃酒進(jìn)行調(diào)和中藥，因黃酒性溫和，有一定的穿透性，有引藥歸經(jīng)，通經(jīng)活絡(luò)之功效。人體臟腑深藏于內(nèi)雖不可見，但可通過經(jīng)絡(luò)與體表相連，外治腧穴即能達(dá)到條理內(nèi)臟的效果，而脾腧即為脾臟在體表對應(yīng)的腧穴，神闕穴為任脈在腹中的要穴，為先天之本源，后天之氣舍，與諸經(jīng)百脈相通，與臟腑經(jīng)絡(luò)有著廣泛聯(lián)系，予以脾腧、神闕進(jìn)行敷貼，可起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，調(diào)理脾胃的作用。

本研究表明，葛根芩連湯貼敷治療小兒濕熱瀉療效顯著，臨床緩解快，患兒痛苦少，見效快，優(yōu)于單純使用常規(guī)西藥治療，值得臨床推廣。

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(本文編輯：劉穎)

100102 北京，中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院兒科

毛娜(1980-)，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒疾病,E-mail：amaona@126.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.032

R256.34

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1674-3865(2015)04-0376-02

2015-05-27)