盧泓

摘 要：在探討大型衛(wèi)生部部屬醫(yī)院在按照衛(wèi)生部成本管理暫行辦法進(jìn)行成本管理的實(shí)踐過(guò)程中，針對(duì)成本核算、成本分析、成本控制等活動(dòng)可選擇的盡可能反映醫(yī)院成本狀態(tài)的方式。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本管理；成本核算

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2014）36-0143-02

為規(guī)范衛(wèi)生部部屬（管）醫(yī)院成本管理工作，加強(qiáng)成本核算與控制，提高醫(yī)院績(jī)效，衛(wèi)生部依據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》有關(guān)財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)際情況，制定了《醫(yī)院成本管理暫行辦法》（下文簡(jiǎn)稱《辦法》）。各大醫(yī)院在執(zhí)行《辦法》的過(guò)程中，除了按規(guī)定歸集成本數(shù)據(jù)，進(jìn)行成本核算，定期編制、報(bào)送成本報(bào)表等規(guī)范性操作之外，成本四級(jí)分?jǐn)傄约俺杀痉治龈鶕?jù)醫(yī)院具體情況不同，選擇的方式也不盡相同。筆者根據(jù)實(shí)務(wù)操作中遇到的問(wèn)題，歸納出一些盡可能合理準(zhǔn)確反映成本的方式方法。

一、成本費(fèi)用分?jǐn)偡绞?/p>

（一）管理類科室的費(fèi)用分?jǐn)?/p>

將管理類科室的費(fèi)用按人員比例向臨床科室、醫(yī)技科室和醫(yī)輔科室分?jǐn)偅?shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)。

臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔科室分?jǐn)偟哪稠?xiàng)管理類科室的費(fèi)用=該科室職工人數(shù)/除管理類外全院職工人數(shù)×當(dāng)期管理類科室各項(xiàng)總費(fèi)用

操作中管理類科室可以分為直接為醫(yī)療活動(dòng)服務(wù)的科室以及間接為醫(yī)療活動(dòng)服務(wù)的科室。直接為醫(yī)療活動(dòng)服務(wù)的科室包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、教學(xué)科、繼教科、科研科、質(zhì)量管理科、院感管理科、門診辦等；間接為醫(yī)療活動(dòng)服務(wù)的科室包括財(cái)務(wù)科、總務(wù)科、審計(jì)科、院辦等。針對(duì)不用性質(zhì)的管理類科室，建議按照不同的方式計(jì)算分?jǐn)偝杀?。例如，?duì)于直接為醫(yī)療活動(dòng)服務(wù)的科室成本可按上述公式，即該科室人數(shù)占臨床醫(yī)技科室總?cè)藬?shù)比例分?jǐn)?；對(duì)于間接為醫(yī)療活動(dòng)服務(wù)的科室成本可按受益科室數(shù)平均分?jǐn)傊粮髋R床、醫(yī)技、醫(yī)輔科室。

（二）醫(yī)輔科室成本分?jǐn)?/p>

將醫(yī)輔科室成本分?jǐn)傊僚R床科室和醫(yī)技科室，并實(shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)。

某臨床科室（或醫(yī)技科室）分?jǐn)偟南竟?yīng)室成本=該科室領(lǐng)用消毒衛(wèi)生材料/全院領(lǐng)用消毒衛(wèi)生材料×當(dāng)期消毒供應(yīng)室各項(xiàng)總成本

某臨床科室（或醫(yī)技科室）分?jǐn)偟南匆虏肯礈斐杀?該科室發(fā)生的消毒費(fèi)和洗滌費(fèi)/全院發(fā)生的消毒費(fèi)和洗滌費(fèi)×當(dāng)期洗衣部洗滌成本

某臨床科室（或醫(yī)技科室）分?jǐn)偟牟“附y(tǒng)計(jì)成本=該科室收入/全院收入×當(dāng)期病案統(tǒng)計(jì)成本

某臨床科室（或醫(yī)技科室）分?jǐn)偟拈T住院收費(fèi)處成本=該科室收入/全院收入×當(dāng)期門住院收費(fèi)處成本

某臨床科室（或醫(yī)技科室）分?jǐn)偟难汗芾沓杀?該科室輸血費(fèi)收入/全院輸血費(fèi)收入×當(dāng)期血液管理成本

某臨床科室（或醫(yī)技科室）分?jǐn)偟乃巹┛瞥杀?該科室藥品收入/全院藥品收入×當(dāng)期藥劑科成本

（三）醫(yī)技科室成本分?jǐn)?/p>

將醫(yī)技科室成本分?jǐn)傊僚R床科室，分?jǐn)倕?shù)一般按收入比重，分?jǐn)偤笮纬砷T診、住院臨床科室的成本。

某臨床科室分?jǐn)偟哪翅t(yī)技科室成本=該臨床科室確認(rèn)的某醫(yī)技科室收入（按開單科室歸集）/某醫(yī)技科室總收入×當(dāng)期醫(yī)技科室各項(xiàng)總成本

《辦法》中的醫(yī)技科室成本分?jǐn)?，依照的是醫(yī)技科室不產(chǎn)生效益的原則，由于醫(yī)技科室執(zhí)行發(fā)生的所有收入，均來(lái)源于臨床科室開單，因此將醫(yī)技科室發(fā)生的全部成本分?jǐn)傊僚R床科室。但在實(shí)際操作中，為了鼓勵(lì)成本核算與科室績(jī)效考核相掛鉤，促進(jìn)科室提高成本管理意識(shí)，往往在單獨(dú)計(jì)算醫(yī)技科室收入的同時(shí)，按照開單科室占收入10%～20%，執(zhí)行科室占收入80%～90%的比例分?jǐn)傆?jì)算收入，該做法既能體現(xiàn)開單科室對(duì)收入來(lái)源的貢獻(xiàn)，又能考量醫(yī)技科室的工作量。對(duì)提高醫(yī)技部門的工作積極性有較大好處。

二、成本分析

通常的成本分析服務(wù)于醫(yī)院自身管理需要，分析方法的選擇是否與醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)、階段相匹配至關(guān)重要。

（一）趨勢(shì)分析

針對(duì)醫(yī)院和科室的收入、成本相關(guān)指標(biāo)，通過(guò)對(duì)若干個(gè)連續(xù)期間的報(bào)告資料進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的比較分析，說(shuō)明成本變化過(guò)程及其發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)于發(fā)展中的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，應(yīng)盡可能建立起完整詳盡的成本數(shù)據(jù)體系，但受發(fā)展因素的影響，建議更多將收入成本與預(yù)算情況比較分析，了解當(dāng)期成本管控的成效；對(duì)于規(guī)模較為固定的大型醫(yī)院來(lái)說(shuō)，數(shù)據(jù)來(lái)源標(biāo)準(zhǔn)有序，分析成本變動(dòng)趨勢(shì)、成本差異及產(chǎn)生原因，可以不斷改進(jìn)成本管理過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)，促進(jìn)整體成本管控體系的完善。

（二）結(jié)構(gòu)分析

科室成本由人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、其他水電、辦公費(fèi)等眾多要素構(gòu)成。對(duì)所有成本要素進(jìn)行結(jié)構(gòu)分析，可以清晰了解成本發(fā)生的合理性與必要性，找出影響成本的重要因素及其關(guān)鍵控制點(diǎn)。例如，不同性質(zhì)科室的各成本要素占本科室醫(yī)療成本的比重不同，通常情況下內(nèi)科性質(zhì)科室藥品費(fèi)比重較高，外科性質(zhì)科室衛(wèi)生材料費(fèi)比重較高，醫(yī)技科室的固定資產(chǎn)折舊比重較高。各核算科室成本占醫(yī)院總成本的比重受到科室規(guī)模和科室收入的影響。管理類成本占總成本的比重衡量醫(yī)院管理運(yùn)作是否簡(jiǎn)單高效。

當(dāng)然，成本管理是一項(xiàng)系統(tǒng)的工作，要做到規(guī)范有效、控制合理、分析到位，仍有很多關(guān)鍵點(diǎn)值得深入探討。

參考文獻(xiàn)：

[1] 衛(wèi)生部.醫(yī)院成本管理暫行辦法[Z].2011-09-29.

[2] 湯建鳳.醫(yī)院全成本核算中的本量利分析[J].財(cái)會(huì)月刊，2012，（1）.

[責(zé)任編輯 陳鳳雪]endprint