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        關于醫(yī)院成本分攤及成本分析的幾點建議

        2015-01-21 03:24:12盧泓
        經(jīng)濟研究導刊 2014年36期
        關鍵詞:成本管理成本核算醫(yī)院

        盧泓

        摘 要:在探討大型衛(wèi)生部部屬醫(yī)院在按照衛(wèi)生部成本管理暫行辦法進行成本管理的實踐過程中,針對成本核算、成本分析、成本控制等活動可選擇的盡可能反映醫(yī)院成本狀態(tài)的方式。

        關鍵詞:醫(yī)院;成本管理;成本核算

        中圖分類號:F230 文獻標志碼:A 文章編號:1673-291X(2014)36-0143-02

        為規(guī)范衛(wèi)生部部屬(管)醫(yī)院成本管理工作,加強成本核算與控制,提高醫(yī)院績效,衛(wèi)生部依據(jù)《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》有關財經(jīng)法律法規(guī),結合醫(yī)院財務管理實際情況,制定了《醫(yī)院成本管理暫行辦法》(下文簡稱《辦法》)。各大醫(yī)院在執(zhí)行《辦法》的過程中,除了按規(guī)定歸集成本數(shù)據(jù),進行成本核算,定期編制、報送成本報表等規(guī)范性操作之外,成本四級分攤以及成本分析根據(jù)醫(yī)院具體情況不同,選擇的方式也不盡相同。筆者根據(jù)實務操作中遇到的問題,歸納出一些盡可能合理準確反映成本的方式方法。

        一、成本費用分攤方式

        (一)管理類科室的費用分攤

        將管理類科室的費用按人員比例向臨床科室、醫(yī)技科室和醫(yī)輔科室分攤,并實行分項結轉。

        臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔科室分攤的某項管理類科室的費用=該科室職工人數(shù)/除管理類外全院職工人數(shù)×當期管理類科室各項總費用

        操作中管理類科室可以分為直接為醫(yī)療活動服務的科室以及間接為醫(yī)療活動服務的科室。直接為醫(yī)療活動服務的科室包括醫(yī)務科、護理部、教學科、繼教科、科研科、質(zhì)量管理科、院感管理科、門診辦等;間接為醫(yī)療活動服務的科室包括財務科、總務科、審計科、院辦等。針對不用性質(zhì)的管理類科室,建議按照不同的方式計算分攤成本。例如,對于直接為醫(yī)療活動服務的科室成本可按上述公式,即該科室人數(shù)占臨床醫(yī)技科室總人數(shù)比例分攤 ;對于間接為醫(yī)療活動服務的科室成本可按受益科室數(shù)平均分攤至各臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔科室。

        (二)醫(yī)輔科室成本分攤

        將醫(yī)輔科室成本分攤至臨床科室和醫(yī)技科室,并實行分項結轉。

        某臨床科室(或醫(yī)技科室)分攤的消毒供應室成本=該科室領用消毒衛(wèi)生材料/全院領用消毒衛(wèi)生材料×當期消毒供應室各項總成本

        某臨床科室(或醫(yī)技科室)分攤的洗衣部洗滌成本=該科室發(fā)生的消毒費和洗滌費/全院發(fā)生的消毒費和洗滌費×當期洗衣部洗滌成本

        某臨床科室(或醫(yī)技科室)分攤的病案統(tǒng)計成本=該科室收入/全院收入×當期病案統(tǒng)計成本

        某臨床科室(或醫(yī)技科室)分攤的門住院收費處成本=該科室收入/全院收入×當期門住院收費處成本

        某臨床科室(或醫(yī)技科室)分攤的血液管理成本=該科室輸血費收入/全院輸血費收入×當期血液管理成本

        某臨床科室(或醫(yī)技科室)分攤的藥劑科成本=該科室藥品收入/全院藥品收入×當期藥劑科成本

        (三)醫(yī)技科室成本分攤

        將醫(yī)技科室成本分攤至臨床科室,分攤參數(shù)一般按收入比重,分攤后形成門診、住院臨床科室的成本。

        某臨床科室分攤的某醫(yī)技科室成本=該臨床科室確認的某醫(yī)技科室收入(按開單科室歸集)/某醫(yī)技科室總收入×當期醫(yī)技科室各項總成本

        《辦法》中的醫(yī)技科室成本分攤,依照的是醫(yī)技科室不產(chǎn)生效益的原則,由于醫(yī)技科室執(zhí)行發(fā)生的所有收入,均來源于臨床科室開單,因此將醫(yī)技科室發(fā)生的全部成本分攤至臨床科室。但在實際操作中,為了鼓勵成本核算與科室績效考核相掛鉤,促進科室提高成本管理意識,往往在單獨計算醫(yī)技科室收入的同時,按照開單科室占收入10%~20%,執(zhí)行科室占收入80%~90%的比例分攤計算收入,該做法既能體現(xiàn)開單科室對收入來源的貢獻,又能考量醫(yī)技科室的工作量。對提高醫(yī)技部門的工作積極性有較大好處。

        二、成本分析

        通常的成本分析服務于醫(yī)院自身管理需要,分析方法的選擇是否與醫(yī)院發(fā)展的目標、階段相匹配至關重要。

        (一)趨勢分析

        針對醫(yī)院和科室的收入、成本相關指標,通過對若干個連續(xù)期間的報告資料進行相關指標的比較分析,說明成本變化過程及其發(fā)展趨勢。對于發(fā)展中的醫(yī)院來說,應盡可能建立起完整詳盡的成本數(shù)據(jù)體系,但受發(fā)展因素的影響,建議更多將收入成本與預算情況比較分析,了解當期成本管控的成效;對于規(guī)模較為固定的大型醫(yī)院來說,數(shù)據(jù)來源標準有序,分析成本變動趨勢、成本差異及產(chǎn)生原因,可以不斷改進成本管理過程中的薄弱環(huán)節(jié),促進整體成本管控體系的完善。

        (二)結構分析

        科室成本由人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費、藥品費、固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風險基金、其他水電、辦公費等眾多要素構成。對所有成本要素進行結構分析,可以清晰了解成本發(fā)生的合理性與必要性,找出影響成本的重要因素及其關鍵控制點。例如,不同性質(zhì)科室的各成本要素占本科室醫(yī)療成本的比重不同,通常情況下內(nèi)科性質(zhì)科室藥品費比重較高,外科性質(zhì)科室衛(wèi)生材料費比重較高,醫(yī)技科室的固定資產(chǎn)折舊比重較高。各核算科室成本占醫(yī)院總成本的比重受到科室規(guī)模和科室收入的影響。管理類成本占總成本的比重衡量醫(yī)院管理運作是否簡單高效。

        當然,成本管理是一項系統(tǒng)的工作,要做到規(guī)范有效、控制合理、分析到位,仍有很多關鍵點值得深入探討。

        參考文獻:

        [1] 衛(wèi)生部.醫(yī)院成本管理暫行辦法[Z].2011-09-29.

        [2] 湯建鳳.醫(yī)院全成本核算中的本量利分析[J].財會月刊,2012,(1).

        [責任編輯 陳鳳雪]endprint

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