袁智英 陳榮芳

婚前保健服務是母嬰保健服務的重要組成部分，重點是篩查影響婚育的疾病，包括嚴重的遺傳病、指定的傳染病、有關精神病、重要臟器疾病和生殖系統(tǒng)疾病。通過接受婚前保健能達到指導男女雙方健康婚配的目的，及時發(fā)現影響婚育的疾病，及早治療，以保障生殖健康，同時也是預防出生缺陷、提高出生人口素質的第1關[1]。為進一步提高婚檢率和婚前保健服務質量，本研究對靖江市婦幼保健所2009年10月～2014年9月婚前醫(yī)學檢查情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集靖江市婦幼保健所2010～2014年《婚前保健年報表》中的相關數據（年報統(tǒng)計為上一年度的10月1日至次年9月30日）及婚前醫(yī)學檢查的相關資料。

1.2 方法

1.2.1 檢查項目 嚴格按照《婚前保健工作規(guī)范》規(guī)定，婚前醫(yī)學檢查的項目：（1）詢問病史；（2）體格檢查：包括全身檢查、生殖器官檢查；（3）常規(guī)輔助檢查：胸部透視，血、尿常規(guī)，梅毒篩查（RPR），血轉氨酶和乙肝表面抗原檢測，HIV抗體檢測（免費婚檢開展后逐漸納入必檢項目），女性分泌物滴蟲、霉菌檢查；（4）其他特殊檢查，如乙肝血清學標志檢測、淋病、支原體、衣原體、精液常規(guī)、B超、乳超等，根據需要及自愿原則確定。

1.2.2 免費婚前保健服務 由靖江市婦幼保健所負責轄區(qū)內的婚前保健服務，靖江市民政局婚姻登記處協(xié)助宣傳免費婚檢的必要性和重要性，所有婚前保健服務人員均經過泰州市衛(wèi)生局統(tǒng)一組織培訓并取得母嬰保健技術合格證。

1.3 統(tǒng)計學方法 收集的所有資料進行整理、匯總，采用SPSS11.5軟件完成統(tǒng)計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 婚檢情況 2010年登記結婚人數為9476人，自愿參加婚檢的有8480人，婚檢率為89.49%，其后婚檢率持續(xù)提高，2014年婚檢率為98.92%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2010～2014年5年平均婚檢率為95.08%。見表1。

表1 2010～2014年婚前檢查與疾病檢出情況

2.2 疾病檢出情況 2010～2014年結婚登記共50246人，自愿接受婚檢的有47776人，檢出疾病的有3139人，平均疾病檢出率為6.57%。檢出疾病中以生殖健康疾病患病率最高（2437人），占檢出疾病構成比的77.64%，其次為指定傳染?。?45人），占檢出疾病的10.99%；再次為內科疾?。?30人），占10.51%；嚴重遺傳病23人，占0.73%；精神病4人，占0.13%。其中性傳播疾病占檢出疾病的比率逐年升高，2013和2014年各檢出艾滋病3人，婚檢率2010年與之后每年差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；疾病檢出率中2010與2011年比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；疾病檢出率顯著下降。2012年出現顯著上升，與上年比差異統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其后2年，連續(xù)下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。性病檢出率2010與2014年比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2014年與之前4年比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；生殖系統(tǒng)疾病中2012、2013年檢出率顯著升高，與2010、2011和2014年比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

婚前醫(yī)學檢查是對準備結婚的男女雙方可能患有影響結婚和生育的疾病進行的醫(yī)學檢查，不同于一般的體格檢查，是集醫(yī)療和保健于一體的工作[2]?；榍靶l(wèi)生指導是對準備結婚的男女雙方進行的以生殖健康為核心、與結婚和生育有關的保健知識的宣傳教育。受檢對象同時可了解孕前、孕早期增補葉酸、環(huán)境和疾病對后代的影響等預防出生缺陷的知識[3]，并免費領取葉酸片?；榍靶l(wèi)生咨詢是婚檢醫(yī)生根據醫(yī)學檢查結果發(fā)現的異常情況以及服務對象提出的具體問題進行解答、交換意見、提供信息，幫助受檢對象在知情的基礎上做出適宜的決定。檢查結果陽性者進行專案登記，定期追蹤隨訪并及時結案。因此，婚前醫(yī)學檢查是保障母嬰健康，提高出生人口素質，保障人口質量的有益措施，是預防出生缺陷的第一道防線[4]，也是維系婚姻家庭幸福的重要保障。

表2 2010～2014年婚前醫(yī)學檢查檢出疾病情況

2003年10月取消強制婚檢后，靖江市的婚檢率曾直線下降，2009年在各級政府的主導下，本市實施了免費婚前醫(yī)學檢查、婚姻登記“一站式”服務，采取多種措施，多途徑、多形式地宣傳，并在婚姻登記處設立咨詢臺，免費發(fā)放相關資料，引導圍婚期服務對象主動自愿進行婚前醫(yī)學檢查，現婚檢率明顯上升，并保持在一個高水平狀態(tài)，近5年的平均婚檢率為95.08%，疾病檢出率為6.25%。

在檢出的疾病中生殖系統(tǒng)疾病在構成比中占首位，提示圍婚期男女雙方應重視生殖系統(tǒng)的體檢，主動形成良好的生活習慣和較好的健康意識[5]。生殖健康是整體健康的核心，雙方生殖系統(tǒng)疾病未治療前不僅影響自身健康，婚后也可能使配偶健康受到傷害，并直接影響到性生活。如女性生殖系統(tǒng)疾病可以引起婚后交叉感染，或繼續(xù)發(fā)展、蔓延，嚴重的甚至導致不孕不育；需矯治的男性包皮過長，尿垢的長期刺激可引起局部炎癥及癌變的可能，婚后又是誘發(fā)宮頸癌的高危因素。因此，生殖健康對于保證婚姻美滿，家庭幸福、子女健康有重要意義，也是減輕社會負擔的重要環(huán)節(jié)[6]。

指定傳染病在檢出疾病構成比中位居第2，其中以乙型肝炎和乙型肝炎病毒（HBsAg）攜帶者居多，乙肝者及時轉靖江市人民醫(yī)院傳染科治療，單純HBsAg陽性者進行進一步檢查。所有患者婚檢醫(yī)生均進行了認真細致，甚至一對一的衛(wèi)生咨詢和指導。建議受檢對象在傳染期內暫緩結婚和妊娠，以防交叉感染和母嬰垂直傳播，從而阻斷了病患兒的出生，并建議配偶HBsAg陰性者及時注射乙肝疫苗，預防乙肝的發(fā)生。這5年中共查出性傳播疾病36人，自2010年起每年檢出的性傳播疾病比率逐年增高（P＜0.05），分別是 3.31%、10.87%、15.39%、15.39%、27.08%，平均占傳染病構成比的12.20%，2012和2014年各查出艾滋病3人。性傳播疾病的傳播途徑主要以性接觸為主，尤其是梅毒占95%[7]。通過婚檢可盡早發(fā)現感染者，及時采取干預措施，有效阻斷性傳播疾病在夫妻間、母嬰間傳播。不安全性行為逐漸成為性傳播疾病的主要高危因素，可將婚檢人群列為預防和控制傳染病的重點人群，以婚前保健為契機，加強宣教，提高人群對疾病的認識，并約束自己的行為，營造一個全社會動員、全民防治傳染病的氛圍。

4 建議

4.1 這5年來本市的婚檢工作已取得一定的效果，但是在婚檢前有一部分受檢者已經懷孕，錯失了良好的婚檢時機。這就要求各相關部門加大宣傳力度，用老百姓喜聞樂見的方式宣傳相關婚育的法律法規(guī)、科學知識，宣傳婚前檢查的好處，普及婚前醫(yī)學知識，使群眾充分認識到婚檢的重要性和必要性，引導群眾逐步樹立優(yōu)生優(yōu)育的理念，形成一個個人重視、家庭關心、社會關注的良好氛圍[8]。

4.2 免費婚前醫(yī)學檢查、婚姻登記“一站式”服務雖然優(yōu)化了服務程序，為廣大圍婚期人群提供了很大的方便，讓廣大老百姓得到實實在在的實惠，但計劃生育部門亦在進行免費孕前優(yōu)生健康檢查，其中有部分檢查與婚檢項目是重復的，如果能參照部分較發(fā)達地區(qū)，把孕前優(yōu)生健康檢查也納入“一站式”服務，不僅能減少政府財政支出，還能更好地方便群眾，提高婚檢率[9]。

[1] 杜玉開，張靜．婦幼保健學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：79．

[2] 李艷娟．2009-2011年長沙縣婚前醫(yī)學檢查結果分析[J]．中國婦幼保健，2013(28)：4714-4715．

[3] 常麗軍．2003-2013年盤錦市婚前保健服務分析[J]．中國婦幼保健，2014(18)：2077-2079．

[4] 何梓靜,鄭陳光,丘小霞,等．廣西2010-2012年免費婚檢政策實施狀況與效果評價[J]．廣西醫(yī)學,2013(12)：1629-1631．

[5] 吳秀梅．2010-2012年廈門市婚前醫(yī)學檢查情況分析[J]．柳州醫(yī)學,2013(26)：93-94．

[6] 鐘艷紅．某市2012年度婚檢與孕前優(yōu)生保健統(tǒng)計分析[J]．中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2014(1)：45-47．

[7] 謝幸，茍文麗．婦產科學[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：102．

[8] 雷利志，曾萼，韋秋華．廣西2000-2011年婚前醫(yī)學檢查情況分析[J]．中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2013(5)：708-710．

[9] 陳建芳，楊莉敏，楊嶺嶺．2006-2011年上海市閘北區(qū)婚檢數據分析[J]．中國婦幼保健,2013(34)：5605-5607．