趙美輝 朱啟明 李木子

從腰椎病論治膝關(guān)節(jié)痛癥46例

趙美輝 朱啟明 李木子

膝關(guān)節(jié)疼痛是中老年人最常見的病癥之一，有一部分膝關(guān)節(jié)痛患者膝關(guān)節(jié)X線片提示有異常，但臨床治療經(jīng)久不愈，給患者造成極大痛苦。從腰椎病變角度論治此類膝關(guān)節(jié)痛，用推拿加復(fù)位手法治療此類膝關(guān)節(jié)痛患者，通過(guò)對(duì)勞損及有無(wú)菌性炎癥的腰臀部肌肉進(jìn)行推拿松解，把腰椎后關(guān)節(jié)紊亂進(jìn)行復(fù)正，膝部癥狀隨之消失，從而達(dá)到了治標(biāo)又治本的目的。

腰椎??；膝關(guān)節(jié)痛；推拿；復(fù)位

膝關(guān)節(jié)疼痛是中老年人最常見的病癥之一，發(fā)病機(jī)制較多，常見于交叉韌帶斷裂、內(nèi)或外側(cè)副韌帶損傷、半月板撕裂、退行性骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性滑囊炎、風(fēng)濕熱、髕下脂肪墊勞損等疾病[1].。有一部分膝關(guān)節(jié)痛患者膝關(guān)節(jié)X線片提示有膝關(guān)節(jié)增生關(guān)節(jié)腔狹窄，關(guān)節(jié)退化，滑囊炎等，但臨床治療經(jīng)久不愈，給患者造成極大痛苦。近年來(lái)，從腰椎病論治，用推拿加復(fù)位手法治療此類膝關(guān)節(jié)痛患者，效果滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料46例均為門診病人，男18例，女28例；年齡最大65歲，最小23歲，平均48歲；單側(cè)痛癥36例，雙側(cè)痛癥10例；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)5年8個(gè)月。

1.2 臨床表現(xiàn)46例均無(wú)膝關(guān)節(jié)明確外傷史，均以膝關(guān)節(jié)疼痛為主訴就診，勞累后或天氣變化加重，休息后緩解。主要癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)力44例，下蹲痛31例，行走、久站膝痛但休息時(shí)無(wú)痛感33例，有腰部扭傷史12例，有腰痛及腰臀不適9例，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛不適36例，部位不明確10例。檢查見股四頭肌收縮乏力35例，膝關(guān)節(jié)有明顯壓痛點(diǎn)20例，下蹲試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)痛25例，伸屈功能稍受限6例，腰椎椎旁壓痛12例，腹股溝中外下方有壓痛13例。膝關(guān)節(jié)正側(cè)位及屈曲位X線片可見不同程度膝關(guān)節(jié)增生，關(guān)節(jié)腔狹窄，關(guān)節(jié)退化，滑膜炎，滑囊炎等。腰椎側(cè)位片可見腰軸變直或側(cè)彎，椎間孔變窄，上關(guān)節(jié)突出進(jìn)入椎間孔1/3以上，出現(xiàn)雙邊、雙突、雙凹癥或腰椎滑脫，正位片可見腰段脊椎側(cè)彎，骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)間隙左右不對(duì)稱等現(xiàn)象。46例患者均經(jīng)中西藥物或理療、封閉等治療，療效均不佳。

2 治療方法

患者取俯臥位，術(shù)者立于一側(cè)，先用掌揉法和滾法由上至下依次放松脊柱兩側(cè)肌肉3～5遍，再分別用拇指彈撥法和點(diǎn)按法彈撥兩側(cè)骶棘肌和點(diǎn)按兩側(cè)橫突3～5遍，最后將肌肉捋順[2].?；颊呷』紓?cè)在上側(cè)臥位，術(shù)者對(duì)臀大、中、小肌，闊筋膜張肌，股內(nèi)收肌群的壓痛點(diǎn)逐個(gè)按壓，使局部產(chǎn)生酸脹感，有的產(chǎn)生放射感，力度以患者能耐受為限。如觸診發(fā)現(xiàn)腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，可采用俯臥牽抖沖壓法或坐式旋轉(zhuǎn)復(fù)位法糾正腰椎小關(guān)節(jié)紊亂[3].。以上手法25 min/次左右，1次/d，10次為1個(gè)療程。

3 治療標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

治愈：膝痛消失，功能恢復(fù)正常，檢查無(wú)陽(yáng)性體征，隨訪半年以上未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀明顯減輕，功能改善，檢查陽(yáng)性體征大部分消失；無(wú)效：自覺癥狀及檢查同前[4].。全部46例患者，治愈29例，占63.0%；好轉(zhuǎn)14例，占30.4%；無(wú)效3例，占6.5%；有效率93.5%。

4 討論

腰椎病變癥可以引發(fā)下肢癥狀，臨床上無(wú)須質(zhì)疑，臨床診斷困難也不大，但本文所有的病例均以膝關(guān)節(jié)癥狀為主，腰部無(wú)癥狀或癥狀不明顯，易導(dǎo)致醫(yī)生誤診誤療，治標(biāo)不治本，療效不明顯，所以診斷準(zhǔn)確至關(guān)重要。對(duì)于腰源性膝關(guān)節(jié)痛的鑒別診斷有以下幾點(diǎn)體會(huì)：①對(duì)膝關(guān)節(jié)病變的患者除局部檢查外，亦要詳細(xì)檢查腰部，排除腰部病變的可能性，特別是對(duì)于久治不愈的患者。②體位性診斷，當(dāng)病人座位時(shí)用力踩地膝部疼痛不明顯，而直立或行走時(shí)均感加重，腰部有壓痛感，此時(shí)做進(jìn)一步腰部檢查陽(yáng)性率很高。③誤診原因：此類患者以膝關(guān)節(jié)固定疼痛為主，而無(wú)腰椎病變所產(chǎn)生的下肢放射痛、抽痛等癥狀，局部X線又有明顯病灶，一般不再考慮腰椎病變。

本文患者膝關(guān)節(jié)疼痛的原因在于腰椎病變引起腰椎后關(guān)節(jié)紊亂、腰部軟組織慢性勞損，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，刺激了支配內(nèi)收肌群的閉孔神經(jīng)、支配股四頭肌的股神經(jīng)、隱神經(jīng)的髕下支，導(dǎo)致這些神經(jīng)受到長(zhǎng)期刺激、壓迫而使功能失調(diào)，造成支配髖部的臀大、中、小肌，闊筋膜張肌，髂脛束，大腿根部?jī)?nèi)收肌群及膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的不同程度的痙攣和血液循環(huán)障礙，引起這些肌肉繼發(fā)無(wú)菌性炎癥，造成膝關(guān)節(jié)疼痛[5].。而我們從腰椎病變角度論治膝關(guān)節(jié)痛，通過(guò)對(duì)勞損及有無(wú)菌性炎癥的腰臀部肌肉進(jìn)行推拿松懈，把腰椎后關(guān)節(jié)紊亂進(jìn)行復(fù)正，膝部癥狀隨之消失，從而達(dá)到了治標(biāo)又治本的目的。

[1]李義凱.軟組織痛的基礎(chǔ)與臨床[M].香港：世界醫(yī)藥出版社，2011：544.

[2]段俊峰，魏征.脊椎病因治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：150-151.

[3]龍層花.脊椎病因治療學(xué)[M].北京：世界圖書出版社，2012：122-129.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[5]宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學(xué)[M].上海：文匯出版社，2009：291-292.

2014-11-17)

1005-619X(2015)03-0298-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.042

125105沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院正骨按摩科