周愛琴

·臨床護理·

急診手足外傷合并糖尿病患者的護理

周愛琴

目前我國已有1億多成人糖尿病患者［1］，近年來本院手足外傷合并糖尿病患者有逐漸增多的趨勢。糖尿病是一種消耗性的慢性疾病，身體的耐受力和抵抗力降低，增加了手術(shù)的風(fēng)險性。手足外傷后，急診手術(shù)和麻醉的刺激可引起血糖升高及代謝紊亂，甚至可能誘發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。因此急診手足外傷合并糖尿病患者的圍手術(shù)期的觀察和護理對提高手術(shù)質(zhì)量至關(guān)重要。本院2010年10月至2013年12月收治此類患者31例，現(xiàn)將護理要點報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年10月至2013年12月本院手外科共收治急診手足外傷患者1537例，依據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，31例確診為糖尿病。其中女9例，男22例；年齡39～67歲，平均52.5歲。手外傷25例，其中手指離斷傷7例、皮膚缺損及撕脫傷5例、骨折及血管、肌腱、神經(jīng)損傷13例；足外傷6例。31例患者中22例有糖尿病病史，9例為入院后診斷，全組患者術(shù)前急診血糖7.0～23mmol/l，尿糖為（++～++++）。

1.2 方法 本組31例患者入院后均行急診手術(shù)治療。術(shù)前急查血糖，血糖＞11.2mmol/L的患者，予以靜脈滴注胰島素［3］。術(shù)后監(jiān)測血糖4～7次/d，應(yīng)用胰島素皮下注射或口服降糖藥控制血糖。給予傷口換藥、預(yù)防感染、補液及有效的護理措施。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 （1）術(shù)前急查血糖、血常規(guī)、凝血、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查。（2）入院后立即禁食水，并詢問入院前飲食和口服藥物的時間，準(zhǔn)備急診手術(shù)。（3）認(rèn)真詳細詢問既往病史和過敏史，做好皮試，準(zhǔn)備術(shù)前用藥。（4）根據(jù)麻醉和手術(shù)方式準(zhǔn)備皮膚。因糖尿病患者常并發(fā)血管和神經(jīng)病變，容易皮膚軟組織感染及并發(fā)糖尿病足、潰瘍、糖尿病大皰、壓瘡、燙傷、抓傷等慢性傷口［4］，護理人員備皮時要注意避免損傷皮膚，仔細查看患者皮膚完整性。

2.2 術(shù)后護理 （1）病室要求：室溫控制在25℃左右，濕度為50%～60%，保持病房清潔、安靜、舒適，保持床單位整潔、干燥。限制陪護人員，減少不必要的探視，嚴(yán)禁吸煙。病室空氣消毒，1次/d，防止交叉感染。（2）術(shù)后體位：根據(jù)麻醉方式取正確體位，術(shù)后醫(yī)囑予顯微外科護理的患者絕對臥床休息，適當(dāng)抬高患肢10～15cm，以利靜脈回流。糖尿病患者更易形成壓瘡和深靜脈血栓，對絕對臥床患者需經(jīng)常翻身，定時觀察和按摩受壓部位和雙下肢，促進血液循環(huán)，防止壓瘡和靜脈血栓形成。（3）飲食護理：急診手足外傷合并糖尿病患者術(shù)后代謝應(yīng)激增強，血清白蛋白低下，全身消耗增大，應(yīng)在嚴(yán)密血糖監(jiān)測下，適當(dāng)放寬能量和蛋白質(zhì)的供給［5］。給予適量的蛋白質(zhì)、高纖維、高維生素、低糖低脂飲食，同時禁煙、酒、海鮮等辛辣及刺激性食物。護理人員應(yīng)根據(jù)患者生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要建立食譜，每日三餐總熱量按1/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3進食［2］。（4）心理護理：糖尿病是一終生、慢性疾病，可合并多種并發(fā)癥?；颊咭汛嬖诮箲]與抑郁、恐懼、懷疑、否定與拒絕、退化與依賴、憤怒等負(fù)性心理［6］。突發(fā)的手足創(chuàng)傷加重了負(fù)性情緒，護理人員應(yīng)給予高度重視，護理工作中對患者要充滿同情心及高度的責(zé)任心，交流時態(tài)度要親切和藹，靈活使用溝通技巧與患者進行有效溝通。同時加強宣傳糖尿病和手足外傷疾病的知識，多舉成功案例，讓患者了解糖尿病雖然是終生疾病，但是控制好血糖并不影響手術(shù)及預(yù)后，讓患者積極主動地配合治療。（5）病情觀察和護理：糖尿病患者組織修復(fù)能力和免疫功能降低，術(shù)后易感染及傷口不愈合等并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。密切監(jiān)測體溫變化，觀察患者傷口敷料滲出、患肢血運和創(chuàng)面愈合情況，及時處理。保持傷口干潔，及時換藥，預(yù)防傷口感染。（6）控制血糖和糖尿病并發(fā)癥護理：術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑給于口服降糖藥或注射胰島素，用快速血糖儀定時測量血糖。術(shù)后＜3d或血糖控制差的患者嚴(yán)密監(jiān)測三餐前后及睡前血糖，3d后血糖控制良好的患者1～3d測量1次。注意血糖變化，防止發(fā)生低血糖、高血糖和酮癥酸中毒。如患者出現(xiàn)出汗、心慌、饑餓感、乏力、煩躁、呼吸深大、呼氣有爛蘋果味、面頰潮紅等癥狀，應(yīng)提高警惕，立即報告醫(yī)生予以相應(yīng)處理。

3 結(jié)果

本組31例患者，均急診手術(shù)，術(shù)中順利。術(shù)后傷口甲級愈合，斷指及皮瓣成活，血糖控制良好，未發(fā)生因糖尿病而引起的并發(fā)癥。

4 討論

手、足是人類重要的勞動器官，組織解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，損傷時伴有皮膚、血管、神經(jīng)、肌腱、骨和關(guān)節(jié)損傷，造成不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。而糖尿病是一種消耗性的慢性疾病，患者需接受長期治療，也影響患者生活質(zhì)量。急診手足外傷合并糖尿病患者在生理上、心理上均發(fā)生變化，患者易出現(xiàn)血糖升高、電解質(zhì)紊亂、免疫功能降低、手術(shù)耐受力差，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及心理負(fù)性情緒明顯增加。因此，對圍手術(shù)期護理提出更高的要求，護理人員要有責(zé)任心、觀察力、溝通能力和綜合知識水平。本資料顯示急診手足外傷合并糖尿病患者通過心理疏導(dǎo)、飲食管理、血糖監(jiān)測和控制等精心護理，可以預(yù)防并發(fā)癥、降低傷口感染，提高手術(shù)成功率和患者生活質(zhì)量水平。

1 徐瑜,畢宇芳,王衛(wèi)慶,等.中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(3):184～186.

2 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.801～807.

3 裴凌,王俊科.糖尿病患者圍手術(shù)期的處理.中華麻醉學(xué)雜志,2003,23(6):476～478.

4 盧曉華.糖尿病合并多處慢性傷口的護理.內(nèi)科,2008,3(2):318～319.

5 陳勝芳,高萍.糖尿病外傷性骨折的營養(yǎng)及臨床特點.同濟大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2007,28(6):61～64.

6 肖冬梅,張小群,楊銳.糖尿病患者心理狀態(tài)分析及護理干預(yù)探討.臨床合理用藥雜志,2012,5(5A):164～165.

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