袁豐 陳國平? 舒躍 祝鑫海 具晟

外科手術(shù)治療肺錯構(gòu)瘤療效分析

袁豐 陳國平? 舒躍 祝鑫海 具晟

目的 總結(jié)肺錯構(gòu)瘤的診斷和外科治療經(jīng)驗。方法 回顧性分析1994年6月至2014年6月經(jīng)手術(shù)治療的26例肺錯構(gòu)瘤患者的臨床資料，所有病例均經(jīng)病理檢查確診。結(jié)果 26例肺錯構(gòu)瘤均完整切除，無并發(fā)癥發(fā)生，無圍手術(shù)期死亡。結(jié)論 手術(shù)是肺錯構(gòu)瘤的主要治療方法，臨床療效滿意。

肺腫瘤 肺錯構(gòu)瘤 外科手術(shù)

肺錯構(gòu)瘤通常是以肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)為特征的良性腫塊，在肺部良性腫瘤中占第1位［1］。本院1994年6月至2014年6月經(jīng)手術(shù)治療并術(shù)后病理檢查確診為肺錯構(gòu)瘤患者共26例，現(xiàn)對其臨床資料做回顧性分析，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共26例，其中男16例，女10例；年齡18～75歲，平均45.2歲。病程1個月～10年，平均2.4年。14例無明顯臨床癥狀，在體檢時發(fā)現(xiàn)；12例有癥狀?？人钥忍?例，咯血4例，胸痛2例，發(fā)熱1例，全身乏力1例。本組患者體格檢查均無明顯陽性體征。胸部X線片示橢圓形、圓形，邊界清楚，可有大分葉，邊界銳利腫塊，部分可見鈣化。CT檢查20例，其中13例有不同程度的鈣化，4例為“斑點狀或爆米花樣”鈣化，7例病灶內(nèi)有脂肪密度。所有病例均為單發(fā)性，病變位于左肺14例（上葉8例、下葉6例）、右肺12例（上葉6例、中葉1例、下葉5例）。肺內(nèi)型錯構(gòu)瘤25例、管內(nèi)型錯構(gòu)瘤1例。腫物大小0.5～6cm，以2～3cm較為多見。所有患者術(shù)前均行氣管鏡檢查，其中5例行CT引導(dǎo)下肺腫物穿刺活檢，2例并發(fā)氣胸，術(shù)前確診患者8例，占30.8%。

1.2 治療方法 全部患者均行手術(shù)治療，其中腫瘤切除5例、肺楔形切除13例（其中2例在胸腔鏡下行楔形切除術(shù)）、肺段切除3例、肺葉切除5例。

2 結(jié)果

術(shù)后病理檢查均確診為肺錯構(gòu)瘤，鏡下見腫瘤主要由軟骨、纖維組織、脂肪、腺乳頭、平滑肌等組成。本組術(shù)中、術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，無圍手術(shù)期死亡。24例術(shù)后隨訪2個月～18年，2例失訪，未見復(fù)發(fā)及惡變病例。

3 討論

肺錯構(gòu)瘤是支氣管的正常結(jié)構(gòu)成分異常增生而形成的腫瘤樣畸形，非真性腫瘤，屬于瘤樣病變［2］。肺錯構(gòu)瘤約占肺良性腫瘤的77%［3］，占所有孤立性肺結(jié)節(jié)的5%～8%［4］。肺錯構(gòu)瘤分管內(nèi)型和肺內(nèi)型［5］，前者少見，本組僅1例。腫瘤大多數(shù)為單個，可發(fā)生在肺的任何部位，多數(shù)位于肺邊緣表淺部，靠近胸膜下。錯構(gòu)瘤多發(fā)者罕見，本組未發(fā)現(xiàn)。肺錯構(gòu)瘤好發(fā)于16～72歲，男女比例1.5：l［2］。臨床上可無任何癥狀或體征，常為體檢時發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者如腫瘤位于氣管內(nèi)或靠近肺門則可發(fā)生支氣管刺激癥狀或支氣管阻塞感染及相應(yīng)壓迫癥狀，而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽咳痰、咯血、胸悶、氣短、胸痛等癥狀。

肺錯構(gòu)瘤的術(shù)前診斷多依靠影像學(xué)檢查，尤其是胸部CT檢查，由于其特有的病理成分，其CT征象具有一定的特點。病灶內(nèi)鈣化，其中典型的“斑點狀或爆米花樣”鈣化及“局部脂肪樣密度”是肺錯構(gòu)瘤特征性表現(xiàn)，有助于與邊緣光整的周圍性肺癌鑒別；對于不含脂肪和鈣化的錯構(gòu)瘤的診斷及與邊緣光滑的周圍型肺癌的鑒別診斷，動態(tài)增強CT檢查具有一定的價值［2，6］。確診則需靠病理檢查，部分患者可經(jīng)氣管鏡及CT引導(dǎo)下肺腫物穿刺病理檢查，術(shù)前明確診斷。但穿刺后易并發(fā)氣胸，因其腫瘤實質(zhì)多較硬，發(fā)生率較其它周圍型病灶高出1倍［2］，應(yīng)引起重視。本組中僅5例行CT引導(dǎo)下肺腫物穿刺病理檢查，均系患者自己要求，其中2例并發(fā)少量氣胸。

目前認為手術(shù)切除是該病惟一有效的治療方法，臨床上一旦疑診為肺錯構(gòu)瘤，應(yīng)積極手術(shù)，原因如下：（1）本病與早期周圍型肺癌鑒別存在一定困難，且存在惡變可能［3］。（2）早期切除可以保留較多有功能的肺組織，當(dāng)腫瘤逐漸增大壓迫或阻塞支氣管管腔，可導(dǎo)致相應(yīng)肺段、肺葉炎癥或肺不張，且此時再手術(shù)增加了手術(shù)難度。肺錯構(gòu)瘤的手術(shù)切除應(yīng)盡可能多的保留正常肺組織，以局部腫瘤摘除、肺段切除或楔形切除為佳，只有當(dāng)腫瘤直徑較大，且位于肺實質(zhì)深部近肺門才考慮作肺葉切除，部分多發(fā)型肺錯構(gòu)瘤根據(jù)分布情況可能需作全肺切除術(shù)。支氣管管內(nèi)型可切開氣管、支氣管摘除腫瘤，必要時作袖式切除或肺葉切除。本組大多數(shù)病例采用了腫瘤摘除、肺段切除或楔形切除術(shù)。近年來，作者在胸腔鏡下切除肺錯構(gòu)瘤2例，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點。因肺錯構(gòu)瘤復(fù)發(fā)的報道［7］，患者術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查。

1 葉彩兒,鄭祥武, 陳偉健. 肺錯構(gòu)瘤CT診斷13例報告. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2003, 5(4):229.

2 顧愷時.胸心外科手術(shù)學(xué). 上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2003.689～691.

3 Itoqa M, Kobayashi Y, Takeda M et al . A case of pulmonary hamartoma showing rapid growth . Case Rep Med,2013.231652.

4 Li M, Shen Y, Wen F. A case of miss-diagnosed pulmonary hamartomas with atypical radiology findings. Chin Med J(enql),2013,127(1):113.

5 Dimitrakakis G, Challoumas D, Rama Rao Podila S, et al. The challenge of pulmonary endobronchial chondromatous hamartomas. J BUON,2014,19(1):60～65.

6 尹丹,夏宇,劉進康.CT對肺錯構(gòu)瘤的診斷價值.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(6):933～936.

7 郭偉, 范士志, 蔣耀光,等. 肺錯構(gòu)瘤的診斷與外科治療. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2003,25(6):518.

310013 浙江醫(yī)院胸外科

*通訊作者