劉軍偉 孫曉東 成劍 盧毅

ProGripTM自固定補片修補腹股溝疝的臨床療效觀察

劉軍偉 孫曉東 成劍 盧毅

目的 ProGripTM自固定補片修補腹股溝疝的臨床觀察。方法 回顧性分析2013年1月至12月應用ProGripTM自固定補片修補腹股溝疝患者30例，采用Lichtenstein術(shù)式，觀察30例患者的手術(shù)時間，補片放置時間，術(shù)后住院時間，術(shù)后疼痛評估（VAS），術(shù)后切口感染，陰囊水腫以及復發(fā)情況。結(jié)果 手術(shù)時間（52±15）min，補片固定時間（8±3）min，術(shù)后平均住院時間（3.1±1.1）d。出院時疼痛評分1～3分，平均（2.1±0.8）分。并發(fā)癥發(fā)生低，無感染及復發(fā)。 結(jié)論 自固定補片應用于Lichtenstein術(shù)，術(shù)式方便，效果良好，在臨床應用中具有一定的優(yōu)越性，可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，但仍需大宗病例和遠期隨訪結(jié)果。

腹股溝疝 自固定補片 疝修補術(shù)

目前，無張力疝修補術(shù)已被公認為有效的腹股溝疝治療方法，相比傳統(tǒng)方法，手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，不僅能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，還能提高臨床療效。但是隨著手術(shù)例數(shù)的增多，各種術(shù)后并發(fā)癥逐漸受到關(guān)注，比如慢性疼痛、異物感、感染等情況。并發(fā)癥的發(fā)生率與手術(shù)以及修補材料密切相關(guān)。本文選擇2013年1至12月在本院應用ProGripTM自固定補片行Lichtenstein修補術(shù)的患者30例，回顧性分析臨床資料以及隨訪資料。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者30例，均為男性，平均年齡（65±9）歲。均為初發(fā)疝，臨床分型Ⅱ～Ⅳ型。單側(cè)疝25例、雙側(cè)疝5例。伴有慢性阻塞性肺疾病16例，前列腺增生癥20例。

1.2 方法 患者均在局部麻醉或硬脊膜外麻醉下由同一組醫(yī)師行開放式無張力疝修補術(shù)。麻醉成功后，在腹股溝韌帶上方2cm處取與之平行切口，長約5cm，切開皮膚及皮下組織。切開腹外斜肌腱膜，保護髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)，鈍性分離腱膜下組織，向上顯露聯(lián)合腱，向下顯露腹股溝韌帶。分離疝囊與周圍組織，小疝囊完全游離至內(nèi)環(huán)口后還納，進入陰囊的大疝囊則橫斷，近端疝囊高位結(jié)扎后還納，遠端疝囊曠置，后將ProGripTM自固定補片（美國柯惠醫(yī)療公司生產(chǎn)，12cm×8cm）置于腹橫筋膜淺面，遠端超越恥骨結(jié)節(jié)1～2cm，此處常規(guī)用可吸收薇喬線固定1針，其他部位無需縫合固定。

1.3 觀察指標 手術(shù)時間，補片放置時間，術(shù)后住院時間，術(shù)后疼痛評估（數(shù)字評分法，VAS），術(shù)后切口感染情況，陰囊水腫情況以及復發(fā)情況，隨訪時間為術(shù)后1個月，3個月，6個月和1年。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)時間（52±15）min，補片固定時間（8±3）min。術(shù)后住院時間為2～6d，平均住院時間（3.1±1.1）d。切口滲液1例，經(jīng)換藥后好轉(zhuǎn)出院。出院時疼痛評分1～3分，平均（2.1±0.8）分。術(shù)后患者陰囊水腫2例，1個月后復查好轉(zhuǎn)。術(shù)后1個月復查時主訴恥骨結(jié)節(jié)處隱痛不適患者3例（2例評分2分，1例評分3分），3個月后復查疼痛均緩解。30例患者均無術(shù)后感染。本組患者1年隨訪均無復發(fā)。

3 討論

腹股溝疝是外科常見病和多發(fā)病，傳統(tǒng)手術(shù)修補是將不同組織縫合在一起，組織張力大，使患者產(chǎn)生劇烈的疼痛，影響生活質(zhì)量。Usher在上世紀50年代首先采用聚丙烯補片修補腹股溝疝。 1989年美國Lichtenstein［1］醫(yī)生再次報道補片修補技術(shù)，并首次提出無張力疝修補手術(shù)的概念，使該項技術(shù)得到廣泛應用，從此腹股溝疝的修補進入了無張力時代。近年來隨著手術(shù)器械的不斷改進及修補材料的不斷進步，故出現(xiàn)多種疝修補的術(shù)式，但Lichtenstein術(shù)式簡單、有效、遠期效果良好，目前被國內(nèi)外眾多專家認為是腹股溝疝修補手術(shù)的金標準。

理想的腹股溝疝修補手術(shù)可最大程度減少復發(fā)和減輕疼痛。應用補片修補腹股溝疝，已經(jīng)被證明可以減少疝的復發(fā)，減輕疼痛，但是術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率仍然較高，文獻報道可達53%［2］，其中最重要的原因是術(shù)中縫合固定補片時對骨膜和局部神經(jīng)的損傷，這已經(jīng)成為影響腹股溝疝患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素［3～5］。另外，補片增加了相關(guān)的并發(fā)癥，如術(shù)后感染的風險，尤其是合并糖尿病、肥胖等高危因素的患者。一部分醫(yī)生也應用完全可吸收補片包括生物補片來修補腹股溝疝，但是可吸收補片不能提供持續(xù)長久的強度，長期效果并不令人滿意。而目前的輕質(zhì)大網(wǎng)孔補片一定程度上解決了上述問題［6，7］。

ProGrip自固定補片的單側(cè)附有可吸收的聚乳酸成分的粘鉤，可自動粘合嵌入腹股溝區(qū)組織，減少了縫合，手術(shù)醫(yī)生可快速完成補片的固定，從而節(jié)省了手術(shù)時間，且補片的可吸收成分在植入患者體內(nèi)后會被逐漸吸收，后成為完全輕質(zhì)大網(wǎng)孔補片，符合理想補片的特點，不但可以明顯減少術(shù)后慢性疼痛，還可降低術(shù)后感染的發(fā)生率，減輕補片異物感和腹壁束縛［8，9］。本組患者均應用自固定補片行標準Lichtenstein術(shù)，手術(shù)時間快，術(shù)后恢復良好，住院時間短，疼痛反應輕，患者隨訪1年無復發(fā)。

綜上所述，自固定補片修補腹股溝疝的效果良好，在臨床應用中具有一定的優(yōu)越性，可提高術(shù)后生活質(zhì)量，但是仍需要積累大宗病例和隨訪觀察遠期效果。

1 Lichtenstein IL, Shulman AG,Amid PK, et al.The Tension-free hemioplasty . Am J Surg, 1989, 157(2):188～193.

2 馬宏光. 再談腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛. 中華疝和腹壁外科雜志: 電子版,2011,5(4):384～388.

3 Taylor C,Layani L,Hew V,et al.Laparoseopic inguinal hernia repair without mesh fixation,early results of a large randomized clinical trial. Surg Endosc,2008,22(3):757～762.

4 李煜,騰安寶,查曉光,等.腹股溝疝無張力修補術(shù)后慢性疼痛的原因及治療.中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2012,6(1):583～586.

5 趙學飛,申英末,陳杰,等.腹股溝疝無張力修補術(shù)中補片固定方式的演變與進展.中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2012,6(3):817～821.

6 Shah, B. C., Goede, M. R., Bayer, R., et al. Does type of mesh used have an impact on outcomes in laparoscopic inguinal hernia? Am. J. Surg. 2009, 198(6): 759～764.

7 Cobb WS, Carbonell AM, Kalbaugh CL, et al. Infection risk of open placemem of intraperitoneal composite mesh. Am Surg, 2009, 75(9): 762～767.

8 馬頌章. 疝外科學. 第5版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2003.148 ～149

9 Schmidbauer S, Ladurner R, Hallfeldt KK, et al. Heavy weight versus low weight polyp ropylene meshes for open sublay mesh repair of incisional hernia. Eur J Med Res, 2005, 10(6): 247～253.

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