陳曉莉，蔣 艷，皮 超，王鴻健，高 鵑

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院皮膚整形美容科重慶408300）

Q開關(guān)激光輔助氨甲環(huán)酸治療黃褐斑療效觀察

陳曉莉，蔣 艷，皮 超，王鴻健，高 鵑

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院皮膚整形美容科重慶408300）

目的：觀察Q開關(guān)1 064nm激光輔助氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的療效與不良反應(yīng)。方法：入組女性黃褐斑患者共280例，隨機(jī)分兩組，每組140例。治療組：采用Q開關(guān)1 064nm激光輔助口服氨甲環(huán)酸治療；對(duì)照組：?jiǎn)为?dú)使用Q開關(guān)1 064nm激光治療。治療6個(gè)周期后對(duì)比分析兩組患者療效與不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療組基本治愈率46.43%，有效率75.00%；對(duì)照組基本治愈率17.86%，有效率32.14%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：Q開關(guān)1 064nm激光輔助口服氨甲環(huán)酸可以提高黃褐斑的療效。

黃褐斑；Q開關(guān)1 064nm激光；氨甲環(huán)酸；療效

黃褐斑（Melasma）是面部常見皮膚病，多發(fā)于女性［1］，其誘發(fā)因素多為妊娠、化妝品刺激、月經(jīng)紊亂等。目前，大量文獻(xiàn)提示黃褐斑可以應(yīng)用氨甲環(huán)酸進(jìn)行治療［2-4］。2012年2月-2014年2月，筆者科室應(yīng)用Q開關(guān)1 064nm激光輔助氨甲環(huán)酸治療女性黃褐斑患者，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

入組女性黃褐斑患者共280例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［5］。年齡28～56歲，平均為（34±12.26）歲，隨機(jī)分為兩組，每組各140例。皮損分布類型：蝶形型占76%，面上部型占7%，面下部型占10%，泛發(fā)型占7%。黃褐斑應(yīng)用Wood燈進(jìn)行分型［6］：其中100例呈表皮型，未發(fā)現(xiàn)有真皮型，180例混合型。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①既往有光敏感病史；②妊娠期婦女；③合并有肝、腎功能不全，有血栓形成及心肌梗死傾向等疾??；③其他疾病（如：面部雀斑、瑞爾黑變病、太田痣及顴部褐青色痣等）誘發(fā)的局部色素沉著。入組患者均簽署醫(yī)患溝通記錄與知情同意書，而且各組患者治療前后均進(jìn)行面部拍照并電腦存檔。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器和參數(shù)：Nd：YAG激光（韓國Lutronic公司，S10），波長1 064nm，脈寬5～10ns，光斑直徑2～7mm，最大能量1 200mJ，最高頻率10Hz。

1.2.2 治療方法：應(yīng)用Q開關(guān)1 064nm激光進(jìn)行治療，每4周治療1次，共6個(gè)周期。治療組應(yīng)用Q開關(guān)1 064nm激光輔助氨甲環(huán)酸片（0.25g，口服，每12h 1次）進(jìn)行治療；對(duì)照組單獨(dú)使用Q開關(guān)1 064nm激光進(jìn)行治療，能量密度1.0～1.5J/cm2、光斑7mm、頻率10Hz，依據(jù)患者面部皮膚顏色、局部色斑分布情況及照射時(shí)皮膚溫度的變化進(jìn)行調(diào)整。術(shù)后冰敷10～20min。

1.3 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)［5］

對(duì)比每次就診時(shí)的主訴、查體情況結(jié)合既往照片，在自然光下對(duì)患者面部的皮損面積大小及顏色變化情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，療效判定分四個(gè)級(jí)別。

基本治愈：色斑顏色基本消退且色斑面積縮減超過90%；明顯消退：色斑顏色明顯變淡且色斑面積縮減超過60%，但未達(dá)到90%；好轉(zhuǎn)：色斑顏色變淡且色斑面積縮減超過30%，但未達(dá)到60%；無效：色斑顏色變化不明顯，面積縮減未及30%。有效率=（明顯消退例數(shù)+基本治愈例數(shù)）/分組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，各組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

入組患者經(jīng)過6個(gè)周期治療后，治療組有65例基本治愈，40例明顯消退，29例好轉(zhuǎn)，6例無效，基本治愈率為46.43%，總有效率為75.00%；對(duì)照組有25例基本治愈，20例明顯消退，73例好轉(zhuǎn)，22例無效，基本治愈率為17.86%，總有效率為32.14%，治療結(jié)果見表1。兩組間療效對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

治療區(qū)域出現(xiàn)輕度、中度紅斑，經(jīng)0.5～2h局部冷敷后紅斑消散。對(duì)照組發(fā)現(xiàn)6例皮膚敏感患者，應(yīng)用Q開關(guān)1 064nm激光治療局部形成風(fēng)團(tuán)反應(yīng)，同時(shí)伴有紅色丘疹形成，給予局部冷敷及對(duì)癥治療后局部風(fēng)團(tuán)及紅色丘疹均消退，未發(fā)現(xiàn)有瘢痕形成及繼發(fā)感染的患者；出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著患者有17例，未進(jìn)行干預(yù)，色素沉著于治療后1～4個(gè)月消退。治療組發(fā)生消化不良11例，月經(jīng)量明顯減少2例，無色素沉著發(fā)生。

3 討論

黃褐斑的傳統(tǒng)治療方案為口服維生素C、還原型谷胱甘肽、氨甲環(huán)酸等藥物進(jìn)行治療，局部采用氫醌、維A酸及糖皮質(zhì)激素等外敷治療，但用藥周期較長，且治療效果不確切［7］。

Q開關(guān)激光治療黃褐斑基于選擇性光熱作用原理［8］，Q開關(guān)激光被靶組織（黑素顆粒）吸收后，靶組織碎解成細(xì)小顆粒，這些細(xì)小顆粒被組織內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬［9］。本實(shí)驗(yàn)采用Q開關(guān)激光的平帽式輸出模式（激光平行發(fā)射），具有一致的光斑能量密度，局部照射不產(chǎn)生強(qiáng)點(diǎn)，皮膚損傷相對(duì)較小，可以增強(qiáng)對(duì)深層色素及目標(biāo)組織的熱量。Q開關(guān)激光不但可以爆破表皮型黃褐斑黑素顆粒，而且也能夠爆破真皮深層的色素顆粒，增強(qiáng)對(duì)真皮型黃褐斑的療效。本觀察中對(duì)照組黃褐斑患者單獨(dú)使用Q開關(guān)1 064nm激光進(jìn)行局部治療后僅有32%患者色斑顏色明顯變淡或消退，且消退面積超過60%，有14%的患者發(fā)生局部色素沉著。

有文獻(xiàn)報(bào)道提出氨甲環(huán)酸可用于黃褐斑的治療，但其藥理學(xué)機(jī)制尚不明確。多數(shù)文獻(xiàn)提出氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的作用機(jī)制可能是氨甲環(huán)酸空間結(jié)構(gòu)上存在一個(gè)羧基，可以與酪氨酸的羧基競(jìng)爭(zhēng)性與酶結(jié)合，形成競(jìng)爭(zhēng)性抑制，導(dǎo)致酪氨酸代謝減少，黑素合成減少，進(jìn)而達(dá)到褪色素的目的［2-4］。本觀察結(jié)果提示：治療組應(yīng)用氨甲環(huán)酸配合Q開關(guān)1 064nm激光治療可以明顯縮小黃褐斑的皮損，減輕局部的色素沉著，患者治療的有效率高達(dá)75.00%，對(duì)比單獨(dú)使用Q開關(guān)1 064nm激光治療效果更佳，同時(shí)治療組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。國外臨床實(shí)驗(yàn)報(bào)道［10］，規(guī)范連續(xù)口服氨甲環(huán)酸30個(gè)月的黃褐斑患者無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，國內(nèi)文獻(xiàn)［11］也提出規(guī)范連續(xù)口服氨甲環(huán)酸15個(gè)月的黃褐斑患者無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道及本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果，筆者考慮黃褐斑可以應(yīng)用氨甲環(huán)酸進(jìn)行輔助治療，但仍需重視氨甲環(huán)酸的不良反應(yīng)（如：惡心、嘔吐，腦梗死、急性心肌梗死等）。因此，黃褐斑患者使用氨甲環(huán)酸進(jìn)行治療，治療過程中需根據(jù)患者的主訴、查體及不良反應(yīng)情況及時(shí)調(diào)整藥品劑量、用藥頻次，發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)需停藥治療。本實(shí)驗(yàn)尚未對(duì)應(yīng)用氨甲環(huán)酸達(dá)到基本治愈、明顯消退、好轉(zhuǎn)后停藥的患者進(jìn)行隨訪，因此，停用氨甲環(huán)酸后黃褐斑患者是否復(fù)發(fā)或已減輕的色斑再次加重情況尚不能確定。

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編輯/李陽利

Clinical efficacy of using Q-Switched Nd:YAG Laser combined with tranexamic acid for the treatment of melasma

CHEN Xiao-li，JIANG Yan，PI Chao，WANG Hong-jian，GAO Juan
（Department of Plastic and Dermatological Surgery，Dianjiang People's Hospital，Chongqing 408300，China）

Abstract:Objective To explore the clinical efficacy of using Q-Switched Nd:YAG Laser combined with tranexamic acid for the treatment of melasma.Methods Two hundred and eighty patients were randomized into treatment group and control group.The treatment group was treated by Q-Switched Nd:YAG Laser combinated with oral tranexamic acid.The control group was only treated by Q-Switched Nd:YAG Laser.The clinical effect and side effects were observed after six courses of treatment.ResultsIn the treatment group，the basic cure rates was 46.43%，total effective rate was 75.00%.In the control group，the basic cure rates was 17.86%，total effective rate was 32.14%.The results had significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Combination therapy can promote the efficacy of melasma and without severe side effects.

melasma；Q-Switched Nd:YAG Laser；tranexamic acid；curative effect

R758.4+2

A

1008-6455（2015）05-0057-02

2015-02-09

2015-03-18