國(guó)外美容醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)（三）

整形美容

病理瘢痕的防治是全球性的大課題，有關(guān)增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的預(yù)防與治療，已有無(wú)法計(jì)數(shù)的研究資料和大量臨床實(shí)踐報(bào)道。然而，在如此浩瀚的瘢痕防治資源中，有沒(méi)有一個(gè)國(guó)際性公認(rèn)的統(tǒng)一方案呢？我們通過(guò)MEDLINE和EMBASE等檢索工具，通過(guò)輸入關(guān)鍵詞：“hypertrophic scar”、“keloids”、“scar treatments”等，查閱了直至2014年的有關(guān)瘢痕防治的最新資料，在大量新的信息中，發(fā)現(xiàn)了兩篇有關(guān)國(guó)際性的瘢痕防治的指導(dǎo)方案，這兩篇發(fā)表于2014年的資料，信息如下。

①Updated international clinical recommendations on scar management:part 1--evaluating the evidence.Dermatol Surg. 2014 Aug，40（8）:817-24.

②Updated international clinical recommendations on scar management:part 2-algorithms for scar prevention and treatment. Dermatol Surg.2014 Aug，40（8）:825-31.

這是兩篇最新的防治瘢痕的國(guó)際性推薦資料。現(xiàn)將其主要內(nèi)容摘錄如下，供同道參考。

病理性瘢痕防治的國(guó)際性指導(dǎo)方案之一

2002年，有一批國(guó)際型的瘢痕研究相關(guān)專家組成的顧問(wèn)團(tuán)，通過(guò)收集文獻(xiàn)檢索獲取的有關(guān)防治病理瘢痕的資料和廣泛收集臨床防治瘢痕的有科學(xué)價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)成了“International Clinical Recommendations on Scar Management（瘢痕防治國(guó)際性臨床推薦）”方案-發(fā)表于“Plast Reconstr Surg，2002，110:560-571”。以此作為在國(guó)際范圍推薦的防治瘢痕的方案。10多年后，顧問(wèn)團(tuán)再次收集了當(dāng)代在防治瘢痕中取得的最新進(jìn)展，對(duì)2002年的推薦方案進(jìn)行了補(bǔ)充修正，并于2014年，以兩個(gè)部分先后發(fā)表。以下為摘譯目前防治瘢痕的各種方法。

1 硅凝膠制品

這是目前瘢痕防治應(yīng)用最廣泛的制品，新的制品克服了在面頸部使用不便的缺點(diǎn)，它可用于瘢痕的預(yù)防和治療，硅凝膠膠性制品比硅膠膜效果更佳。

2 皮質(zhì)激素注射

是瘢痕疙瘩治療的一線療法，是增生性瘢痕二線療法。低劑量可減少副作用-皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張和脫色。瘢痕疙瘩切除后應(yīng)用皮質(zhì)激素能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

3 5-FU

從1989年起成功地用于皮膚瘢痕的治療。它有與脈沖染料激光或皮質(zhì)激素注射同樣的效果。而且副作用較少。對(duì)除文身的療效優(yōu)于激素。如與激光或激素注射合用，可產(chǎn)生更佳效果。耳部的瘢痕疙瘩手術(shù)切除后，用5-FU加激素注射可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

4 激光治療

在2002年的推薦文中就指出：激光在瘢痕防治中是一種新興的技術(shù)。脈沖染料激光首先被廣泛地應(yīng)用于瘢痕防治，585nm脈沖染料激光防治增生性瘢痕（HS）和瘢痕疙瘩（K）的有效率預(yù)測(cè)為72%；而595nm脈沖染料激光效果可能更好，有報(bào)道經(jīng)2次治療即有明顯效果，加用激素注射，效果更好。現(xiàn)在，有關(guān)激光氣化性與非氣化性技術(shù)的應(yīng)用引人關(guān)注。手術(shù)后瘢痕的防治，采用點(diǎn)陣激光比脈沖染料激光效果更佳。點(diǎn)陣激光可改善燒傷瘢痕的質(zhì)量。與非氣化性激光相比，氣化性點(diǎn)陣激光對(duì)燒傷瘢痕治療需用的次數(shù)較少。點(diǎn)陣激光的副作用是一過(guò)性紅斑、水腫和紫癜。氣化性點(diǎn)陣激光加上皮質(zhì)激素注射，對(duì)嚴(yán)重的皮膚瘢痕是有效、安全的療法。

5 放射治療

瘢痕疙瘩切除后應(yīng)采用放射治療，繼續(xù)是成人皮膚瘢痕治療的第二線保留治療手段，手術(shù)切除加放療可減少瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率。與冷凍療法，或皮質(zhì)激素注射相比，放療副作用較少，患者滿意度較高。在切除瘢痕疙瘩后，可用高劑量（high-dose-rate）淺短距照射。

6 冷凍療法

限用于小的瘢痕病變，因?yàn)椋盒枰貜?fù)治療，治療區(qū)愈合時(shí)間長(zhǎng)，皮膚脫色改變明顯，皮膚萎縮、疼痛也明顯。如采用冷凍注射法而非接觸法，一次治療可減少瘢痕容量，副作用少，且愈合較快。但也有報(bào)道：冷凍療法可改善瘢痕的硬度、厚度，可減輕痛、癢，也沒(méi)有持續(xù)性皮膚脫色改變。注射性冷凍療法與接觸法相比，治療時(shí)和治療后疼痛感都較輕。傳統(tǒng)的冷凍療法加上激素注射，可增強(qiáng)對(duì)小的瘢痕疙瘩的療效。

7 博萊霉素

多個(gè)小型非控制性資料證實(shí)，博萊霉素對(duì)皮膚瘢痕有治療效果，大多數(shù)經(jīng)治者瘢痕變平，痛、癢癥狀減輕。有一個(gè)資料報(bào)道：博萊霉素治瘢痕效果優(yōu)于冷凍加激素的療效。

8 絲裂霉素C

有報(bào)道在瘢痕疙瘩切除后局部應(yīng)用絲裂霉素C，術(shù)后6～24個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。但也有報(bào)道：絲裂霉素C治療使瘢痕疙瘩惡化、發(fā)生潰瘍者。另一研究認(rèn)為它并不能減少病變的復(fù)發(fā)率。

9 咪喹莫特（imiquimod）

耳垂瘢痕疙瘩切除后用5%的咪喹莫特乳劑，可防止病變復(fù)發(fā)。但有報(bào)道，軀干部的瘢痕疙瘩切除后，用咪喹莫特8周后仍然復(fù)發(fā)；另一資料指出：用咪喹莫特處理瘢痕疙瘩切除后的部位有防止復(fù)發(fā)的效果，但耳部與軀干的療效有顯注差異。

10 壓力療法

長(zhǎng)期作為燒傷瘢痕護(hù)理的傳統(tǒng)措施，據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，總體抗瘢痕效果不明顯，除瘢痕高度有所改善外。高壓比低壓效果好，對(duì)中、重度瘢痕患者，可產(chǎn)生較好的臨床效果。

11 粘連性微孔低敏紙帶

（Adhesive microallerginc paper tape）是2002年推薦適用于瘢痕發(fā)生低危者在手術(shù)后預(yù)防瘢痕用。與對(duì)照組比術(shù)后HS增生率明顯減少。

12 洋蔥提取物（onion extract）（extractum cepae）

現(xiàn)在應(yīng)用有增加的趨勢(shì)，但對(duì)此有許多爭(zhēng)議，各家報(bào)道的結(jié)果也很不一致。其防治瘢痕的效力不如硅膠制品。前瞻性研究顯示可使瘢痕紅斑消退，搔癢減輕，副作用比激素注射要小。還有報(bào)道，它可使瘢痕的硬度、色素沉著、血管增生等減輕。如與硅膠品或激素注射合用效果更佳。

在瘢痕形成中，減少肌肉張力、恢復(fù)成纖維細(xì)胞的增殖與凋亡的平衡是追求美容的要求。肉毒毒素A（BTA）可減少肌肉的張力和傷區(qū)的炎癥，可起到減少瘢痕增生的作用。有前瞻性研究表明，在用于治療瘢痕疙瘩時(shí)，在傷區(qū)注射BTA間隔3個(gè)月一次，最長(zhǎng)9個(gè)月，隨診一年，12例都有效，瘢痕疙瘩變平，并無(wú)復(fù)發(fā)者。但也有報(bào)道無(wú)效者。提示，注射BTA的效果還不確定，需進(jìn)一步研究。

歐洲有一種新的水凝膠制品（hydrogel scaffold），可以促傷口愈合和減少瘢痕增生。有報(bào)告在切除耳垂瘢痕疙瘩，單用注射后12個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)者。

其它新的療法（如：鈣通道阻滯劑，retinoic acid，tomoxifen，varapamil）。并無(wú)足夠的證據(jù)證明可在臨床上推廣。值得注意的是一種人重組的TGF-β3衍生物avotermin，用于早期預(yù)防瘢痕，不過(guò)缺乏臨床試驗(yàn)資料。IFN-a2b可用于防治瘢痕，但報(bào)告的結(jié)果也有完全相悖者，加之一些副作用限制了它的應(yīng)用。

［摘譯自Dermatol Surg.2014；40（8）:817-824.］

［第四軍醫(yī)大學(xué)西京整形醫(yī)院李薈元摘譯］