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        國(guó)外美容醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)(三)

        2015-01-21 10:46:53李薈元
        中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2015年5期
        關(guān)鍵詞:莫特疙瘩副作用

        國(guó)外美容醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)(三)

        整形美容

        病理瘢痕的防治是全球性的大課題,有關(guān)增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的預(yù)防與治療,已有無(wú)法計(jì)數(shù)的研究資料和大量臨床實(shí)踐報(bào)道。然而,在如此浩瀚的瘢痕防治資源中,有沒(méi)有一個(gè)國(guó)際性公認(rèn)的統(tǒng)一方案呢?我們通過(guò)MEDLINE和EMBASE等檢索工具,通過(guò)輸入關(guān)鍵詞:“hypertrophic scar”、“keloids”、“scar treatments”等,查閱了直至2014年的有關(guān)瘢痕防治的最新資料,在大量新的信息中,發(fā)現(xiàn)了兩篇有關(guān)國(guó)際性的瘢痕防治的指導(dǎo)方案,這兩篇發(fā)表于2014年的資料,信息如下。

        ①Updated international clinical recommendations on scar management:part 1--evaluating the evidence.Dermatol Surg. 2014 Aug,40(8):817-24.

        ②Updated international clinical recommendations on scar management:part 2-algorithms for scar prevention and treatment. Dermatol Surg.2014 Aug,40(8):825-31.

        這是兩篇最新的防治瘢痕的國(guó)際性推薦資料?,F(xiàn)將其主要內(nèi)容摘錄如下,供同道參考。

        病理性瘢痕防治的國(guó)際性指導(dǎo)方案之一

        2002年,有一批國(guó)際型的瘢痕研究相關(guān)專家組成的顧問(wèn)團(tuán),通過(guò)收集文獻(xiàn)檢索獲取的有關(guān)防治病理瘢痕的資料和廣泛收集臨床防治瘢痕的有科學(xué)價(jià)值的經(jīng)驗(yàn),構(gòu)成了“International Clinical Recommendations on Scar Management(瘢痕防治國(guó)際性臨床推薦)”方案-發(fā)表于“Plast Reconstr Surg,2002,110:560-571”。以此作為在國(guó)際范圍推薦的防治瘢痕的方案。10多年后,顧問(wèn)團(tuán)再次收集了當(dāng)代在防治瘢痕中取得的最新進(jìn)展,對(duì)2002年的推薦方案進(jìn)行了補(bǔ)充修正,并于2014年,以兩個(gè)部分先后發(fā)表。以下為摘譯目前防治瘢痕的各種方法。

        1 硅凝膠制品

        這是目前瘢痕防治應(yīng)用最廣泛的制品,新的制品克服了在面頸部使用不便的缺點(diǎn),它可用于瘢痕的預(yù)防和治療,硅凝膠膠性制品比硅膠膜效果更佳。

        2 皮質(zhì)激素注射

        是瘢痕疙瘩治療的一線療法,是增生性瘢痕二線療法。低劑量可減少副作用-皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張和脫色。瘢痕疙瘩切除后應(yīng)用皮質(zhì)激素能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

        3 5-FU

        從1989年起成功地用于皮膚瘢痕的治療。它有與脈沖染料激光或皮質(zhì)激素注射同樣的效果。而且副作用較少。對(duì)除文身的療效優(yōu)于激素。如與激光或激素注射合用,可產(chǎn)生更佳效果。耳部的瘢痕疙瘩手術(shù)切除后,用5-FU加激素注射可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

        4 激光治療

        在2002年的推薦文中就指出:激光在瘢痕防治中是一種新興的技術(shù)。脈沖染料激光首先被廣泛地應(yīng)用于瘢痕防治,585nm脈沖染料激光防治增生性瘢痕(HS)和瘢痕疙瘩(K)的有效率預(yù)測(cè)為72%;而595nm脈沖染料激光效果可能更好,有報(bào)道經(jīng)2次治療即有明顯效果,加用激素注射,效果更好?,F(xiàn)在,有關(guān)激光氣化性與非氣化性技術(shù)的應(yīng)用引人關(guān)注。手術(shù)后瘢痕的防治,采用點(diǎn)陣激光比脈沖染料激光效果更佳。點(diǎn)陣激光可改善燒傷瘢痕的質(zhì)量。與非氣化性激光相比,氣化性點(diǎn)陣激光對(duì)燒傷瘢痕治療需用的次數(shù)較少。點(diǎn)陣激光的副作用是一過(guò)性紅斑、水腫和紫癜。氣化性點(diǎn)陣激光加上皮質(zhì)激素注射,對(duì)嚴(yán)重的皮膚瘢痕是有效、安全的療法。

        5 放射治療

        瘢痕疙瘩切除后應(yīng)采用放射治療,繼續(xù)是成人皮膚瘢痕治療的第二線保留治療手段,手術(shù)切除加放療可減少瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率。與冷凍療法,或皮質(zhì)激素注射相比,放療副作用較少,患者滿意度較高。在切除瘢痕疙瘩后,可用高劑量(high-dose-rate)淺短距照射。

        6 冷凍療法

        限用于小的瘢痕病變,因?yàn)椋盒枰貜?fù)治療,治療區(qū)愈合時(shí)間長(zhǎng),皮膚脫色改變明顯,皮膚萎縮、疼痛也明顯。如采用冷凍注射法而非接觸法,一次治療可減少瘢痕容量,副作用少,且愈合較快。但也有報(bào)道:冷凍療法可改善瘢痕的硬度、厚度,可減輕痛、癢,也沒(méi)有持續(xù)性皮膚脫色改變。注射性冷凍療法與接觸法相比,治療時(shí)和治療后疼痛感都較輕。傳統(tǒng)的冷凍療法加上激素注射,可增強(qiáng)對(duì)小的瘢痕疙瘩的療效。

        7 博萊霉素

        多個(gè)小型非控制性資料證實(shí),博萊霉素對(duì)皮膚瘢痕有治療效果,大多數(shù)經(jīng)治者瘢痕變平,痛、癢癥狀減輕。有一個(gè)資料報(bào)道:博萊霉素治瘢痕效果優(yōu)于冷凍加激素的療效。

        8 絲裂霉素C

        有報(bào)道在瘢痕疙瘩切除后局部應(yīng)用絲裂霉素C,術(shù)后6~24個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。但也有報(bào)道:絲裂霉素C治療使瘢痕疙瘩惡化、發(fā)生潰瘍者。另一研究認(rèn)為它并不能減少病變的復(fù)發(fā)率。

        9 咪喹莫特(imiquimod)

        耳垂瘢痕疙瘩切除后用5%的咪喹莫特乳劑,可防止病變復(fù)發(fā)。但有報(bào)道,軀干部的瘢痕疙瘩切除后,用咪喹莫特8周后仍然復(fù)發(fā);另一資料指出:用咪喹莫特處理瘢痕疙瘩切除后的部位有防止復(fù)發(fā)的效果,但耳部與軀干的療效有顯注差異。

        10 壓力療法

        長(zhǎng)期作為燒傷瘢痕護(hù)理的傳統(tǒng)措施,據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,總體抗瘢痕效果不明顯,除瘢痕高度有所改善外。高壓比低壓效果好,對(duì)中、重度瘢痕患者,可產(chǎn)生較好的臨床效果。

        11 粘連性微孔低敏紙帶

        (Adhesive microallerginc paper tape)是2002年推薦適用于瘢痕發(fā)生低危者在手術(shù)后預(yù)防瘢痕用。與對(duì)照組比術(shù)后HS增生率明顯減少。

        12 洋蔥提取物(onion extract)(extractum cepae)

        現(xiàn)在應(yīng)用有增加的趨勢(shì),但對(duì)此有許多爭(zhēng)議,各家報(bào)道的結(jié)果也很不一致。其防治瘢痕的效力不如硅膠制品。前瞻性研究顯示可使瘢痕紅斑消退,搔癢減輕,副作用比激素注射要小。還有報(bào)道,它可使瘢痕的硬度、色素沉著、血管增生等減輕。如與硅膠品或激素注射合用效果更佳。

        在瘢痕形成中,減少肌肉張力、恢復(fù)成纖維細(xì)胞的增殖與凋亡的平衡是追求美容的要求。肉毒毒素A(BTA)可減少肌肉的張力和傷區(qū)的炎癥,可起到減少瘢痕增生的作用。有前瞻性研究表明,在用于治療瘢痕疙瘩時(shí),在傷區(qū)注射BTA間隔3個(gè)月一次,最長(zhǎng)9個(gè)月,隨診一年,12例都有效,瘢痕疙瘩變平,并無(wú)復(fù)發(fā)者。但也有報(bào)道無(wú)效者。提示,注射BTA的效果還不確定,需進(jìn)一步研究。

        歐洲有一種新的水凝膠制品(hydrogel scaffold),可以促傷口愈合和減少瘢痕增生。有報(bào)告在切除耳垂瘢痕疙瘩,單用注射后12個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)者。

        其它新的療法(如:鈣通道阻滯劑,retinoic acid,tomoxifen,varapamil)。并無(wú)足夠的證據(jù)證明可在臨床上推廣。值得注意的是一種人重組的TGF-β3衍生物avotermin,用于早期預(yù)防瘢痕,不過(guò)缺乏臨床試驗(yàn)資料。IFN-a2b可用于防治瘢痕,但報(bào)告的結(jié)果也有完全相悖者,加之一些副作用限制了它的應(yīng)用。

        [摘譯自Dermatol Surg.2014;40(8):817-824.]

        [第四軍醫(yī)大學(xué)西京整形醫(yī)院李薈元摘譯]

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