李 木

（北京老年醫(yī)院醫(yī)療美容科北京100095）

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重瞼術(shù)聯(lián)合Y-V成形內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的療效分析

李 木

（北京老年醫(yī)院醫(yī)療美容科北京100095）

目的：對(duì)單瞼合并內(nèi)眥贅皮患者進(jìn)行重瞼術(shù)聯(lián)合Y-V成形內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的療效分析。方法：選擇2012年1月-2013年6月于我院單瞼合并內(nèi)眥贅皮患者120例，進(jìn)行重瞼術(shù)聯(lián)合Y-V成形內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)治療，并對(duì)患者的治療效果進(jìn)行隨訪。結(jié)果：本組120例接受手術(shù)的患者，隨訪6個(gè)月，6例患者的內(nèi)眥切口瘢痕出現(xiàn)輕微增生跡象，采用外用瘢痕抑制劑均逐漸緩解、淡化。隨訪12個(gè)月，切口的愈合良好，均為Ⅰ期愈合，患者的內(nèi)眥切口較為隱蔽，術(shù)后的瘢痕不明顯，外觀良好，內(nèi)眥贅肉的明顯改善。結(jié)論：Y-V成形內(nèi)眥贅皮矯正同期行切開重瞼術(shù)，療效明確，切口更加隱蔽、恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

重瞼術(shù)；眥贅皮矯正術(shù)；Y-V成形；臨床研究

內(nèi)眥贅皮是東方人較為常見的，多屬于先天性，一般40%的東方人都會(huì)有內(nèi)眥贅皮［1］。眥是上瞼與下瞼的交接處，內(nèi)眼交接處叫內(nèi)眥，外眼角相交處叫外，內(nèi)眥贅皮令兩個(gè)眼睛的距離過長，內(nèi)眥贅皮是指在內(nèi)眥角前方自上而下呈順向性或自下而上呈反向性蹼狀皮膚皺褶，內(nèi)眥贅皮的存在掩蓋了內(nèi)眥的正常外形、淚阜和部分視野，使兩眼間的距離增寬，面部給人以笨拙呆板的感覺，可做開內(nèi)眥術(shù)進(jìn)行矯正［2］。內(nèi)眥贅皮，它可以掩蓋內(nèi)眥角的正常外形，并可遮擋一部分視線，影響眼睛的美觀。為了使眼睛更加美麗動(dòng)人，可以用整形手術(shù)來進(jìn)行矯正。內(nèi)眥贅皮分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。臨床上根據(jù)內(nèi)眥贅皮的走行，將原發(fā)性內(nèi)眥贅皮分為三型，即上瞼型、內(nèi)眥型、倒向型［3］。臨床上矯正內(nèi)眥贅皮的方法較多，其中最經(jīng)典的手術(shù)方法是Stallard-Z成形術(shù)，F(xiàn)ox-Z成形術(shù)，Y-V成形術(shù)以及L行皮膚切除術(shù)，還有Mustarde內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)等。內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)主要是通過皮瓣法調(diào)整內(nèi)眥的皮膚形態(tài)，增加構(gòu)成眼瞼水平皺襞，解決內(nèi)眥部垂直向張力過大的問題［4］。同期進(jìn)行重瞼術(shù)，可以使得更加符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，與內(nèi)眥部延續(xù)自然，重瞼切口流暢。重瞼術(shù)是目前整形美容外科最常見的手術(shù)之一，一般分為切開法和埋線法兩大類［5］。本研究對(duì)我院單瞼合并內(nèi)眥贅皮患者120例進(jìn)行重瞼術(shù)聯(lián)合Y-V成形內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的臨床效果分析研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2013年6月于我院單瞼合并內(nèi)眥贅皮患者120例（男2例，女118例），年齡18～51歲，平均年齡（28±7.9）歲?；颊哂袕?qiáng)烈的愿望施行重瞼術(shù)和內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。內(nèi)眥贅肉程度：輕度32例，中度83例，重度5例。女性患者避開月經(jīng)期、妊娠期和哺乳期，所有患者均簽署患者知情同意書。

1.2 手術(shù)設(shè)計(jì)

患者的采用坐位，雙眼平視正前方，進(jìn)行常規(guī)測(cè)試，重瞼線的設(shè)計(jì)，根據(jù)患者的眼部狀態(tài)，距上瞼緣7～8mm，如果患者的上瞼皮比較松弛，根據(jù)患者的實(shí)際的松弛度設(shè)計(jì)重瞼線的切割線。內(nèi)眥贅皮切口線的設(shè)計(jì)，患者采取平臥位，微閉雙眼，內(nèi)外眥連線與水平線夾角角度設(shè)計(jì)新的內(nèi)眥點(diǎn)位置。采用手指向鼻側(cè)水平牽拉內(nèi)眥部皮膚，以患者的鼻背中心和瞳孔中心，重瞼切口線延續(xù)至內(nèi)眥部贅皮的上眥起始點(diǎn)為A，見圖1，重瞼切口線延伸至內(nèi)眥部贅皮的上瞼作為起始。暴露被皺皮掩蓋的內(nèi)眥點(diǎn)C，讓患者的睜眼平視下，將A點(diǎn)進(jìn)行弧形延伸到C點(diǎn)，沿著下瞼緣C點(diǎn)向下延續(xù)3～5mm至B點(diǎn)。新內(nèi)眥點(diǎn)O，松開手指讓內(nèi)眥恢復(fù)至原狀從患者的C點(diǎn)向鼻側(cè)水平移動(dòng)2～3mm，描繪AC、BC、CO，在內(nèi)眥部形成橫Y切口標(biāo)記線。

1.2 治療步驟

患者采取鹽酸腎上腺素+2%利多卡因注射液局部浸潤麻醉，按照標(biāo)記線切開重瞼線、內(nèi)眥部AC、BC、CO線，在內(nèi)眥部形成橫Y形切口。切口上下沿眼輪匝肌淺面精細(xì)分離，分離范圍要廣，以切口縫合時(shí)無張力為度，徹底打斷內(nèi)眥皮膚與眼輪匝肌之間的纖維連接，注意勿損傷淚小管，切除切口上下錯(cuò)位異構(gòu)的眼輪匝肌與皮下增厚的筋膜組織，剪斷部分內(nèi)眥部分環(huán)形眼輪匝肌，注意勿剪斷內(nèi)眥韌帶淺頭。用眼科剪分離，剪斷錯(cuò)位，錯(cuò)構(gòu)的內(nèi)眥部眼輪匝肌，使內(nèi)眥部顯得相對(duì)更薄，避免臃腫和“貓耳”畸形形成。去除部分皮膚、眼輪匝肌及瞼板前結(jié)締組織，于重瞼切口內(nèi)側(cè)沿重瞼弧度向內(nèi)側(cè)剪除一條眼輪匝肌，并剪斷內(nèi)側(cè)切口皮下環(huán)形眼輪匝肌，使得重瞼皺襞沿AC連線向新的內(nèi)眥點(diǎn)自然延續(xù)，重瞼切口與內(nèi)眥切口不連續(xù)，修剪AC、AB連線切口外側(cè)貓耳畸形平整，內(nèi)眥皮膚切口無張力縫合，重瞼切口常規(guī)行切口下唇皮膚、瞼板前組織、切口上唇皮膚縫合，術(shù)畢。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后采用常規(guī)抗生素眼膏，無菌紗布加壓包扎，適當(dāng)加壓2～6h，冰敷24～48h，視情況給予患者口服抗感染藥物3d，術(shù)后7d拆線，拆線后1周～6個(gè)月內(nèi)涂抹瘢痕抑制劑。

2 結(jié)果

本組120例接受手術(shù)的患者，隨訪6個(gè)月，6例患者的內(nèi)眥切口瘢痕出現(xiàn)輕微增生跡象，采用外用瘢痕抑制劑均逐漸緩解、淡化。隨訪12個(gè)月，切口的愈合良好，均為Ⅰ期愈合，患者的內(nèi)眥切口較為隱蔽，術(shù)后的瘢痕不明顯，外觀良好，內(nèi)眥贅肉的明顯改善。瞼皺襞弧度流暢自然，與內(nèi)眥部延續(xù)自然，瞼裂長度高度均增加，符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，效果滿意（如圖2～3）。

3 討論

內(nèi)眥贅皮是在內(nèi)眥角前方自上而下呈順向性或自下而上呈反向性蹼狀皮膚皺褶，是蒙古人種的種族特征，其發(fā)生率在50%～60%［6］。按形態(tài)分為眉形內(nèi)眥贅皮，瞼型內(nèi)眥贅皮，瞼板型內(nèi)眥贅皮和倒向型內(nèi)眥贅皮4種類型，其中以瞼板型和瞼型內(nèi)眥贅皮最較為常見［7］。內(nèi)眥贅皮在蒙古系人種中特別多，與人種寒冷相適應(yīng)的特征，眼瞼內(nèi)存在脂肪層，內(nèi)眥贅皮過去曾被稱為蒙古襞［8］。臨床上矯正內(nèi)眥贅皮的方法較多，其中最經(jīng)典的手術(shù)方法是Stallard-Z成形術(shù)，F(xiàn)ox-Z成形術(shù)，Y-V成形術(shù)以及L行皮膚切除術(shù)，還有Mustarde內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)等，主要是通過皮瓣法調(diào)整內(nèi)眥的皮膚形態(tài)，增加構(gòu)成眼瞼水平皺襞，解決內(nèi)眥部垂直向張力過大的問題，由于手術(shù)方法比較多樣，其可以適應(yīng)于臨床上不同類型的內(nèi)眥贅皮，療效比較確定，是臨床最為常用的手段［9］。但是由于手術(shù)的設(shè)計(jì)和操作難度比較大，手術(shù)操作用易造成皮瓣部分的壞死，并且患者的手術(shù)切口較多術(shù)后切口瘢痕比較明顯［10］。本文采用Y-V成形術(shù)根據(jù)患者的內(nèi)眥部皮膚特點(diǎn)及眼部特征進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)，重新對(duì)切口進(jìn)行設(shè)計(jì)。對(duì)患者的Y的長臂位置及與短臂的夾角和形態(tài)進(jìn)行改良，患者的切口較為隱蔽。重瞼術(shù)是通過人為手段在上瞼適當(dāng)位置形成一上瞼皺襞，可以使眼睛變大，睫毛上翹，增加人的美感［11］。但如果合并內(nèi)毗贅皮，進(jìn)行重瞼術(shù)則會(huì)使兩眼間距看起來更寬，增加內(nèi)眥贅皮游離緣張力，患者在睜眼時(shí)內(nèi)眥贅皮游離緣有較強(qiáng)的牽拉感。因此單瞼合并內(nèi)眥贅皮者，在行切開法重瞼成形術(shù)的同時(shí)，同期施行內(nèi)毗贅皮矯正術(shù)。同期進(jìn)行重瞼術(shù)，可以使得更加符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，與內(nèi)眥部延續(xù)自然，重瞼切口流暢［12］。采用使用瘢痕抑制劑可以有效抑制瘢痕的產(chǎn)生。本研究患者經(jīng)過隨訪12個(gè)月，切口的愈合良好，均為Ⅰ期愈合，患者的內(nèi)眥切口較為隱蔽，術(shù)后的瘢痕不明顯，外觀良好，內(nèi)眥贅肉的明顯改善。瞼皺襞弧度流暢自然，與內(nèi)眥部延續(xù)自然，瞼裂長度高度均增加，符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，效果滿意。對(duì)于手術(shù)操作的注意以下，內(nèi)眥皮膚皮下范圍較廣，向上5mm左右，向下10mm左右，在此范圍內(nèi)以分離后切口縫合為度，分離宜淺，但皮瓣部處理注意不能過于薄，防止局部淤血和皮膚壞死，徹底松懈內(nèi)眥皮膚的異位粘連和垂直的皮膚張力過大，采用切除異位增生的眼輪匝肌，并剪斷部分環(huán)形輪匝肌，剪切的過程注意不要損傷淚小管手術(shù)過程中需要根據(jù)患者的肌肉松懈狀態(tài)，術(shù)中調(diào)整線結(jié)的松緊程度，如果重度的贅皮采用折疊縮短，縫合時(shí)根據(jù)上下切口的張力隨時(shí)調(diào)整進(jìn)針點(diǎn)，保持下瞼睫毛的距離，保護(hù)睫毛的根部不受損壞［13］。

綜上所述，Y-V成形內(nèi)眥贅皮矯正同期行切開重瞼術(shù)，療效明確，切口更加隱蔽、恢復(fù)快，對(duì)輕中度內(nèi)眥贅皮患者有較好療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/何志斌

The clinical curative effect analysis of a Y-V shape epicanthus correction with concurrent double eyelid surgery

LI Mu
（Dapartment of Medical Cosmetology，Beijing Geriatric Hospital，Beijing 100095，China）

Objective To study the clinical curative effect analysis of a Y-V shape epicanthus correction with concurrent double eyelid surgery for single eyelid with epicanthus patients.Methods 120 cases single eyelid with epicanthus patients in January 2013-June 2014 in our hospital，carried on the double eyelid surgery combined Y-V shape for the treatment of epicanthus correction of the effect of the treatment of patients with follow-up.Results This group of patients，120 patients who underwent surgery were followed up for 6 months，6 cases with angular incision scar showed signs of mild hyperplasia，external use of scar inhibitors were gradually ease.The incision healing was good withⅠhealing angular incision in patients with relatively hidden and the postoperative scar was not obvious and good appearance angular dewlap improved significantly follow-up of 12 months. Conclusion The curative effect was clear with Y-V shape epicanthus correction at the same time open double eyelid surgery for single eyelid with epicanthus patients with the more hidden incision and rapid recovery，which was worth popularizing in clinical application.

double eyelid surgery；epicanthus correction；Y-V shape；clinical study

R62

A

1008-6455（2015）05-0078-03

2014-08-25

2015-01-15