鄭廣進(jìn)，劉建華，肖葉生，邱芳梅，王曉陽，高　博

(梅州市人民醫(yī)院放療科，廣東 梅州 514031)

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喉癌術(shù)后放療356例臨床分析

鄭廣進(jìn)，劉建華，肖葉生，邱芳梅，王曉陽，高博

(梅州市人民醫(yī)院放療科，廣東 梅州 514031)

[摘要]目的分析影響喉癌術(shù)后放療的預(yù)后因素。方法應(yīng)用回顧性調(diào)查的方法，對(duì)356例喉癌患者進(jìn)行生存分析，統(tǒng)計(jì)患者的生存率和死亡原因。結(jié)果全組患者總的5 a生存率為74.8%，10 a生存率為62.5%，15 a生存率為48.6%，20 a生存率為30.1%。分期和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否是影響治療效果的因素。結(jié)論術(shù)后放療在喉癌治療中有重要價(jià)值，提高了中晚期喉癌特別是有高危因素患者的5 a生存率;分期和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否是影響預(yù)后的因素。

[關(guān)鍵詞]喉癌；手術(shù)；放療；預(yù)后

喉癌是頭頸部常見惡性腫瘤之一。早期治療意見較統(tǒng)一，可行手術(shù)或單純放療，中晚期目前以手術(shù)為主的綜合治療方式仍是最主要的治療方式，特別是有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者,但爭(zhēng)議較大。為探討喉癌的最佳治療方案，作者對(duì)1986年1月至2006年12月我院收治的喉癌術(shù)后放療患者356例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料入組喉癌術(shù)后放療患者356例中，男242例，女114例；年齡37～80歲，中位年齡56歲，其中>50歲303例；病變部位：聲門上型喉癌203例，聲門型喉癌56例，聲門下型喉癌9例，跨聲門型喉癌88例；臨床分期：Ⅱ期41例，Ⅲ期213例，Ⅳ期102例；均經(jīng)病理確診為喉鱗癌；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：陽性176例，陰性180例。另外，本組病例中有重復(fù)癌9例，其中頜下腺癌2例、食管癌3例、胃癌1例、肺癌1例、前列腺癌1例、膀胱癌1例。

1.2治療方法全組356患者患者均先行手術(shù)治療，其中部分喉切除術(shù)75例、全喉切除術(shù)281例，切緣均未見癌殘留。頸部淋巴結(jié)清掃285例，選擇性頸部淋巴結(jié)清掃71例。術(shù)后1~2個(gè)月內(nèi)均行放療，采用60Co或直線加速器6-MV X線外照射，總劑量50~64 Gy/5~7周，200 cGy/次，1次/d，5次/周。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，生存分析采用Kaplan-Meier法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

全組356例患者均隨訪5 a以上，隨訪率為100.0%。全組患者總的5 a生存率為74.8%，10 a生存率為62.5%，15 a生存率為48.6%，20 a生存率為30.1%。分期統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，Ⅱ期患者5 a生存率為83.7%，Ⅲ期患者5 a生存率為69.6%，Ⅳ期患者5 a生存率為28.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分型統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，5 a生存率從高到低依次為聲門型、聲門上型、聲門下型、跨聲門型，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。頸部淋巴結(jié)陽性患者5 a生存率為46.7%，陰性患者為73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分性別、年齡和手術(shù)方式統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，這些因素對(duì)患者5 a生存率也無影響(P>0.05)。

患者死亡原因中，局部復(fù)發(fā)96例、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移41例、非腫瘤原因85例、原因不清43例，其余91例仍健在，均生存5 a以上。

3討論

喉癌是頭頸部常見惡性腫瘤之一。早期治療意見較統(tǒng)一，可行手術(shù)或單純放療，療效手術(shù)稍好于放療，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)放療可保留喉功能且失敗后可行手術(shù)挽救。中晚期患者目前以手術(shù)為主的綜合治療方式仍是最主要的治療方式，特別是有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者(一般認(rèn)為喉癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)后差并且對(duì)放療不敏感)，爭(zhēng)議較大的是保全喉功能的綜合治療方式選擇和臨床頸部淋巴結(jié)陰性病例的頸部淋巴結(jié)處理方式是觀察抑或行選擇性頸淋巴結(jié)清掃。因此，提高喉功能保全的綜合治療方式和臨床頸部淋巴結(jié)陰性病例的頸部淋巴結(jié)處理方式研究近期報(bào)道較多。術(shù)前放、化療有可能延誤手術(shù)，而術(shù)后放療一般為癌殘留、安全范圍不夠或高危病例[1]。本組結(jié)果顯示，喉癌術(shù)后放療患者總的5 a生存率為74.8%，10 a生存率為62.5%，15 a生存率為48.6%，20 a生存率為30.1%。仍健在的91例患者均生存5 a以上。本組患者大多數(shù)為中晚期且有高危因素，仍高于本院?jiǎn)渭兪中g(shù)治療的5 a生存率65.7%(單純手術(shù)組期別早)。隨機(jī)對(duì)照研究時(shí)術(shù)后放療組生存率差異可能更大。表明術(shù)后放療在本組病例中有重要價(jià)值，提高了中晚期喉癌特別是有高危因素患者的5 a生存率，減少因局部復(fù)發(fā)而致的治療失敗。術(shù)后放療對(duì)生存率無明顯提高，可能與術(shù)后放療的患者不全是高危和中晚期喉癌有關(guān)。統(tǒng)計(jì)分析顯示分期和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否是影響術(shù)后放療效果的因素。而分型、性別、年齡、手術(shù)方式對(duì)生存率無明顯影響無。但全組病例的病變部位分型5 a生存率從高到低依次為聲門型、聲門上型、聲門下型、跨聲門型，與聲門型、聲門上型容易發(fā)現(xiàn)有關(guān)，也可能與本組病例跨聲門型即晚期病例多有關(guān)。死亡原因仍主要為局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，仍需繼續(xù)尋找減少局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移綜合治療方法。

雖然統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示手術(shù)方式對(duì)本組患者生存無明顯影響，可能與部分喉切除患者較少且全喉切除術(shù)的患者晚期占多數(shù)有關(guān)；另一方面說明只要適應(yīng)證選擇合理，喉部分切除術(shù)可以達(dá)到根治目的，同時(shí)也保留了喉功能。對(duì)于可手術(shù)治療的中晚期喉癌，以后可開展喉部分切除+放療綜合治療隨機(jī)研究，提高喉部分切除術(shù)的比例，在不降低中晚期喉癌5 a生存率的基礎(chǔ)上使喉功能完全保留或部分保留，術(shù)后并發(fā)癥減少，從而使患者的生活質(zhì)量提高。近年來，國外有文獻(xiàn)[1]報(bào)道采用同步放化療，取得較好療效。目前保留喉功能的非手術(shù)治療工作在國內(nèi)臨床尚未大規(guī)模開展，有待進(jìn)一步研究。

對(duì)喉癌臨床頸部淋巴結(jié)陽性患者的處理已有共識(shí)，采用根治或改良根治性頸清掃。而臨床頸部淋巴結(jié)陰性聲門型喉癌患者可以選擇觀察、密切隨訪，待出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)再行積極治療，患者生存率不降低[2-3]。臨床頸部淋巴結(jié)陰性頸部復(fù)發(fā)并不影響預(yù)后的部分原因可能為聲門型喉癌臨床相對(duì)較易發(fā)現(xiàn)，患者就診時(shí)機(jī)體免疫功能受損不嚴(yán)重，在原發(fā)灶積極治療后機(jī)體免疫功能較快恢復(fù)正常，對(duì)隱性轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生抑制，使其生物學(xué)行為發(fā)生改變，使患者預(yù)后明顯好轉(zhuǎn)[2-3]。但也有研究[4-5]認(rèn)為T晚期喉癌頸部隱性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高且可能存在觀察后出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移再治療挽救率不高的情況，主張頸選擇性治療(選擇性放療或清掃)。本組病例中聲門型癌比例少，聲門上型及跨聲門型比例高且大多數(shù)為中晚期，49.0%術(shù)后頸部淋巴結(jié)病理陽性，故本組病例術(shù)后行輔助性放療；長(zhǎng)期隨訪結(jié)果也證明本組病例行術(shù)后放療是正確的治療選擇。

本組病例中有重復(fù)癌9例，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[1]，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)每個(gè)腫瘤必須是惡性；3)每個(gè)腫瘤具有獨(dú)特的病理形態(tài)；3)必須排除其為轉(zhuǎn)移性；4)每個(gè)腫瘤一般有特有的轉(zhuǎn)移途徑[6]。且第2原發(fā)癌大多數(shù)為消化系統(tǒng)腫瘤，原因不明，與轉(zhuǎn)移癌的預(yù)后完全不同，因此，對(duì)重復(fù)癌應(yīng)予以積極治療。

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Clinical Analysis of 356 Patients with

Laryngeal Cancer Treated with Postoperative Radiotherapy

Zheng Guangjin,Liu Jianhua,Xiao Yesheng,Qiu Fangmei,Wang Xiaoyang,Gao Bo

(DepartmentofRadiotherapy,thePeople’sHospitalofMeizhou,Meizhou514031,China)

[Abstract]ObjectiveTo analyze the prognostic factors on laryngeal cancer treated with postoperative radiotherapy.MethodsA retrospective survey methods was used to analyze the survival of 356 patients with laryngeal cancer,and the survival rates and causes of death were observed.ResultsThe overall 5-year,10-year,15-year,20-year survival rates were 74.8%,62.5%,48.6% and 30.1%.Staging and lymph node metastasis were prognostic factors on laryngeal cancer treated with postoperative radiotherapy.ConclusionPostoperative radiotherapy has the important value in the treatment of laryngeal cancer; staging and lymph node metastasis are prognostic factors on laryngeal cancer treated with postoperative radiotherapy.

[Key words]laryngeal cancer; surgery; radiotherapy; prognosis

收稿日期：(2015-03-17)

[中圖分類號(hào)]R739.65；R730.58

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-5412(2015)06-0506-03

作者簡(jiǎn)介：鄭廣進(jìn)(1971-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤放療工作。E-mail：zhengguangjin71@163.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.06.015